半夏泻心汤调节脾胃气机治疗功能性消化不良

症状：功能性消化不良

很老很老的老偏方：取法半夏12克，黄芩10克，干姜、党参各9克，黄连3克，大枣10枚，甘草6克。三碗水煎成一碗水，每天1剂，分3次口服，两周为一疗程。

我单位附近有很多间大学，楚阿姨是一间学校饭堂里的煮饭工。一天她来找我，说自己近一年多来总是一吃完饭就腹胀难受，甚至还有恶心、想呕、嗳气的不适症状，弄得她自己虽然天天对着各种美食，却总吃不下饭，人也越来越瘦。她曾去医院做过胃镜检查，未发现有胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，诊断为功能性消化不良，服用多种促胃肠动力西药，效果不佳。后来听学校里其他来找我看过病的同事说起，就来找我看病。

功能性消化不良是消化内科常见病之一，它不是器质性病变，而是一种功能性疾病。目前病因及发病机制尚不清楚，可能涉及胃肠道的运动、分泌、吸收以及血液供应、神经感觉障碍等多个环节，焦虑、抑郁等精神因素在其发病中也有一定的作用，以上多种因素相互影响，互为因果，导致胃肠运动障碍，其中胃动力障碍是其主要病理生理学基础。

从中医看来，此病属中医“痞满”“胃脘病”“嘈杂”“呕吐”等范畴。这个病多由饮食不节、情志所伤、劳逸失常、外邪侵袭等引起脾胃呆滞，运化失职，湿浊内生，阻滞气机，所以会导致腹胀、呕吐、嗳气等症状。

针对楚阿姨的情况，我向她推荐了一个有针对性的方子：取法半夏12克，黄芩10克，干姜、党参各9克，黄连3克，大枣10枚，甘草6克，三碗水煎成一碗水。每天一剂，分3次口服，两周为一疗程。

此方名为半夏泻心汤，是《伤寒论》中治疗痞证的经典代表方，它以调节脾胃气机为立法组方的要点，主治脾胃功能受损、升降紊乱引起的气机痞塞、心下痞满证。由于气机的升降出入是机体生命活动的基本形式，人体五脏气机升降出入又是以中焦脾胃为中枢的，所以半夏泻心汤实有调畅全身气机的功效。

方中黄芩、黄连苦寒降泄，用来清中焦之热；干姜、法半夏辛温燥热，用来除中焦之湿；党参、甘草、大枣补养脾胃，用来补中焦之虚。如此寒热互用，可以共补阴阳，苦辛并进可以恢复身体的升降功能，补泻兼施可以调理身体的虚实，使脾胃功能复常，那么腹胀、呕吐、嗳气等症状就自然会痊愈。

现代学者对半夏泻心汤进行了大量的药理研究，发现它对胃肠运动有良性调节作用。不过，如果只是这样的作用，那么西药的促胃肠动力药如吗丁啉之类的也能做到。但研究还初步发现，半夏泻心汤另有一个妙处，就是对胃肠激素有积极的调控作用。目前已知的胃肠激素共有10族60余种，这些都是胃肠运动调控的重要因素。而对胃肠激素的调节方面，则是吗丁啉之类的西药无法做到的。

楚阿姨回家后就按方服用6剂后，症状减轻了不少，也敢吃饭了，再持续服用至两周，她症状就基本消失了。有了食欲，慢慢地人就开始长胖起来。她很感谢我，多次请我去她们学校里吃饭，说要专门给我开小灶，可惜我工作繁忙，至今还没去成。

《伤寒论》笔记70｜心下痞兼呕—半夏泻心汤

一六四、“伤寒”五六日，呕而发热者，“柴胡汤证”具，而以他药下之，“柴胡证”仍在者，复与“柴胡汤”，此虽已下之，不为逆，必蒸熟蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而鞭痛者，此为“结胸”也，“大陷胸汤”主之；但满而不痛者，此为“痞”，“柴胡”不中与也，宜“半夏泻心汤”。

“ 呕而发热者 ”代表病进入少阳，应与小柴胡汤，结果失治，用其他药攻下后，如果柴胡汤证还在，“ 复与柴胡汤 ”，还是可以用柴胡汤，柴胡汤和解很好用，一下去，脾胃功能马上恢复，一恢复一定会流汗，“ 蒸蒸而振 ”，“ 汗出而解 ”，流出来的汗是原来太阳证的汗。

“ 若心下满而鞭痛者，此为结胸 ”，热实结胸是据按，有两个方：大陷胸汤和大陷胸丸。用汤剂的证有两种：1、心下非常强硬且痛；2、从鸠尾到关元直的痛，痛往下走。触诊时摸上去有硬块，可能被西医判定为乳癌或恶性淋巴癌，都不去管它，有结胸往下走就大陷胸汤证。大陷胸汤里的芒硝不仅去燥粪，还能攻坚，《神农本草》讲：咸能攻坚。大陷胸丸的心下满而痛是往上走的，丸剂能停在胸中，汤剂一下子就下去了。

“? 满而不痛者，此为痞 ”，按之不硬也不痛，感觉胃里面胀胀闷闷的，要开半夏泻心汤。经方里共有五个泻心汤，这是第一个。

心下痞和结胸的起因都是伤寒被误攻下。痞证出现的人平常肠胃就不好，比如不按时吃饭或不注意饮食冷暖，肠胃好的人误攻下不会出现痞。

半夏泻心汤方

半夏半斤洗，黄芩三两，干姜三两，甘草三两，人参三两，黄连一两，大枣十二枚劈。

甘姜参枣是张仲景用来滋阴的补药，最轻的用生姜甘草大枣，中级的用白芍+姜甘枣，加重的用人参+姜甘枣，身体很好时可以吃滋补的药。

这里被误下，使肠胃津液不够，用参姜甘枣来补足。补津液时一般用生甘草，有里寒、心阳不够时用炙甘草。 甘草生用 ：1、能蓄水，用人参补津液后，以生甘草把津液留在肠胃中，2、解百毒，食物的毒。

胃寒用干姜，干姜温中。这里胃旁边有水造成胃寒，如果胃中有水的话用生姜。

人参 在经方家的观念是治疗心下痞的，胃不舒服、胃痛，人参是最好的药，而不是拿来当茶喝。

这胃病的肇因是水没有去掉，攻误下致表水下陷，故用半夏。 半夏 利水，去胃周围的水，用半夏必口不渴才可用。

因为胃里面坏死的食物产生沼气往上走，用 黄芩和黄连 去热，把坏死的食物分解掉，黄连解血分中热毒，黄芩解三焦淋巴、肝胆里的热毒。中医定义热为毒，即东西积累在那边排不出去，用黄芩。

用量及煎煮法：

半夏5钱，黄芩3钱，黄连1钱，干姜、甘草、人参等量各3钱，大枣12枚。十碗煮六碗，去滓，再煮成三碗，早中晚饭前各一碗。

肠胃的药空腹吃，如果很忙没时间煮汤剂，用粉剂也很好，粉剂能快速到肠胃。

如何辨证？看舌苔，舌苔代表胃气，苔黄且厚但不干燥就可以用黄芩黄连，随时把湿热去掉。苔黄且非常干燥，要用石膏。人不可以积寒，也不可以积热，小病即及时调整何至于积累成大病。

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