理中汤(理中丸)配方,理中汤方歌方解

【方剂组成】人参、炙甘草、白术、干姜各9克。

【用法】水煎温服或蜜丸。

歌诀:理中汤方用人参，甘草干姜白术追，太阴里证心下痞，小便不利治认真。

【方解】本方是甘草干姜汤加人参、白术而成，故治甘草干姜汤证心下痞硬而小便不利者。治心下痞、胃虚主用人参，故本方又名人参汤（丸）。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第159条:伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。

解析:太阳伤寒，治应汗解，如果误服攻下的汤药，要造成下利不止、心下痞硬的甘草泻心汤证，服泻心汤则证已，但又误用其他攻下的药，则可造成下利不止。此时医者用理中汤治疗，不仅无效，反而下利更甚。这是由于理中汤专理中焦的胃，今之下利不止，是因反复误下，使下焦肠虚失权而滑下不止，宜以收摄止泻的赤石脂禹余粮汤主之。若服后利还不止，则当利其小便，使水谷别，而下利自止。

《伤寒论》第386条:霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之;寒多不用水者，理中丸主之。

解析：见五苓散条。

《伤寒论》第396条:大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

解析:伤寒病愈后，其人喜唾，久久不已，此为胃中有寒饮，宜以理中丸温以和之。

按：喜唾为胃虚有饮，此证多有，不必限于大病差后，本方有良验。

　《金匮要略·胸痹心痛短气病》第5条:胸痹，心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。

解析:心中痞，指心中痞塞气不畅通之意。气结在胸，是说气结于胸中而胸满闷。胁下逆抢心，是说自觉有气自胁下而逆于心胸感。枳实薤白桂枝汤，功能降逆行气以消胀满，故可用其治疗。而又说人参汤〔即本方）亦主之者，是因中气大虚，饮自下乘，亦可引起气结胸满的类似证候。前者是实证，后者是虚证，要根据证的虚实选方。

【临证思考】本方在临床应用较广，可见于慢性肝炎、胃肠炎、肠功紊乱等病，主要证候是心下痞。

【辨证要点】心下痞，大便溏泻，小便少者。

【验案】李某，男性，58岁，病历号155413,1965年4月6日初诊。受凉后腹泻已3个月，每日3—4行，便有完谷不化，胃腹胀满，食后益甚，时有嗳气头昏，苔白润，脉细缓。证属中阳虚衰，升降失常，治以益气和中，与理中汤加减：

