苓桂术甘汤方歌方解,苓桂术甘汤原文解析

【方剂组成】茯苓12克，桂枝9克，白术9克，炙甘草6克。

【用法】水煎温服。

【方歌】苓桂术甘痰饮主，桂枝甘草加苓术，气冲胸满头眩晕，解外化饮同时除。

【方解】本方是桂枝甘草汤加茯苓、白术而成。苓术功在利尿逐水，加于桂枝甘草汤中，则解表同时利水，故本方用于桂枝甘草汤证而里有水饮、小便不利者。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。

解析:太阳病伤寒证，治疗宜用麻黄汤类方发汗，如用吐法或下法，都属错误的治疗。当表不解时易出现气上冲胸症状，如果里有水饮，水饮伴随冲气上犯，则易出现心下逆满、起则头眩等症。脉沉紧为寒饮在里的反映，就是表证已解，也不可再发汗,如果错误地发汗，则势必动及经脉，造成身为振振摇的剧变。无论是否发汗，出现这种证时，都可用苓桂术甘汤治疗。

按：平素有水饮的人，若患外感而误施吐下，更容易使表不解气上冲，水伴随气冲上犯，而产生气上冲胸、心下逆满、起则头眩等症，即本方证的主证。此时用本方解外邪、降气冲、逐水饮治疗，则证自解。如误用发汗的方药，不但表不解，而且激动里饮，更使患者出现身为振振摇的症状，这种情况还是宜用本方治疗。

　《伤寒论》第160条：伤寒吐下后，发汗、虚烦、脉甚微、八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。

解析：此即上条重出，前条说脉沉紧，是指发汗前，本条说脉甚微，则是指发汗后。心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒，虽然也属气冲饮逆的证候，但与发汗前比更加严重。经脉动惕，即前条所称身为振振摇的互词。久而成痿，是说此证若不速治，日子长了将成为肢体不用的痿证。

按:此条虽未提出治疗方药，但据所述，当肯定是苓桂术甘汤。

　《金匮要略·痰饮咳嗽病》第16条:心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。

解析：痰饮，在《金匮要略》有专篇论述，可细读自明。这里的心下有痰饮，即指胃中有停饮。胸胁支满、目眩亦是水气上冲的证候，这是苓桂术甘汤的适应证。

　《金匮要略·痰饮咳嗽病》第17条:夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，金匮肾气丸亦主之。

解析:《金匮要略·痰饮咳嗽病》第12条说:“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”短气是胃有微饮的证候。这种微饮，用利小便的方法治疗，饮从小便排出则愈，适用苓桂术甘汤治疗。当有金匮肾气丸证时，亦可用金匮肾气丸治疗。

按：因微饮出现短气，可见于苓桂术甘汤方证，亦可见于金匮肾气丸方证，因此临床遇到微饮短气，要细辨是苓桂术甘汤方证，还是金匮肾气丸方证。不是说任取一方都可，要注意。

【临证思考】本方治疗头晕目眩确有良效，但如果无气冲之候者则不验。心下逆满、气上冲咽喉、心下痞硬、胁下痛、气上冲胸、胸胁支满等皆气冲之候，宜注意。当然眩晕属实热者更不能用本方。

【辨证要点】头晕目眩、短气、小便不利气上冲者。

【验案】刘某，女，19岁，1977年10月3日初诊。2个月来耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，舌苔白，脉沉细。此属水饮上犯证，与苓桂术甘汤：~

桂枝10克，茯苓18克，苍术10克，炙甘草6克。

结果:上药连服八剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣大有好转。原方增桂枝为12克、茯苓为24克，又服六剂痊愈。

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第73条伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。

金·成无己《注解伤寒论》伤寒汗出而渴者，亡津液胃燥，邪气渐传里也，五苓散以和表里。 若汗出不渴者，邪气不传里 ，但在表而表虚也，与茯苓甘草汤和表合卫。茯苓、甘草之甘，益津液而和卫；桂枝、生姜之辛，助阳气而解表。

