医生对阿尔茨海默症病人的治疗

医生对阿尔茨海默症病人的治疗

询问疾病史。

不仅询问老人本人，还会对其家庭成员中的一个或多个人询问老人当前和以往的健康问题，以及现在所用的药物，以往家庭成员的疾病史。这样做的目的是为了试图创建一个与病因有关的症状或疾病的时间表。身体检查。这项检查能帮助确认病人可能促发或是导致症状出现的身体健康情况，如心力衰竭。

神经学检查。

医生会对协调性、肌肉的纹理和肌力、眼睛的活动、说话和感官能力进行评估，以测试神经系统，从而排除中风、脑部胂瘤和帕金森氏症等疾病。通过询问一系列问题，医生会对老人的时间和方向感、理解能力、记忆力和简单的计算能力进行评估。脑部扫描。如核磁共振成像或CT扫描，以探查胂瘤、多发性梗塞或其他结构异常。

血液和尿液检查。

这两项检查能帮助探知症状的出现是否源于甲状腺疾病、贫血、传染性疾病、肾脏或肝脏疾病或营养不良等。

精神病学评估。

一个精神病学家、心理学家可以帮助判定是否存在与早期阿尔茨海默症十分相似的抑郁症或其他心理、精神疾病。

在适当的检查的帮助下，医生能作出准确性为95%的对阿尔茨海默症的直接诊断，还能剔除与痴呆极为相似或引发焦虑症状的可能治疗的疾病，包括脑梗塞引起的痴呆、抑郁症、脑部肿瘤、帕金森氏症，酒精引起的慢性中毒、药物中毒、甲状腺疾病、贫血、营养不良及头部创伤等。

不幸的是，阿尔茨海默症的治疗措施很有限，因为神经细胞的丧失是不可逆转的。但尽管如此，及时发现病情，及时治疗却可使患病的老人获得较长的自理时间。药物治疗在某些情况下能暂缓记忆力的丧失、适度改善记忆，对早期阿尔茨海默症患者的行为有延缓疾病发展的作用。

对于一般的健康老人来说，医学专家鼓励应在身体状况良好时多与亲朋好友交流，联系。据调查研究发现，患有阿尔茨海默疾病的人群中，在智力能力丧失方面，那些具有广泛社交关系的患者比那些没有如此关系的患者要慢许多。

谁知道阿尔茨海默氏病？

阿尔茨海默病所谓的老年痴呆症。是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。患病率研究显示，美国在2000年的阿尔茨海默病例数为450万例1。年龄每增加5岁，阿尔茨海默病病人的百分数将上升2倍，也就是说，60岁人群的患病率为1%，而85岁人群的患病率为30%2。 阿尔茨海默病的治疗包括：神经保护疗法、胆碱酯酶抑制剂、采用非药物干预和精神药理学药物减少行为障碍、健康维护活动、临床医师与家庭成员及照看病人的其他人员联合。
是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑 （SP），神经原纤维结（NFT）等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者旧称老年病前期痴呆，或早老性痴呆，多有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。1907年，德国医生阿罗伊斯-阿尔茨海默（1864~1915）首先对其进行描述。只有当阿尔茨海默病患者死亡之后才能诊断出他们患有此病，因为只有对大脑中中神经细胞的损失情况和衰退情况（脑组织的减少情况或者萎缩情况）进行 检查后才能对这种病做出诊断。我们可以在阿尔茨海默病患者的大脑中发现衰老的色斑（神经细胞丧失或者蜡状的沉淀物，学名为淀粉状蛋白）。它们通常位于靠近大脑中被认为是控制记忆和更高的认知过程（比如自我感知，解决问题和推理能力）神经原纤维结
的区域。 在所有受到痴呆症影响的人中，有近50%的人患有阿尔茨海默症。当痴呆症患者的年龄超过85岁时，这个比例将增长到70%。阿尔茨海默病是渐进性的，衰退性的。虽然这种病在任何年龄都能出现，但是通常在60~70之间出现。当人们被诊断出患有该病时，通常还能活5~10年，然而新的研究显示这种病的存活率正在不断下降，目前，患上该病之后大约还能存活3.3年。

阿尔茨海默病：脑部变化、症状和治疗

阿尔茨海默病是一种无法治愈的大脑疾病，它会导致神经细胞周围的斑块生长，破坏它们。 阿尔茨海默病是一种进行性的脑部疾病，会导致老年人的记忆、思维和行为问题。据疾病控制和预防中心（CDC）估计，这种疾病影响了570万美国人，是65岁及以上人群的第五大死亡原因。

阿尔茨海默病通常被用作痴呆症的同义词，这是老年人记忆和认知功能的毁灭性丧失，波士顿马萨诸塞州总医院马萨诸塞州疾病研究中心主任、神经学家布拉德·海曼博士说。痴呆症是记忆思维能力受损的总称，而阿尔茨海默氏症是痴呆症的一种特殊形式。据Alzheimer s.报道，阿尔茨海默病占所有痴呆病例的50-70%，

