老年人睡眠呼吸暂停症候群

老年人睡眠呼吸暂停症候群

老年人睡眠呼吸暂停症候群

界定

老年人白天不分时间、地点、场合，不自觉地入睡打鼾，夜间入睡后鼾声不断、憋气、短暂觉醒后故态复萌，以后继续进行着，这种睡眠障碍是睡眠呼吸暂停症候群常见的典型。

发生原因

一般认为，中年人群出现与老年人群不同，前者为“年龄相关障碍”（agerelateddisorder)，而后者为“年龄依赖障碍”（agedependentdisorder)。睡眠呼吸暂停的“年龄依赖”性，意味着随着年龄增长、体重增加、上气道塌陷、肌肉张力和耐力减少。

老年人睡眠呼吸暂停被公认是年龄“依赖”的危险因素包括：甲状腺机能减退、通气控制改变，甚至包括睡眠结构变化、肥胖、气道周围的脂肪沉积增加，咽喉部的软组织皱褶增多，上气道内径明显缩小。

临床特征

(1)失眠增多，易误服安眼药而加重病情。

(2)打鼾憋气引起痴呆，常误认为“人老了”而得不到及时治疗。

(3)打鼾憋气常伴有低通气现象，及呼吸度变小。

(4)打鼾憋气，鼾声常不大，憋气时间较中年人短。

(5)打鼾憋气易导致夜间猝死。

(6)可出现低血压，意味着交感神经受损，心功能减退。

(7)夜间睡眠时常有不同程度的低氧血症。

(8)合并精神症状者多，尤其忧郁者更多。

(9)以“阻塞型”多见，也常有“中枢型”因素参与。

(10)舌根及下颌关节松弛，咽部软组织张力下降，易塌陷阻塞。

整体而言，老年人呼吸暂停症候群的特征，就是早上起来并不知晓昨夜发生的问题，通常要靠旁边伴睡的人告知才了解，如打鼾、睡眠中不正常动作、睡眠中常呛着、胸口灼热感或吐酸水、尿床及晚上睡觉时满身大汗等。而在白天的症状主要是嗜睡、神情恍惚、做一些莫名其妙的事、健忘、精神无法集中、幻觉、头痛、头暈、人格个性改变、性能力下降及听力丧失等。

阿兹海默症的睡眠障碍

1、 界定

1906年，德国医师阿兹海默（Alzheimei:)首先描述一种老年性痴呆症，后人就以他的名字将该病命名为阿兹海默病（Alzheimer'sdisease,AD)。因此，阿兹海默症几乎与痴呆症同义，一般人则直接称AD为痴呆症。其实痴呆的种类繁多，阿兹海默症只是其中一种。按DSM-IV的分类，除阿兹海默型痴呆外，还有血管性痴呆、其他一般医学状况造成的痴呆、物质诱发之持续性痴呆及多重病因造成的痴呆等。

临床特征

(1)发展出多重认知障碍，同时有以下的表现：

第一，记忆损害（学习新信息或记忆过去巳学习信息之能力损害）。

第二，存在下列认知障碍一种（或一种以上）。

①失语症（aphasia):语言障碍。

②失用症（apraxia):即使运动功能良好，仍有执行运动活动之能力损害。

③认识不能（agnosia):即使感观功能良好，仍无法认识或分辨物体。

④执行不能：即计划、组织、排次序、抽象思考之障碍。

(2)阿兹海默型痴呆。研究者发现，颇多类似早期老人痴呆，但本质不同。阿兹海默型痴呆的特征是逐渐缓慢出现，具有发展性、不可逆性、认知功能持续变差。而此认知障碍并非是持续恶化的中枢神经系统状况、已知会造成痴呆的全身性系统及物质使用诱发的状况等。

另外，此障碍无法以另一种疾患（如重忧郁、精神分裂病）作更佳解释。

阿兹海默型痴呆患者智能衰退早期不易觉察，研究者将其分为三个阶段：

第一阶段：记忆衰退，工作效率不佳，方向感不好，有困惑感、激动不安等情绪。

第二阶段：智能加速衰退，性格改变，语言困难、运用不能、领悟不能及计算能力丧失，幻想，幻觉，帕金森氏症等。

第三阶段：智能衰退严重，不关心周遭，行动变得不便，甚至失禁等现象。

阿兹海默症的发生率

大多为65岁以上的老年人。据估计，65岁以上的人有6%~10%;85岁以上的人有20%~50%(D.A.Evans,1989)。发病年龄是40~60岁之间，男女比例是1:2(何志培，1993)。