清·吴谦《医宗金鉴》此申上条或渴而不烦，或烦而不渴者，以别其治也。伤寒发汗后，脉浮数，汗出烦渴，小便不利者，五苓散主之（今惟曰汗出者，省文也）。 渴而不烦，是饮盛于热 ，故亦以五苓散主之，利水以化津也。 若不烦且不渴者，是里无热也。 惟脉浮数汗出，小便不利，是荣卫不和也，故主以茯苓甘草汤和表以利水也。郑重光曰：伤寒本无汗，汗因发而出也。上条烦而渴，此条但渴不烦，里证较轻，治亦不殊；若更不渴，则内无燥，里病少而表证犹多也。故用桂枝汤之三，五苓散之一，示三表一里之意，易名曰茯苓甘草汤者，乃桂枝五苓之变制也。

清·柯琴《伤寒来苏集》 汗出下当有“心下悸”三字，看后条可知。不然汗出而渴，是白虎汤症； 汗后不渴而无他症，是病已瘥，可勿药矣。二方皆因心下有水气而设。渴者是津液已亡，故少用桂枝，多服暖水，微发其汗； 不渴者津液未亡，故仍用桂加减 ，更发其汗。上条言症而不及治。此条言方而症不详，当互文以会意也。

清·黄元御《伤寒悬解》伤寒汗后，阳虚湿动，君相二火浮升，故作燥渴。 其渴者，湿邪较甚，故用五苓。不渴者，湿邪较轻 ，茯苓甘草汤，苓、桂、姜、甘，泻水而疏木，和中而培土，防其湿动而生水瘀也。

刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》这一条以对比鉴别的方法，论述膀胱蓄水与胃脘停水证治之不同。汗出而渴者，五苓散主之，汗后太阳之气被伤，膀胱气化不利，水蓄下焦，津液不能输布上承，故必见口渴、小便不利之证，治应以五苓散。若汗后胃阳被伤，胃失腐熟之权，以致水停中焦，因其无关下焦气化，故口不渴而小便自利，治应以茯苓甘草汤温胃化饮，以安心下之悸。 与第356条所载的茯苓甘草汤证合参，可知有心下悸。临床推按此类病人的上腹部，可听到振水音。 茯苓甘草汤由茯苓、桂枝、生姜、甘草组成，与前述苓桂术甘汤仅白术一药之差，但其主治却有所不同。 茯苓甘草汤证 为水渍入胃，阻遏清阳不伸，故以脘痞， 厥而心下悸为主证；苓桂术甘汤证 为心脾两虚，不能镇水于下，水气上冲，故以 心下逆满、气上冲胸、头眩、心悸为主证。 本方用生姜意在温胃通阳以散水邪，用时应注意生姜剂量，一般以12g至15g为宜。由于胃脘停水不易速消，故可连续多服几剂，或与健脾方药交替服用，才可使疗效提高并得以巩固。

胡希恕《胡希恕讲伤寒论》这一段更简了，也是根据前一条说的，本来就是伤寒，无汗的伤寒证，那么经过发汗汗出，而渴者，也就是表不解而烦渴的，还是有小便不利，还得用这个，他这个五苓散主之呀，他就让你看头前，他这个书啊就是这样。假设要没有这些话，那么就是伤寒，汗出而渴，就用五苓散，那是错的，尤其底下这句话，不渴了，那么就喝茯苓甘草汤了，就更错了，就不可理解了。主要这一段给五苓散与茯苓甘草汤并提出来，让你鉴别，鉴别的方法就这两个方剂是渴、不渴的关系。那么这个五苓散证呢，你得根据头前这个说法，仍然有脉浮、小便不利而渴者，用五苓散。那么上证不渴的话，可以给茯苓甘草汤，是这么个意思。这个茯苓甘草汤啊也是桂枝甘草汤的加减方，加茯苓，加生姜。 这个茯苓量用得非常重了，这个二两是错的，在《玉函经》就是三两，顶少得搁三两，因为这个方剂在厥阴篇里头还有这么一段，他说的伤寒，厥而心下悸，应该给这个茯苓甘草汤 ，他说不然的话，水气入胃，必做利也，这个意思是什么意思呢？你看这个药物组织就看出来了，既有桂枝，又有生姜，这个水气冲逆，水往上合气冲的气，逆满心下而心下悸，心下就是胃口这块呀，这个水和气都往上来，甚至于人就要呕的，所以他心下悸，那么这个在这段都没明说，这个在这段的主要意思，就是 五苓散与茯苓甘草汤的鉴别点就是渴与不渴的问题。 我们用这个方剂，只是不渴就用它，是错的，主要得 心下悸，气冲、心下悸，或者有呕逆，这个生姜嘛，而小便不利，也得有小便不利，我们才能用茯苓甘草汤。 他不渴，不但没有猪苓，同时呢利尿的作用照五苓散差多了，他影响不到消渴的程度上。那么这个方剂呀也很常用， 茯苓甘草汤，一般由于里有停水失眠啊，这个方剂也挺好使，这个方剂加上这个龙骨、牡蛎，治心悸、失眠，我常用这个方子，挺好使挺好使。假设遇到顽固的失眠证，那么他有这个心下悸得厉害，用其他的药不行，你用这个药，每每见效。龙骨、牡蛎都可以搁 12 克，一样搁 12 克，很好使。这个茯苓可以加重，要是治失眠的话，茯苓起码要搁 4 两 ，4 两就多了，4 两就是 12 克，还可以加， 茯苓关于神经方面的证候 用得相当多。这两个方剂的比较啊，其他都类似五苓散证， 五苓散也有心下悸呀，也有茯苓嘛。那么同时五苓散治消渴，这个不渴。