1906年德国神经学家阿洛伊斯·阿尔茨海默博士描述了第一例阿尔茨海默病。阿尔茨海默病在一名妇女死后在显微镜下检查她的脑组织时，发现了该病的两个主要生理特征：异常的蛋白质团（现在被称为淀粉样斑块）和缠结的神经纤维束（现在被称为神经原纤维，或tau，缠结）。【阿尔茨海默病的6大谜团】

大脑改变了 海曼在接受《生活科学》采访时说，过去5年的一系列研究已经揭示了阿尔茨海默病期间大脑的问题。在一个死于这种疾病的人的脑组织中可以看到四件事：阿尔茨海默博士注意到的两个特征，加上神经细胞的丢失和炎症，他说，

斑块的增加，即在神经细胞之间的间隙中积聚的蛋白质沉积，被广泛认为是引发这种疾病的原因在大脑中，海曼说。被称为tau蛋白的扭曲蛋白缠结可以在神经细胞内形成，并且随着斑块数量的增加，会阻碍神经细胞之间的通讯。

神经细胞之间的连接持续丢失会损害它们，以至于它们无法在影响记忆的大脑部位正常工作，神经细胞最终会死亡。随着更多的神经细胞死亡，控制推理、语言和思维能力的大脑部分也受到影响，脑组织开始萎缩。

研究人员还怀疑炎症（大脑中免疫细胞的过度活动）在阿尔茨海默氏症的进展中起着重要作用，并不仅仅是疾病的副作用，海曼说，

症状 阿尔茨海默氏症的大脑变化可能在一个人开始出现症状前十年或更长时间开始，海曼说。

阿尔茨海默氏症最常见的早期症状是难以记住新学到的信息，如最近的谈话、事件或人名，根据老年痴呆症协会。但并不是每个人最初都有记忆问题，有些人可能首先在行为、语言困难或视力问题上出现变化。

根据梅奥诊所的说法，轻度至中度阿尔茨海默病患者的症状可能包括：

反复陈述和反复提问。忘记谈话、约会或事件，以后不记得。经常把东西放错地方，经常把它们放在不合逻辑的地方。在熟悉的地方迷路。忘记亲人的名字和日常用品。找不到合适的词来识别对象、表达想法或参与对话。难以集中精力、思考和管理财务的。努力做一次例行的活动，比如做饭和玩一个喜欢的游戏，最终忘记了如何做一些基本的任务，比如穿衣服或洗澡。”老年痴呆症也会引起以下情绪和行为症状：

冷漠抑郁失眠症信任他人幻觉和妄想愤怒、激动和攻击性抑制的丧失情绪波动社会退缩流浪和踱步老年痴呆症晚期患者经历了严重的脑功能丧失和完全依赖他人的照顾。据美国国家卫生研究院称，这一阶段的症状可能包括：

减肥皮肤感染吞咽困难癫痫 *** 、 *** 或呼噜增加睡眠缺乏膀胱和肠道控制

在阿尔茨海默病斑块中包围神经元并导致脑内神经细胞死亡。

病因和危险因素 阿尔茨海默病的病因尚不清楚，但研究人员怀疑，随着时间的推移，阿尔茨海默病是由影响大脑的遗传、生活方式和环境因素共同触发的。

变老是发展阿尔茨海默病的最大危险因素。早发性阿尔茨海默病影响60岁以下的人，有些可能是遗传的。但根据美国国家老龄研究所的数据，早发性疾病在所有患此病的人中所占比例不到10%。迟发性阿尔茨海默氏症是阿尔茨海默氏症中较为常见的一种，其最初症状可能出现在65岁以后。

除了年龄外，根据梅奥诊所的资料，阿尔茨海默氏症的其他危险因素还包括：

家族史。父母或兄弟姐妹患有老年痴呆症的人患老年痴呆症的风险要高一些。遗传。遗传突变，如遗传载脂蛋白E基因，可能有助于老年痴呆症的发展（但根据梅奥诊所的数据，遗传突变占老年痴呆症患者的不到1%）。唐氏综合症患者患老年痴呆症的风险更大，因为他们有三个21号染色体拷贝，这会导致大脑中出现更多淀粉样斑块。轻度认知障碍（MCI）。MCI患者的记忆问题比正常人多，但症状不会影响他们的生活。MCI会增加患老年痴呆症的风险。严重的头部损伤。头部受伤与老年痴呆症的风险增加有关。教育水平低。高中以下学历的人可能患老年痴呆症的风险更高。诊断 虽然没有一项诊断老年痴呆症的测试，但医生可能会检查患者是否有中风、肿瘤、甲状腺疾病或维生素缺乏的迹象，因为这些因素也会影响记忆和认知，海曼说，