党参10克，炙甘草6克，炮姜6克，苍术10克，炒扁豆10克，陈皮15克。

结果:上药服六剂，腹泻基本已止，腹胀亦明显减轻，继服六剂症已。

理中汤简介

目录1拼音2英文参考3概述4《伤寒论》方之理中汤 4.1理中汤的别名4.2处方4.3制法4.4功能主治4.5理中汤的用法用量4.6备注4.7出处 5明·方贤著《奇效良方》方之理中汤 5.1处方5.2功能主治5.3理中汤的用法用量5.4出处 6《普济方》卷三五五方之理中汤 6.1处方6.2制法6.3功能主治6.4理中汤的用法用量6.5出处 7《幼幼集成》卷五方之理中汤 7.1处方7.2功能主治7.3理中汤的用法用量7.4出处 8《医学心悟》卷六方之理中汤 8.1处方8.2功能主治8.3理中汤的用法用量8.4出处 9《普济方》卷四○四方之理中汤 9.1处方9.2制法9.3功能主治9.4理中汤的用法用量9.5出处 10《圣济总录》卷一八七方之理中汤 10.1处方10.2制法10.3功能主治10.4理中汤的用法用量10.5出处 11《广嗣纪要》卷十二方之理中汤 11.1处方11.2功能主治11.3理中汤的用法用量11.4出处 12《万病回春》卷三方之理中汤 12.1处方12.2制法12.3功能主治12.4理中汤的用法用量12.5出处 13《增补万病回春》卷二方之理中汤 13.1方名13.2组成13.3功效与主治13.4理中汤的用法用量13.5加减法13.6制备方法13.7附注 14《增补万病回春》卷三方之理中汤 14.1处方14.2功能主治14.3理中汤的用法用量14.4加减法14.5出处 15《增补万病回春》卷三方之理中汤 15.1处方15.2制法15.3功能主治15.4理中汤的用法用量15.5出处 16《点点经》卷一方之理中汤 16.1处方16.2功能主治16.3理中汤的用法用量16.4出处 17《证治准绳·幼科》卷五方之理中汤 17.1处方17.2功能主治17.3理中汤的用法用量17.4出处 18《种痘新书》卷四方之理中汤 18.1处方18.2功能主治18.3出处 19《活人方》卷三方之理中汤 19.1处方19.2功能主治19.3理中汤的用法用量19.4出处 20《医略六书》卷二十八方之理中汤 20.1方名20.2组成20.3主治20.4理中汤的用法用量20.5各家论述 21《叶氏女科》卷一方之理中汤 21.1方名21.2组成21.3主治21.4理中汤的用法用量 22《普济方》卷三七一方之理中汤 22.1方名22.2组成22.3主治22.4理中汤的用法用量22.5加减22.6制备方法 23《古今医彻》卷一方之理中汤 23.1方名23.2组成23.3主治23.4理中汤的用法用量 24《痘疹一贯》卷二方之理中汤 24.1方名24.2组成24.3主治24.4理中汤的用法用量 25《痘疹全书》卷上方之理中汤 25.1方名25.2组成25.3主治25.4理中汤的用法用量 26《医略六书》卷三十方之理中汤 26.1方名26.2组成26.3主治26.4理中汤的用法用量26.5各家论述 27《证治准绳·幼科》卷五方之理中汤 27.1方名27.2组成27.3主治27.4理中汤的用法用量 28《诚书》卷八方之理中汤 28.1方名28.2组成28.3主治28.4理中汤的用法用量 29《外台秘要》卷三十八方之理中汤 29.1方名29.2理中汤的别名29.3组成29.4主治29.5理中汤的用法用量29.6制备方法29.7附注 30《太平圣惠方》卷四十七方之理中汤 30.1方名30.2组成30.3主治30.4理中汤的用法用量30.5制备方法 31参考资料附：1古籍中的理中汤 1拼音 lǐ zhōng tāng

2英文参考 lizhong decoction [中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

Ginseng Decoction for Regulation the Middle [湘雅医学专业词典]

3概述 理中汤为方名，同名方剂约有28首。其中《伤寒论》辨霍乱病脉证并治方为常用方，组成为人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两。具有温中祛寒，补气健脾的功效，治脾胃虚寒证，自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱，阳虚失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，四肢不温。现用于急、慢性胃炎，胃窦炎、溃疡病、胃下垂、慢性肝炎等属脾胃虚寒者。

4《伤寒论》方之理中汤 即理中丸作汤剂[1]。

4.1理中汤的别名

人参汤（《金匮要略方论》卷上）、治中汤（《备急千金要方》卷二十）、理中煎（《鸡峰普济方》卷十二）、人参理中汤（《校注妇人良方》卷二十）。

4.2处方

人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两[2]。

人参 干姜 甘草（炙）白术各9克

4.3制法

上药切碎。

4.4功能主治

理中汤具有温中祛寒，补气健脾，治脾胃虚寒证，自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱，阳虚失血，如吐血、便血或崩漏，胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，四肢不温。现用于急、慢性胃炎，胃窦炎、溃疡病、胃下垂、慢性肝炎等属脾胃虚寒者。

4.5理中汤的用法用量

上切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升[2]。一日三次[2]。服汤后，如食顷，饮热粥一升，微自温，勿发揭衣被[2]。

用水1.6升，煮取600毫升，去滓，每次温服200毫升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥200毫升左右，微自温，勿揭衣被。

4.6备注

方中干姜温运中焦，以散寒邪为君；人参补气健脾，协助干姜以振奋脾阳为臣；佐以白术健脾燥湿，以促进脾阳健运；使以炙甘草调和诸药，而兼补脾和中，以蜜和丸，取其甘缓之气调补脾胃。诸药合用，使中焦重振，脾胃健运，升清降浊机能得以恢复，则吐泻腹痛可愈。