子恒试注此条主要用于鉴别五苓散证和茯苓甘草汤证，条文过于简单，需要前后互参。五苓散证可互参71条，伤寒，发汗后，汗出而口渴，还当有小便不利的症状，是水蓄膀胱，膀胱气化失常，津液难以上承而致口渴，五苓散温阳化气利水。茯苓甘草汤证应互参第356条，356条的大致文意是“伤寒， 四肢厥冷，心下悸动不安，是心下有水饮， 阳气受阻，难以传达四肢而见厥， 水饮凌心而见心下悸，应当服用茯苓甘草汤 ，水得利，厥则治”。从条文分析，五苓散为水蓄膀胱，茯苓甘草汤为水停于胃，口渴与否是二者的主要鉴别点。柯琴等医家认为文中应有“心下悸”的表述，二方均可治疗心下悸动，实则《伤寒论》中并无五苓散治疗心下悸的条文， 治疗心下悸更多的还是苓桂剂。 从茯苓甘草汤的组成来看，与苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤更为类似，仅有一味药物的差别。这一味药物的差别也主要体现在条文中所述的不同症状，茯苓甘草汤用“生姜”的作用除了利水之外，还因 生姜 有温散的作用，能通达阳气于四肢， 针对“厥”的症状 ；苓桂术甘汤中的“术”的作用，除了利水还有健脾之功；苓桂枣甘汤中的“大枣”除了补脾胃之虚，更是定悸的良药。你知道茯苓甘草汤为什么不叫茯苓桂枝生姜甘草汤吗？【互参条文】第71条：太阳病，发汗后，大汗出……若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。第356条：伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。

茯苓甘草汤方

茯苓二两（味甘平）　桂枝二两（去皮，味辛热）　生姜三两（切，味辛温）　甘草一两（炙，味甘平）

右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

张仲景万能健脾祛湿经典方，苓桂术甘汤，四味药，健脾除湿除百病

湿气过盛 ，在现代人身上太普遍了，百分之七八十的人都有这个问题 ，来看诊的患者，伸出舌头一看，几乎都是舌体胖大、有齿痕，这些都是体内湿气重的表现。

很多人会有疑问，体内水湿多，是因为喝水太多了吗？其实并不是，体内水湿多，是因为身体运化水液的系统出了问题 。

正常情况下，我们喝进体内的水，首先要通过脾的运化，把需要的水液运输到身体各部分，被机体利用，之后再把废弃的水液通过膀胱、汗液等排出体外。

如果身体的水液运化系统出现问题，水液不能正常被利用，排泄系统也出了问题，此时就算不喝水，也会出现水湿在体内聚集。

水湿 很可怕的一点在于具有潜伏性 ，它前期人体 根本感知不到 ，等到人体能发现它的时候 ，它就已经攻克了脾胃，占据了五脏六腑，弥漫在身体的每一条经络、每一个器官。

