老年人应如何用药

老年人应如何用药

老年人由于各器官功能减退，使用在中青年身上的正常药量，往往可使老年人出现明显的副作用，甚至导致生命危险，用此物需特别注意。

人发育到成熟期后各器官的功能就开始逐渐衰退，最先衰退的是神经系统，以后其他器官的功能也逐渐衰退，到60岁以后衰退速度加快。

下面就药物对人体可能造成的危害作简单阐述：

胃肠系统

老年人胃肠粘膜细胞减少，从胃镜下看年轻人的胃粘膜丰满红润、光滑，老年人的则发生萎缩，颜色苍白，这是由于40~60岁以后提供胃肠系统血液供应的肠系膜上、下动脉像冠状动脉、脑动脉一样，随年龄的增长而发生硬化，使血管管腔变窄，导致局部供血不足。

胃肠粘膜供血不足，就要使胃肠蠕动减慢，易出现习惯性便秘；同时由于供血不足，胃液、肠液的分泌减少，使消化的功能降低。

因此老年人吃药时要特别小心，很多药物服用后首先发生的也是最多发生的不良反应是胃肠道反应，出现食欲不振、恶心呕吐、腹泻等，如抗生素、降血压药、抗必律不齐药、治糖尿病的药等，特别是吃抗生素容易引起腹泻。

肝脏系统

肝脏是人体重要的“生化工厂”，也是药物代谢的重要器官。进入人体内的营养物质、药物、毒素等都要在肝脏内进行代谢及解毒。

药物在体内主要通过肝脏中的P450。酶系统进行代谢，老年人的这一系统活性降低，导致药物代谢缓慢，半衰期延长，容易造成蓄积中毒。

肾脏

是药物排泄的主要渠道。肾脏是由于几十万个肾小球（毛细血管）组成，健康老人60岁时肾小球只有20岁时的1/2，70岁~80岁时的肾小球只有20岁的1/3，而且毛细血管硬化，特别是有高血压者，血管硬化更明显。

因此，老年人的肾功能比年轻人要差得多。90岁以上健康老人的尿素氮都在正常值以上，说明一般平静情况时肾脏负担已经很大，如果感染、体温升高，再用些对肾脏有一定毒性的药物，如抗生素等，就会导致肾功能急剧下降，甚至发生肾功能衰竭。

因此老年人要很小心谨慎地保护肾功能，具休来讲：

(1)少而精、准确就是说用药种类要少，一般情况下不要超过5种。

调查表明：同时使用5种以下药物，不良反应的发生率及不合理现象约为15%，若同时使用5种以上药物，则不良反应的发生率及不合理现象约为15%，若同时使用5种以上药物，则不良反应及不合理现象约为15%，若同时使用5种以上药物，则不良反应及不合理现象就增加。

用药准确就是用药合理。很多老年人长期不间断地服用某种药，如硝酸甘油、消心痛、复方硝酸甘油等，实际上就不合理，这类药连服2周~3周就换药或停药，或至少每天保持12小时间歇。

(2)用药量要慎重

有些药年轻人服用没有什么不良反应，但老年后就可能会出现问题。这是因为做药代动力学试验是按45岁以下成年人的标准进行的。

因此，70岁~80岁的老年人用药应从常规用量的1/5开始，逐渐增加如1/4、1/3、1/2、2/3等。有一病人50岁时用心得安，每日40毫克，没有不良反应，到80岁时，仅用过去1/8的药量就出现了危险。

影响药物作用的因素很多，除了年龄之外，还有病理、生理、心理等个体差异。由此看出，老年人在用药上不要互相介绍经验。

(3)用药要按照人体的生理节律

如人的血压在一天当中呈现两峰两谷，这与工作和生活习惯有关。早上6时~7时起血压慢慢升高，10时~12时达到高峰，以后逐渐下降，14小时又逐渐上升，至16时~18时又达高峰，随后再次下降，0时~4时降至低谷。

由此看来，晚上至第二天凌晨人的血压较低，如果在晚上服用降压药就不合理，晚上血压本来就低，血管本身又因硬化而狭窄，再吃上降压药，血流就会不畅发生堵塞。堵塞在脑血管，导致偏瘫;堵塞在冠状动脉，就会出现心肌梗死。