4.7出处

《伤寒论》辨霍乱病脉证并治

5明·方贤著《奇效良方》方之理中汤

5.1处方

人参、干姜（炮）、甘草（炙）、白术，各二钱。

5.2功能主治

治五脏中寒，口噤失音，四肢强直；兼治胃脘停痰，冷气刺痛。

5.3理中汤的用法用量

上作一服，水二钟，煎至一钟，不拘时服。

5.4出处

明·方贤著《奇效良方》

6《普济方》卷三五五方之理中汤

6.1处方

人参（去芦）、白术、干姜、甘草各等分。

6.2制法

上为粗末，加木香（煨）、肉豆蔻。

6.3功能主治

产后虚证，下痢纯白，腹痛，里急后重，手足冷。

6.4理中汤的用法用量

每服3钱，陈米、盐、乌梅煎，空心服。

6.5出处

《普济方》卷三五五

7《幼幼集成》卷五方之理中汤

7.1处方

人参1钱，炙甘草1钱，绿升麻1钱，漂白术2钱。

7.2功能主治

痘已现形，而吐泻不止。

7.3理中汤的用法用量

加煨姜3片，大枣3个，水煎服。

7.4出处

《幼幼集成》卷五

8《医学心悟》卷六方之理中汤

8.1处方

人参2钱，黑姜1钱5分，甘草（炙）2钱，白术（陈土炒）3钱，附子（姜汁、甘草水制）1钱。

8.2功能主治

温补中气，挽回元阳。主

8.3理中汤的用法用量

加大枣3个（去核），水煎服。

8.4出处

《医学心悟》卷六

9《普济方》卷四○四方之理中汤

9.1处方

人参（去芦）、白术、白姜（炮）、甘草（炙）各等分。

9.2制法

上锉。

9.3功能主治

脾胃虚冷，脘痛，腹胀，泄泻。

9.4理中汤的用法用量

加生姜、大枣，水煎服。

重者，加炮附子。

9.5出处

《普济方》卷四○四

10《圣济总录》卷一八七方之理中汤

10.1处方

槟榔（锉）、赤茯苓（去黑皮）、木通（锉）、桂（去粗皮）、陈橘皮（汤浸，去白）、半夏（用生姜捣碎，焙）、沉香各等分。

10.2制法

上为粗末。

10.3功能主治

痰饮。思后余毒，不思饮食，三焦气惫。

10.4理中汤的用法用量

每服3钱匕，水1盏，加生姜半分（切），煎至8分，去滓，食前温服。

10.5出处

《圣济总录》卷一八七

11《广嗣纪要》卷十二方之理中汤

11.1处方

人参1钱，白术1钱，炙草3分，干姜5分，藿香叶5分。

11.2功能主治

妊娠吐清水，同食物出者。

11.3理中汤的用法用量

水1盏半，加姜汁1匙服。

11.4出处

《广嗣纪要》卷十二

12《万病回春》卷三方之理中汤

12.1处方

人参 白术（去芦）干姜（炒）各3克 官桂 甘草（炙）各1.5克 陈皮 藿香 茯苓（去皮）良姜各2.1克 乌梅1个

12.2制法

上药锉为一剂。

12.3功能主治

治寒泄，悠悠腹痛，泻无休止，色青，脉沉迟。

12.4理中汤的用法用量

加生姜3片，大枣2枚，灯草1团，水煎，温服。

呕吐恶心，加丁香、半夏，去良姜、官桂；泻不止，加苍术、山药；泻多不止，加肉蔻、诃子、附子，去良姜、官桂；虚汗，加黄耆，去藿香、官桂；饱闷，加厚朴、砂仁，去人参、良姜、官桂。