医生还将进行身体检查，以评估患者的平衡、肌肉力量和协调性，并进行记忆、语言和基本数学技能的神经心理学测试。在回顾患者病史的同时，医生还可以调查患者的家人或朋友的行为和个性变化。

在过去几年中，正电子发射断层扫描（PET）可以检测出是否存在斑块或缠结，已经被用来诊断或监测疾病，特别是在研究中，海曼说。另一个令人兴奋的突破是使用脊髓穿刺处的脑脊液来测量大脑中异常的蛋白质浓度，这表明存在阿尔茨海默氏症，他说，

治疗阿尔茨海默氏症很有挑战性，但也有药物帮助缓解症状。海曼说，治疗 并不能治愈阿尔茨海默氏症，但有一些药物可以治疗该病的一些症状。

胆碱酯酶抑制剂是可能有助于缓解诸如躁动或抑郁等症状的药物。这些药物包括多奈哌齐（Aricept）、加兰他明（Razadyne）和利瓦司他明（Exelon）。

另一种被称为美金刚（Namenda）的药物可用于减缓中重度阿尔茨海默氏症患者症状的进展。一些患者可被开抗抑郁药以控制行为症状

专家一致认为，除了药物治疗外，生活方式因素，如保持身体、精神和社交活动都可以帮助大脑。富含水果、蔬菜和全谷类的饮食，适量的鱼、家禽和奶制品也是有益的。海曼说：

研究 阿尔茨海默病研究在过去十年中有了显著的扩展。他说，数十项临床试验的目的是寻找减缓疾病进展或完全预防疾病发展的治疗方法。

以前的临床试验侧重于防止大脑中斑块的增加，但这些试验疗法未能产生显著的效果，海曼说。海曼解释说，这一结果表明，治疗在疾病进展中进行得太晚了。

并不是关注斑块，而是最近的药物试验关注于新疗法的其他三个目标。一是探索是否有办法使大脑剩余的神经细胞工作得更好、更有效率。海曼说，第二个是寻找摆脱大脑纠结的方法，第三个是研究减少炎症是否能防止有害的大脑变化。

附加资源：

阅读国家神经疾病和中风研究所对阿尔茨海默病的说法。了解更多关于老年痴呆症在这个自由书从国家老龄化研究所。从梅奥诊所了解阿尔茨海默病治疗的前景。” “本文仅供参考，不提供医疗建议。”

病情较重的阿尔茨海默症治疗要点病例

例分析：患者，女，65岁，以记忆力力减退3年，猜疑被窃、出门迷路两年为主诉入院。患者五十多岁时便常因找不到存折而哭泣，2013年因心脏传导阻滞,住院装起搏器，之后便出现记忆力差,搞不清住院费用，还称邻居将自家的坏家具换到她家，当时家人未在意，末予求治。2015年春节期间某日，患者晨4点钟从步行数公里儿子住处，说女儿拿她东西。次日儿子带其到杭七院就诊,诊为痴呆，配茴拉西坦、再普乐等药物，患者服药被动，时服时停。病情持续加重,骂对面邻居,称邻居拿她东西不还，平时将钱物到处藏，随后又忘记藏匿地点。讲女儿偷了她的钱物，将家中值钱的东西用不值钱的东西换走，称子女买来的东西是自己妈妈买来的，2018年5月、 7月，两次走失后找回。今年来病情较重,常有自语，称有人到家中拿走钱物，烧饭途中走开，忘关煤气致炊具烧坏。将换下的衣服藏在席子下面，夜间将报纸折成长条塞住门缝，眠差、骂人，不肯吃药，将药藏在舌下，随后吐出。家人为进一步诊治，送来我院。精神检查:意识清、定向全，交谈不甚合作，表情警惕，当面询问时否认猜疑被窃，之后在病区内来回找子女，称钱被他们骗去了，把自己丢在这里，存在被窃妄想，偶有言语性幻听。远近记忆减退，今日之事次日必忘，计算力差。情绪焦虑，夜间眠差，反复走动,烦躁不安。病理性意志要求增强，自知力部分。考虑诊断为阿尔茨海默病。结合病史，给予改善认知功能，抗精神病药物及心理支持等治疗。经与家属协商签订知情同意书，并向家属讲明此病的病情特点及演变预后，告知生活护理及心理支持等的重要性，加强监护及护理，予以静脉应用舒血宁(银杏叶提取物)针剂，并口服安理申片、尼麦角林等药物，同时配合服用中药今幸人参。今幸人参可以减轻药物对神经元的损伤，减少脑组织内老年斑的形成，从而提高人的学习记忆能力。阿尔茨海默病患者往往会表现出愤怒、内疚、励、沮丧、担心、悲伤以及社会孤立感等负面情绪,长期照顾患者可能会影响照料者的心理健康,因此照料者也应保持健康的生活方式,注意休息,保持平和的心态，避免焦虑,必要时寻求心理医生的帮助。

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