越婢加半夏汤方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】麻黄18克，生姜9克，炙甘草6克，大枣5枚，生石膏45—100克，半夏15克。

【用法】煎服法同麻黄汤方。

【歌诀】越婢加半夏汤方，治咳逆上气肺胀，热壅饮逆外邪郁，解外逐饮力能昌。

【方解】本方是由越婢汤加半夏而成。半夏辛温，化痰、降逆、下气，加于越婢汤中，故治越婢汤证而有痰饮、咳逆上气者。

【仲景原文解析】

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第13条：咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

解析:热壅饮逆复兼外邪束表，故咳而上气，则为肺胀。其人喘，目如脱状，亦邪逆气壅所致。脉浮大为外邪内热的反应，故以越婢加半夏汤主之。

按:肺胀为病名，《金匮要略》说:“上气，喘而躁者，属肺胀”。可见肺胀即指上气咳逆、喘而躁急的证候。

【临证思考】本方证常见于支气管哮喘、支气管扩张、肺心病等病，主要依据咳逆喘急、目突如脱特点，再审属外邪内热、内饮者，确实有验。

【辨证要点】越婢汤证兼见咳逆上气、两目发胀或头痛者。

【验案】詹某，女，39岁，病历号132122,1964年10月12日初诊。昨晚受凉，咽痛，咳喘，喉中痰鸣，服氨茶碱2片喘稍缓解，但仍咳重，咳则两眼发胀、头痛，自感呼吸不畅，苔白腻，脉浮弦。此属外寒内热饮气上逆，治以解外化饮，清热降逆，与越婢加半夏汤：

麻黄12克，生石膏45克，炙甘草6克，大枣5枚，半夏12克，杏仁10克。

结果:上药服二剂咳喘减，咽痛、目胀、头痛已，继服二剂，诸症皆消。

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