同体异用的中草药—瓜蒌

平时我们说的中药“瓜蒌皮”、“瓜蒌子”等，都是写作“瓜蒌”二字，但其实原植物名是“栝楼”，这就是中药名与原植物名不相同的情况，虽然读音相近，但写法不同，需要注意。

以前背“十八反”歌诀的时候，有句“半蒌贝蔹芨攻乌”，按照中药配伍十八反的说法，就是瓜蒌（包括各个部位）不宜与乌头类配伍使用。

栝楼和双边栝楼都是瓜蒌的正品来源，这是植物学上的两个品种，就像西瓜也分不同品种的西瓜，意思差不多。比较特别的是栝楼和双边栝楼都是雌雄异株植物，即只有雌株才可以结果，依靠雄株才能授粉。现在见到的基本上都是栝楼，若是家里有种植双边栝楼的可以在评论区介绍一下两者的区别，因为我也分不清楚。

葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥成熟果皮。秋季采摘成熟果实，剖开，除去果瓢及种子，阴干。瓜蒌皮在临床用的挺多，它可以清热化痰，对有热痰的咳嗽很管用。但是有的医生喜欢开“全瓜蒌”，也就是不分瓜蒌皮和瓜蒌子，而是将整个瓜蒌压扁后切制的饮片，现在很少见了，一般的药房都是瓜蒌皮和瓜蒌子分开用。

那么，当医生写“全瓜蒌”的时候该怎么给付呢？有全瓜蒌饮片当然最好，如果没有的话正常来说就是瓜蒌皮和瓜蒌子各给一半，比如全瓜蒌30克，也就是瓜蒌皮和瓜蒌子各15克。也有的人说瓜蒌皮重量轻一点，应该占1/3，瓜蒌子应该占2/3，似乎也有点道理。

在临床上，瓜蒌可以用来治疗以下几类疾病：

1.痰热咳嗽：瓜蒌甘寒之品，性润燥，能清除肺热，润肺燥，从而起到化痰、燥痰之效。可以用来治疗痰热蕴肺出现的咳嗽、咳痰，痰黄，胸膈满闷等。临床上可配合黄芩、胆南星、枳实等共奏清热化痰之功。

2.胸痹：

瓜蒌有很好的宽胸散结之效，有较强的利气开郁的作用，针对痰气互结，胸阳不通出现的胸痹、胸痛，甚至不得平卧者，可以取瓜蒌、薤白、半夏等组方，有很不错的疗效。

3.肺痈、肠痈、乳痈：

前面提到了，瓜蒌有清热散结的干功效，配合清热解毒的药物能治疗痈证。例如针对肺痈咳嗽、咳血，可取瓜蒌、鱼腥草、芦根等治疗。针对肠痈，可取瓜蒌、败酱草、红藤等治疗。针对乳痈，可取瓜蒌、当归、乳香、没药等治疗。

4.肠燥便秘：

瓜蒌有润肠之效，能润燥润肠，针对肠燥边摸者，可取瓜蒌、麻仁、郁李仁、生地等一起使用，有很好的润燥作用。

瓜蒌甘寒之品，性润而滑，脾虚腹泻者慎用。“十八反”明确指明，瓜蒌反乌头，不得同用。瓜蒌全身皆是宝，瓜蒌皮侧重清热化痰，瓜蒌仁侧重润肠通便。

相关论述：

《名医别录》：主胸痹，悦泽人面。

《本草纲目》：润肺燥，降火，治咳嗽，涤痰结，利咽喉，止消渴，利大肠消痈肿疮毒。

《本草述》：栝楼实，阴厚而脂润，故热燥之痰为对待的剂。

性寒，味甘而清润，微苦能降泄。主入肺经，也可入胃和大肠经。

➤苦寒之性：善清肺胃之热而化痰，用于肺热、痰热咳嗽胸闷，痰黄质稠，不易咯出；又能利气宽胸，用以治疗痰热互结心下，气郁不通，升降失职的小结胸证。症见：胸脘痞闷，按之则痛，咯痰黄稠；可消痈散结，对于痈肿初成，未成脓者尤为适宜。

➤甘寒之性：质润入大肠，能润燥滑肠，多用治胃肠津液不足，肠燥便秘；若津亏伴有气滞，大肠传导失司之便秘，可发挥出利气通便之功。

瓜蒌皮

本品为葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥成熟果皮。

性味与归经：甘、寒，归肺、胃经。

功效与主治：长于清热化痰，利气宽胸，散结消肿，用于痰热咳嗽，胸闷胁痛。适用于咳嗽有胸闷气紧者。代表方剂：发声散（元代许国祯所著《御药院方》）。

瓜蒌子

本品为葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥成熟种子。

性味与归经：甘、寒，归肺、胃、大肠经。

功效与主治：偏于润燥化痰，润肠通便。用于燥咳痰黏，肠燥便秘。适用于咳嗽伴肠燥便秘者。代表方剂：瓜萎汤（《产科发蒙》卷四引《赤水医案》）。

天花粉

本品为葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥根。

性味与归经：甘、微苦、微寒，归肺、胃经。

功效与主治：善清热泻火，生津止渴，消肿排脓。用于热病烦渴，肺热燥咳，内热消渴，疮疡脓毒。代表方剂：五液散（元代医学家危亦林所撰《世医得效方》）。

药师提醒

1.本文中提到的瓜蒌、瓜蒌子、瓜蒌皮及天花粉均不宜与含有川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子（黑顺片）的汤药或中成药同用。

2.天花粉孕妇慎用。

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