而且湿邪 还有一个非常可怕的特点——缠人 。俗话说“千寒易去，一湿难除”，湿气在人体内，如油入面。你想啊，油和进了面里，再想把油从面里弄出来，那种难度。

另外，湿邪从不单独作战 ，它很容易与风、寒、痰、热等结合在一起 ，形成风湿、寒湿、湿热、痰湿等，导致人体出现各种病症。

所以祛湿的根本，在于早发现 。发现得早，健脾调理就可以；发现得晚，就需要先消去体内的“邪”气，然后再健脾。

医圣张仲景 对湿气研究很透彻，有一个祛湿名方——苓桂术甘汤 ，成为后世祛湿的鼻祖方 。

这个方子始于东汉末年 ，当时洛阳荒旱，流行瘟疫，很多穷苦的病人因没钱治病相继离世，张仲景听说后从南阳赶过去，为穷老百姓免费看诊治病。这期间，发现一个山村的病人，比其他地方病人病情更重，仔细问诊总结后，发现该村子很多人有“湿病”，所以病情比别的地方严重。

于是经过治疗加观察，发明出了流传至今的千古祛湿方——苓桂术甘汤。组方就四味药，茯苓、桂枝、白术、炙甘草 。

张仲景认为：“病痰饮者，当以温药和之。 ”(《金匮要略》)所以这个方子的治疗思路，重在温阳健脾化饮 。

因为脾主中州 ，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮 随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁胀满 ；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩 ；上凌心肺，则致心悸、短气而咳 。

这个方子中，君药是茯苓 ，既能健运脾胃，消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆 。脾胃功能强大，就可以将体内痰饮化成水液，茯苓往下走的，能够把中焦脾胃的水湿，通过小便的方式排出去。脾胃强大，痰饮随气而降，胸胁胀满、头晕目眩症状就会消失。

张仲景“病痰饮者，当以温药和之。”这个温药指的便是方中的桂枝，桂枝 在该方中为臣药 。桂枝就是桂树的枝丫，生发之力非常强大。桂枝在人体内好像太阳，能够气化中焦脾胃的水湿，让水湿变成人体可以利用的“水蒸气”和汗液 ，“水蒸气”滋润身体各个器官被利用，汗液随毛孔排出体外。

方中白术 甘温补虚，苦温燥湿，在该方中为佐药 ，可广泛用于治疗脾气虚弱，运化失职，水湿内生之症。白术味香，它既能辅助茯苓补气健脾，也能辅助桂枝燥湿利尿 。

炙甘草作为使药， 主要功效是补中益气，调和诸药 。另外炙甘草在这个方子中还有一个作用——收敛津液 ，因为方中桂枝、白术药性比较温燥，且茯苓利水，为防止体内大量津液流失，所以加入炙甘草反佐一下。

这个方子紧紧扣住“诸湿肿满皆属于脾”这个思想：桂枝从脾胃走到肌肉皮肤 ；白术从脾胃往上走，升发清阳 ；茯苓从脾胃往下走，降掉湿浊 ；炙甘草稳固脾胃大本营 。全方温而不燥，利而不峻，有阴有阳，有升有降，有浮有沉，有补有泻，标本兼顾，配伍严谨，药仅四味，却有千军万马之声势，临床祛湿疗效惊人！

第一个治疗“心下逆满” 。心下就是脾胃这个部位，逆满就是脾胃水湿太多了，有一种上逆的感觉，比如喝点水就想打嗝或者呕吐。

第二个治疗“气上冲胸” 。意思就是说湿气太多了，不能气化成津液，到胸部这个位置受到了阻挡，于是就有一种气冲到胸部，很膈应的感觉。

第三个治疗“起则头眩” 。意思是说，蹲下去马上站起来头晕。蹲久了站起来头晕正常，很多人都有，但是如果刚蹲下就站起还头晕的话就是湿气太重的原因。当然也有单纯血虚的原因。但如果一个人湿气太重的话，他的脑部气血就相对不足，因为有一部分被湿气占据了，所以起身的时候会导致脑缺血从而头晕。

第四个治疗“身为振振摇” 。走路的时候身体摇晃，需要扶着墙走。为什么会摇晃呢？可以想象一下，只有小舟在江河里才会摇晃，身体里面的水湿多了，身体就好比小舟，摇摇晃晃的。

以上四个症状是苓桂术甘汤的主攻方向 ，当然，远远不止这些。放到今天来说，只要贴你有湿气，尤其是中焦脾胃有湿气都可以用这个方子 。

显著特点就是舌头又胖又大，口水多 。

中医博大精深，很多中药方剂治疗效果都很好，但使用一定要根据患者的具体情况 ，来综合判断和分析，辨证用药 。此类药方不适合咳痰粘稠和饮邪化热 这两类型的患者。

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