阿兹海默症发生的原因

到目前为止，对阿兹海默症发生的原因各有不同的说法。现代尸检结果发现，患者脑部都是有的特征是神经病理学和神经生化的改变，如海马、蓝斑、颞叶顶皮层有神经细胞数量减少，并形成盘丝状的神经纤维结和由淀粉样变性蛋白构成的神经炎斑及颗粒状的空泡。

阿兹海默症患者对睡眠影响

阿兹海默症患者的睡眠障碍与神经元退化有关。研究报告指出，患者调节睡眠的脑干区域和神经荷尔蒙的通路有退化性的变化。产生深度睡眠脑波活动的大脑皮质组织有退化的变化。

研究者发现，阿兹海默症患者的睡眠障碍普遍存在下列症状：

(1)睡眠呼吸暂停症候群，且女性比一般同年龄男性高。18%患者有中等程度的睡眠呼吸暂停（指数大于5)。

(2)周期性肢体抽动症。有34%患者在睡觉时有中等程度的抽动（指数大于5).

(3)入睡困难。这是阿兹海默症患者最常见的症状。

(4)早醒。多数在凌晨4至5时即醒，醒后再难以入睡。

(5)睡眠时反复觉醒。睡眠呈片断情形，醒后再入睡时间大于5分钟，长者达30分钟。

(6)白天过度嗜睡。常于上午8至9时，下午3至4时，小睡30分钟不等。此外，稍坐立即瞌睡，一天出现十次或数十次不等。

(7)夜间躁动及日落症候群（nocturnalagitationsundowningsyndrome)。

在傍晚或深夜出现意识模糊、焦虑、急躁、不安、喊叫、漫游和精神恍惚现象。并对约束者进行暴力反抗，发生情况与痴呆症程度相一致，睡眠质量下降。

处理建议

(1)行为治疗，如加强白天日光照射，尤其日出及日落时；限制白天嗜睡，加强患者的社交活动及体能活动。

(2)痴呆所致的睡眠障碍，药物治疗不可少，需医师为之。

睡眠呼吸暂停咨询，睡眠呼吸暂停综合征怎么治疗

睡眠呼吸暂停 综合征发病率高，危害极大，已经越来越成为一个危害公众健康的社会问题，很多老年慢性病如高血压，糖尿病，高血脂，冠心病等都与长期 睡眠呼吸暂停 夜间缺氧有着非常密切的联系。对于该病的治疗却一直困扰着大多数患者，是佩戴呼吸机还是选择手术治疗，选择那家医院手术治疗，选择什么手术方式治疗，应该选择那位医生手术治疗，佩戴呼吸机应该选择那种型号，是国产的还是进口的，是单水平的还是双水平的，压力调节怎样定?如果选择手术是只做口咽部手术还是鼻腔也要同时做手术?是分期做手术还是一次手术完成?等等。看来该病的治疗确实是比较复杂的，不用说患者恐怕很多医生也未必搞明白这个病到底是怎么回事。 迄今为止我亲自完成的该病手术治疗已数百例，可以说绝大部分患者都收到了非常理想的效果。事实胜于雄辩。但却有很多患者对手术治疗有顾虑，担心术后效果不佳或复发，原因何在?关键是有些医院和医生在选择手术适应症时把握不严，有些不该实施手术的患者实行了手术，造成术后部分患者效果不良，给手术治疗打了折扣。事实上大部分阻塞性 睡眠呼吸暂停 的患者都适合手术治疗，而阻塞性 睡眠呼吸暂停占睡眠呼吸暂停综合症 的大部分。但即使是阻塞性的患者在部分医院部分医生实施手术后仍然效果不佳，原因又何在?这是因为 睡眠呼吸暂停 综合征的手术治疗学问很大，这种手术实质上属于整形手术的范畴。手术的道理容易理解，但要做到对咽部解剖结构的精确把握和对手术原理的精准理解却绝非易事。目前可以说在不同省份不同医院不同医生手中，这种手术做的五花八门。有的医生认为只要切除扁桃体就可以，有的认为切除后缝合就可以，有的认为再加上切掉悬雍垂(俗称小舌头)就可以，有的认为需要再多切除软腭就可以，实质上都是对 睡眠呼吸暂停综合症 的外科治疗不求甚解所造成。带来的后果则是患者效果不佳，而这种效应不断扩散，致使更多的 睡眠呼吸暂停 综合征患者对手术治疗的效果怀疑担心，对耳鼻喉科外科医生不信任。