12.5出处

《万病回春》卷三

13《增补万病回春》卷二方之理中汤

13.1方名

理中汤

13.2组成

砂仁、炒干姜、苏子、厚朴（姜汁炒）、官桂、陈皮、炙甘草各一钱，沉香（水磨）、木香（水磨）各五分[1]。

砂仁1钱，干姜（炒）1钱，苏子1钱，厚朴（姜汁炒）1钱，官桂1钱，陈皮1钱，甘草（炙）1钱，沉香5分，木香5分（水磨入）。

13.3功效与主治

治寒喘[1]。

13.4理中汤的用法用量

为粗末，加生姜三片，水煎去滓，入沉香、木香汁服[1]。

加生姜3片，水煎，磨沉、木香同服。

13.5加减法

若脉细手足冷，加附子[1]。

13.6制备方法

上锉1剂。

13.7附注

本方方名，《医部全录》引作“九味理中汤”。

14《增补万病回春》卷三方之理中汤 本方方名，《东医宝鉴·杂病篇》引作“加减理中汤”。

14.1处方

人参、茯苓、白术、炒干姜、陈皮、藿香、丁香、姜半夏、炒砂仁、官桂各二分[1]。

人参2分，茯苓（去皮）2分，白术（去芦）2分，干姜（炒）2分，陈皮2分，藿香2分，丁香2分，半夏（姜汁炒）2分，砂仁（炒）2分，官桂2分。

14.2功能主治

理中汤治胃寒，呕吐清水冷涎[1]。

14.3理中汤的用法用量

为粗末，加生姜三片，乌梅一个，水煎徐徐服[1]。

14.4加减法

若寒极，手足冷，脉微，吐不出者，去官桂、加附子；烦躁加朱砂、炒米[1]。

14.5出处

《增补万病回春》卷三

15《增补万病回春》卷三方之理中汤

15.1处方

人参 白术（去芦）干姜（炒）各3克 官桂 甘草（炙）各1.5克 陈皮 藿香 茯苓（去皮）良姜各2.1克 乌梅1个

15.2制法

上锉1剂。

15.3功能主治

寒泻症。

15.4理中汤的用法用量

加生姜3片、大枣2个、灯草1团，水煎，温服。

寒极手足冷，脉沉细，加附子，去良姜、官桂；腹痛，加厚朴、砂仁、木香，去人参；呕哕恶心，加丁香、半夏，去良姜、官桂；泻不止，加苍术、山药；泻多不止，加肉蔻、诃子、附子，去良姜、官桂；虚汗，加黄耆，去藿香、官桂；饱闷，加厚朴、砂仁，去人参、良姜、官桂。

15.5出处

《增补万病回春》卷三

16《点点经》卷一方之理中汤

16.1处方

条参1钱半，白术1钱半，茯苓1钱半，炮姜1钱，肉桂1钱，附子6分，甘草8分。

16.2功能主治

脏腑寒结。

16.3理中汤的用法用量

加生姜、大枣为引。

16.4出处

《点点经》卷一

17《证治准绳·幼科》卷五方之理中汤

17.1处方

人参、白术、干姜、白茯苓、甘草节各等分。

17.2功能主治

疮疹吐利。

17.3理中汤的用法用量

上（口父）咀。用水1盏，煎5分，不拘时候。

17.4出处

《证治准绳·幼科》卷五

18《种痘新书》卷四方之理中汤

18.1处方

人参、白术、黄耆、附子、炮姜、炙草、茯苓。

18.2功能主治

痘疮脏寒木能发毒，而腹胀，二便清利，手足冷，痘淡白，脉微缓者。

18.3出处

《种痘新书》卷四

19《活人方》卷三方之理中汤

19.1处方

白术3钱，人参1钱5分，黄耆1钱5分，茯苓1钱5分，陈皮1钱，泽泻1钱，炮姜5分，肉桂5分，砂仁7分，甘草2分。

19.2功能主治

三阴自利。

19.3理中汤的用法用量

水煎，早空心、午前服。

19.4出处

《活人方》卷三

20《医略六书》卷二十八方之理中汤

20.1方名

理中汤

20.2组成

白术3钱，炮姜1钱半，炙草1钱半。

20.3主治

孕妇心气疼痛，脉迟者。

20.4理中汤的用法用量

水煎，去滓温服。

20.5各家论述

胎寒气逆，上犯心包，故心气冷疼，食卒不下焉。白术健脾土以安胎，炮姜暖中气以逐冷，炙草缓中益胃以除痛也。水煎，温服，使土暖气温，则冷气自化而胎得所安，何有心气冷痛、食卒不下之患哉。