这就是有些老年人往往在第二天早上醒后出现偏瘫或夜间出同心梗、猝死的重要原因。很多药都有其生理节律，如洋地黄、地高辛、胰岛素在早上4时~6时给药效果最好，别的时间给药效果差一些。

中老年人应该怎样合理用药？

中老年人由于脏器功能多有不同程度衰退，药物在体内代谢过程的特点，与青壮年相比有所区别，出现毒副作用危险性相对增加，故更应重视中老年人用药特点，确保安全。以下提出几条值得注意地方，可供参考。

用药剂量。中老年人的生理变化，常导致对某些药物敏感性增强，故在剂量上应恰当掌握。一般说，以相当于青壮年2/3或3/4为适宜。比如，哌替啶等吗啡类药物，对青壮年完全能耐受的剂量，对中老年人则可能引起呼吸中枢受抑制，出现呼吸衰竭；再如中老年人使用和青年人同样剂量的利尿剂，则可能出现失钾、失钠过多，导致低血压。总之，中老年人用量应尽量从小剂量开始，逐渐调整到最适合的剂量。当然，如果病情需要，特别是急救，则要果断足量用药，以免贻误时机。

品种及疗程。一般说品种宜少不宜多，最好不超过4种(特殊情况例外)。即使同时患有多种疾病，也要力争做到保证重点，兼顾其他；同时要结合病情变化和发展，对品种、剂量及疗程进行调整。

关注肝肾功能。绝大多数药物都要通过肾脏排泄，不少药物先经肝脏处理，所产生的代谢产物再由肾脏排出。因此，如果肝肾功能不合，药物排泄受阻，从而在体内蓄积而产生毒副作用。中老年人肝肾功能相对较差，故要特别关注用药期间肝肾功能有无异常，必要时要定期检查。

避免差错。中老年人记忆力减退，反应迟钝，分辨力差，用药过程中要防止漏服、误服、多服，以免延误治疗，甚至发生危险。需要长期服药的老年患者，平时应将药物分别装在瓶内，贴上标签，写清楚药名、剂量、用法。尤其是急救药更要放在固定易取的地方，以免急用时手忙脚乱，造成事故。

身患多病的老人怎样用药？

老年人由于生理功能衰退和免疫功能低下，往往同时患有多种疾病。那么，怎样合理用药以减少不良反应呢?(1)药物品种宜少一般不超过三种。而且有些药物不宜合用，如抗震颤麻痹药左旋多巴与降血压药利血平合用，会加重颤抖等病情。

(2)药物剂量宜小一般从规定的小剂量开始，即按成人量的1／5(或1／4、1／3、1／2、2／3、3／4等)顺序逐渐增加。药效不佳时，亦不能随意增加剂量，以防中毒。如高血压病人要严格掌握剂量，以免发生体位性低血压，诱发心肌梗死，甚至突然死亡。

(3)口服给药为好多数老年病人肌肉较瘦弱，对药物吸收较差，尤其多次肌肉注射后，容易发生疼痛、硬结或溃疡。经常静脉注射，又易引起静脉炎等。

(4)另辟给药途径老年人若既有胃溃疡，又患关节炎，而治疗关节炎的药物对胃几乎都有刺激性，易发生疼痛或出血，若改服阿司匹林(乙酰水杨酸)肠溶片，或用消炎痛(吲哚美辛)栓剂塞入肛门内，效果较好。

此外，需要加强督促检查，因老年人记忆力减退，容易忘服、多服、误服，以致难以奏效或加重病情。同时，药物要妥善保管，防止变质，并注意有效期。

老年人如何做到用药安全？

考虑用药后的副作用。老年人是药物不良反应的高发人群，在用药过程中，如出现某些异常症状，应及时停药。对从未用过的药更要特别注意。已引起过副作用，特别是引起过敏反应的药物，决不能再使用。此外还应避免长期用药，以免产生蓄积中毒。老年人患慢性病，一般宜采用临时或短期用药。最容易导致老年人出现不良反应的药物有：利尿药、中枢神经抑制药、解热镇痛抗炎药、抗高血压药、抗生素、抗酸药、强心甙类药物、抗凝血药、甾体化合物等。

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