而于此同时报纸和部分医院网络宣传进一步误导患者，所谓的门诊手术创伤小，即做即走，使很多患者抱着试试看的想法盲目前往，术后效果毋庸置疑不会理想。而部分医生也起了推波助澜的作用，贬低手术疗效，夸大呼吸机的治疗效果的现象非常常见，可以说有些患者不敢手术是因为听到了一些所谓专家的这种错误宣传大有关系。对阻塞性 睡眠呼吸暂停 综合征患者的最经典治疗办法----外科手术就这样被歪曲了。 睡眠呼吸暂停 综合征?什么样的患者手术治疗能够治愈?什么样的患者绝对不能手术治疗?什么样的患者可以手术治疗，但不能完全治愈，但还是应该手术?这些问题是近几年来耳鼻喉科专业工作者始终在争论的问题。经过近些年的经验积累可以说已经基本形成一套相对成熟的理论体系。而在手术方式和手术工具方面也基本形成了比较一致的意见。在众多的手术方法和众多的手术工具中，韩德民教授倡导的保留悬雍垂的腭咽成形术得到了国内外同道的广泛认可，而低温等离子消融手术成为备受广大耳鼻喉科医生青睐的微创手术技术。尽管激光，手术刀，电刀仍被大多数医生使用，但低温等离子手术在一位熟练掌握该技术的医生手中可以将手术出血控制在20ml以内，而且术后瘢痕明显减少，术后恢复时间也相对较快，术后患者反应较轻，而且可以反复多次手术，成为真正意义上的微创外科手术。虽然至今仍有很多医生对该技术表示怀疑，但已经有越来越多的医生由怀疑到好奇到尝试到肯定到推崇，在观念上发生着革命性的变化。本人正是经历了这样一个典型历程。自从2005年开展等离子手术以来，经过近500台手术的积累，对该技术的认识和应用才达到得心应手。实际等离子手术不像看起来那么简单，应用的熟练和应用不熟练效果可以说有天壤之别，它像任何一项新技术一样要经历一个比较长的学习曲线。在很多耳鼻喉科疾病的治疗方面都有独自的技巧和要求。本人接诊过很多在他院等离子手术治疗过的患者，不少患者手术不到位或手术做得太过，患者感觉疗效不佳要求重新手术，但对于 睡眠呼吸暂停 综合征的手术而言却是很难弥补的，如果切除组织不当会造成患者饮食呛咳开放性鼻音等并发症，而切除的正常结构将无法重建，患者的痛苦将是长期的甚至终生的。因此患者选择手术治疗前一定要慎重，决不可拿这种手术不当回事，认为是小手术，随便做做就行。 我院已经开展等离子手术近10年，手术技术日臻成熟，在 睡眠呼吸暂停 综合征，小儿腺样体肥大，慢性肥厚性鼻炎 ，过敏性鼻炎 ，鼻出血，声带肿物切除等方面已经积累了相当丰富的经验，目前处于国内先进水平。尤其是对于适合手术的睡眠呼吸暂停

有睡眠呼吸暂停综合征，白天有什么症状？

OSAHS临床表现：白天症状—嗜睡，最常见的症状，轻者表现为日间工作或学习时间困倦、嗜睡，严重时吃饭、与人谈话时即可入睡，甚至发生严重的后果，如驾车时打瞌睡导致交通事故。
具体如下：
1.头晕乏力：由于夜间反复呼吸暂停、使睡眠连续性中断，醒觉次数增多，睡眠质量下降，常有轻度不同的头晕、疲倦、乏力。
2.精神行为异常：注意力不集中、精细操作能力下降、记忆力和判断力下降
3.晨起头痛：伴有口干，口苦
4.睡不解乏：易犯困、嗜睡
5.情绪障碍：烦躁、易激动、焦虑、抑郁等，家庭和社会生活均受一定影响。
针对以上危险因素，患者应控制体重，包括饮食控制、加强锻炼；应戒酒、戒烟、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSA的药物。同时无创气道正压通气治疗（如和普乐睡眠呼吸机）：是成人OSA患者的首选和初始治疗手段。

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