21《叶氏女科》卷一方之理中汤

21.1方名

理中汤

21.2组成

人参8分，白术（蜜炙）8分，五味子3分，甘草3分，干姜5分。

21.3主治

肾虚经来泄泻，经来之时五更泄泻，如乳儿尿。

21.4理中汤的用法用量

水煎，空心服。

22《普济方》卷三七一方之理中汤

22.1方名

理中汤

22.2组成

人参（去芦）、白术、白僵蚕（炒）、甘草（炙）各等分。

22.3主治

小儿慢惊虚困，痰涎不利。

22.4理中汤的用法用量

加生姜、大枣，水煎服。

22.5加减

手足厥冷，加附子、炮姜回阳。

22.6制备方法

上为末。

23《古今医彻》卷一方之理中汤

23.1方名

理中汤

23.2组成

人参1钱，白术（土炒）1钱，干姜（炮）1钱，甘草8分，乌梅肉2个，川椒10粒。

23.3主治

吐蛔。

23.4理中汤的用法用量

水煎服。

24《痘疹一贯》卷二方之理中汤

24.1方名

理中汤

24.2组成

人参、白术、升麻、干葛、甘草。

24.3主治

痘疹吐泄，手足厥冷，腹胀自利。

24.4理中汤的用法用量

加生姜、大枣，水煎服。

25《痘疹全书》卷上方之理中汤

25.1方名

理中汤

25.2组成

人参、白术、炙甘草、升麻（酒炒）、干姜。

25.3主治

痘疹见形，吐泻不止者。

25.4理中汤的用法用量

上（口父）咀。水煎服。

26《医略六书》卷三十方之理中汤

26.1方名

理中汤

26.2组成

白术3钱，炮姜1钱半，炙草6分，人参6分，砂糖3钱（炒灰）。

26.3主治

产后腹痛，脉沉细涩者。

26.4理中汤的用法用量

水煎，去滓温服。

26.5各家论述

产后脾亏冷滞，中气有伤而不能运化，故腹中疼痛，迷闷不已焉。白术健脾土之虚，炮姜逐中宫之冷，人参益痛伤之气，炙草缓痛伤之脾，砂糖灰去瘀血而新血自生，以缓虚寒之腹痛也。水煎，温服，使脾健气强，则寒滞自化，而胃脘阳和焕发，安有腹痛之患乎。

27《证治准绳·幼科》卷五方之理中汤

27.1方名

理中汤

27.2组成

人参、白术、干姜、白茯苓、甘草节各等分。

27.3主治

疮疹吐利。

27.4理中汤的用法用量

上（口父）咀。用水1盏，煎5分，不拘时候。

28《诚书》卷八方之理中汤

28.1方名

理中汤

28.2组成

人参、白术、干姜（炮）、甘草（炙）、茯苓。

28.3主治

吐泻手足厥冷。

28.4理中汤的用法用量

加生姜、大枣，水煎服。

29《外台秘要》卷三十八方之理中汤

29.1方名

理中汤

29.2理中汤的别名

理中去术加桂汤

29.3组成

人参3两，桂心3两，甘草（炙）3两，干姜2两。

29.4主治

石发后霍乱吐多者，必转筋，不渴，即脐上筑者，肾气虚。

29.5理中汤的用法用量

以水8升，煮取3升，分服。

29.6制备方法

上切。

29.7附注

理中去术加桂汤（《圣济总录》卷三十八）。

30《太平圣惠方》卷四十七方之理中汤

30.1方名

理中汤

30.2组成

人参1两（去芦头），甘草半两（炙微赤，锉），白术3分，干姜半两（炮裂，锉），赤茯苓半两，麦门冬半两（去心）。

30.3主治

霍乱吐泻，心烦筑悸。

30.4理中汤的用法用量

每服3钱，以水1中盏，煎至6分，去滓温服，不拘时候。

30.5制备方法

高建忠.读方用方笔记（二二）临证谈理中丸

李东垣在《内外伤辨惑论》里在谈到理中丸和平胃散的时候说：“如脉沉细，腹中痛，是水来侮土，以理中汤主之；干姜辛热，于土中泻水，以为主也。如脉缓，体重节痛，腹胀自利，米谷不化，是湿胜，以平胃散主之，苍术苦辛温，泻湿为主也”。

这是李东坦在临床上的总结，写得特别简洁，没有套路，特别适用。

理中丸和平胃散这两个方子如何鉴别呢？

理中汤证的典型脉证是脉沉细，而平胃散的典型脉象是脉缓，脉细主寒，脉缓主湿。但是，李东垣在这里没有提到舌象。如果看舌象，平胃散的舌象是腻，只要看到舌象有腻，就表示有湿，理中汤的舌象是没有腻，最多就是薄白。

