甘草干姜汤方解,甘草干姜汤的功效

【方剂组成】炙甘草18克，干姜9克。

【用法】以水三杯煮取一杯，温服。

【方解】甘草益胃气而滋津液，干姜温中逐饮以治呕逆，故此治胃虚有饮、呕逆、或吐涎沫或小便数者。本方是三阴病的基础方。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第29条:伤寒，脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝汤以攻其表，此误也。得之便厥，咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸;若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤;若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

解析：脉浮、自汗出、心烦、微恶寒，虽形似桂枝汤证，但无热而恶寒，则病已有从阳入阴之象，尤其小便数为胃虚不能以制水，脚挛急为津少不足以养筋。这种情况如错用桂枝汤攻表以发汗，则更使人体津液伤损，引起四肢厥而咽中干，如因激动里饮则进一步引起烦躁而吐逆，这时的治疗应用甘草干姜汤温中逐饮，以治烦逆。以复其阳者，是说振兴其胃气，以恢复津液（已多次讲经方的“阳”指津液）。若厥愈足温，而脚挛急不已，再与芍药甘草汤缓其拘挛，其脚即伸。若由于津液亡失，胃中不和而谵语者，可与调胃承气汤微和胃气。假如重发汗或复加烧针，迫使大汗出，必致虚极的阴虚寒重证，虽亦出现四肢厥逆，但并非用本方所能治了，当须用四逆汤主之。

按：用甘草干姜汤治烦躁吐逆称谓以复其阳，这是经方理论概念，与麻黄汤(第46条)治疗阳气重类属，宜注意。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第5条：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也，此为肺中冷。必眩、多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已，渴者，属消渴。

解析:肺痿的概念，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第1条说:“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。”即形似肺痿，吐涎沫但不咳者，此非有热的肺痿，而为肺中冷。胃虚有饮，故其人不渴。胃虚于上，则不能制水于下，故遗尿、小便数。至于头眩、多涎唾，皆水气上犯的证候，亦即肺中冷之所由来也,故宜甘草干姜汤温中以逐饮，服后诸证已，若发渴者，此又转为消渴病，当于消渴门中求之，而非本方所能治了。

【临证思考】本条很显然是讲肺痿与肺中冷的鉴别，也就是说甘草干姜汤用于胃虚寒的肺中冷，不能用于有热的肺痿。临证主要依据里虚寒，而不是依据病名。

【辨证要点】胃虚寒，吐涎沫呕逆者。

【验案】宋某，男性，35岁，病历号124743,1968年3月24日初诊。头晕、呕逆，吐涎沫一月余，伴嗳气，右偏头疼，口干不思饮，大便溏，苔白滑，脉沉弦细，右寸浮，证为胃虚寒，饮邪上犯。治应温中化饮，与甘草干姜汤加味：

炙甘草18克，干姜10克，陈皮30克，半夏15克。

结果：上药服三剂，诸症均已。

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