理中汤是以干姜为君，平胃散是以苍术为君。理中汤的干姜是祛寒的，平胃散的苍术是祛湿的。理中丸里用人参来补虚，平胃散就不需要补虚。

我们根据病人的病情可以加减，但是，我们要先把两个纯粹的方证鉴别开来，只有这样才有可能加减。

我们返回去看二一节的那个病案的第一个方剂：炒苍术12克，厚朴9克，陈皮9克，干姜9克，焦山楂15克，炙甘草3克。这个方剂就是平胃散加干姜和山楂，这里面的干姜，实际上是把理中汤里的干姜借过来了。只是借了干姜，没有借用人参。

在二诊的时候，就把党参用上了，开了理中丸。在第一张方剂平胃散里面术是用的苍术，而二诊的时候，理中丸中用的是白术。

高建中老师在读《内外伤辨惑论》里，写了一段话： 临床上，很多时候，选用某一方或不可以用某一方，是由脉象来决定的。脉，不能解决所有的辩证论治问题。但，离开脉，辩证论治也是不可能的。对脉的神化和对脉的轻视，都是临床不可取的。

比如说对理中汤和平胃散的鉴别，理中汤脉沉细，平胃散脉缓。在有些时候就靠脉这点来鉴别，有些时候，两个方向的脉象都不典型。

高建忠.读方用方笔记（二一）临证谈理中丸

我们前面把理中丸做了具体的分析和解释以及临床上的运用，这一节我们来谈谈理中丸证与平胃散证有哪些相同的地方，又有哪些不同的地方。我们为什么要讨论这个话题呢？因为这两个方子在临床上会往一块碰。

高建中老师曾经考过他的学生，问理中丸和平胃散这两张方子如何鉴别？于是，他的学生立即反驳，说这两张方子不需要鉴别。真的是不需要鉴别吗？

理中丸：人参，白术，干姜，甘草。治疗脾胃虚寒证的。

平胃散：厚朴，苍术，陈皮，甘草。治疗湿滞脾胃证的。

脾胃虚寒可以引起泄泻，湿滞脾胃也可以引起泄泻。那同一个患者的泄泻，我们如何辨别他是理中丸的胃虚寒证还是平胃散的湿滞脾胃证呢？从这个角度来理解，我们就有鉴别的必要了。下面我们来看一个病案

刘某，男，43岁，2012年2月15日初诊。近两月来纳差，腹胀，溏泻，精神欠佳。自服“氟哌酸胶囊”，“黄连素片”、“蒮香正气水”等药有效，但不能痊愈。诊见体瘦，舌质淡暗，舌苔白腻，脉细缓。

我们看到这个病案，一看就是一种很常见的病，如果我们在临床上碰到，应该如何思考？是虚证还是实证？是寒证还是热证？精神欠佳，应该是虚证，舌质淡暗，舌苔白腻，脉细缓，应该是寒湿，病位在脾胃，看起来好像没有什么难点。

那么我们治疗起来，应该是采取补还是泻呢？用哪个方剂是最好的呢？理中汤行不行？

诊断：中焦寒湿证，温化寒湿为先，平胃散加减。

方剂：炒苍术12克，厚朴9克，陈皮9克，干姜9克，焦山楂15克，炙甘草3克，14剂。这个方剂就是平胃散加干姜和山楂。里面没有用到参。

2月29日二诊，药后纳增，腹胀不显，大便已成形，日一次，口中和，无四逆。舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉细。

吃了药以后，饮食也好了，肚子也不是那么胀了，大便也成形了，苔从白腻转为薄白，脉从细缓转成沉细。

诊断：中焦虚寒，温补中焦为法，理中汤加减。

方剂：党参12克，干姜9克，炒白术12克，鸡内金12克，炙甘草3克14剂。

这个病案就是，先用平胃散后用理中汤。如果我们把它颠倒过来行不行，先用理中汤后用平胃散，这样肯定是不行的。由于舌苔白腻，用理中丸，是肯定不能消退舌苔白腻的，也就是说，理中丸不能祛寒湿。寒湿祛不了，这个病就很难根除。

前面他自己吃了蒮香正气水，黄连素片都有效，就是好不了，当然，如果我们先用理中汤也是有效的，但是依然是好不了，舌苔白腻没有退，湿没有去，党参和白术把寒湿留在了中焦，我们前面说过：“参术之补，有碍寒湿之行”。所以，先用理中汤是不对的。

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