【方剂组成】甘遂3克,半夏18克,芍药15克,炙甘草6克。
【用法】以水二杯煮取半杯,去滓,以蜜半杯合药汁煎取4/5,顿服之。
【方歌】甘遂半夏逐水气,芍药甘草来缓急,蜜煎解毒并安中,心腹满痛皆可治。
【方解】甘遂、半夏下水逐饮,芍药、甘草消胀缓急,合以蜜煎解药毒并亦安中,故此治水饮心腹胀满而腹挛急者。
【仲景原文解析】
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第18条:病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。
解析:脉伏主水饮,其人欲自下利,利后一时舒畅,故取以下利为快,但虽下利后不久心下又感到坚满,这是因为有留饮欲去而不能自去的缘故,宜以甘遂半夏汤主之。
【临证思考】由本条所述,本方适应证为腹水证伴见心下坚满甚者。曾治一肝癌患者,心下坚满而痛剧,服本方收一时良验。惜后复发,终未救其死。
【辨证要点】心下坚满,腹挛急者。
中药可以预防和治疗疾病,只是需要注意某些药物不宜在同一处方中同时应用,否则会对人体产生不利的一面。如降低药效或失效,甚至药物配伍后产生毒性反应,所以应避免合用。历代关于配伍禁忌的认识,并不一致。影响较大的为 金元时期所概括的“十八反”和“十九畏” 。
十八反: 甘草反甘逐、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。
十九畏: 硫黄畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人参畏五灵脂。
要想读懂这个内容,先来回顾下中药配伍“七情”的相关内容,参照《神农本草经》原意,也是当今教材之意。
“相畏” 是指:一种药物的毒副作用,被另一种药物所抑制,使其毒副作用减轻或消失的配伍方法称为相畏。如半夏畏生姜,即生姜可抑制半夏的毒副作用。
“相杀” 是指:一种药物能够清除另一种药物毒副作用的配伍为相杀。如金钱草杀雷公藤毒,防风杀砒霜毒,绿豆杀巴豆毒,麝香杀杏仁毒等。
“相恶” 是指:一种药物能破坏另一种药物的功效,使其作用减弱,甚至消失的一种配伍谓相恶。如生姜恶黄芩,黄芩能削弱生姜的温胃止呕作用。
“相反” 是指:两种药物配伍应用后,产生毒性反应或副作用,即谓之相反。如“十八反”、“十九畏”。
按照我们常规的理解,十八反、十九畏应当属于“相恶”、“相反”的意思,这是正确的。笔者多方论证 十九畏之“畏”,考虑是由于从宋代开始,一些医药著作中,出现畏、恶、反名称使用混乱的状况,与《神农本草经》“相畏”的原义相悖。作为配伍禁忌的“十九畏”就是在这种情况下提出的。 后蜀医家韩保升修订《蜀本草》时,首先统计七情数目,提到“相恶者六十种,相反者十八种”,今人所谓“十八反”之名,盖源于此。
中药既然要配伍,就是有目的选择药物,就应当是对人体有利的方面,而在用药禁忌中首先列举的却是配伍禁忌“十八反”和“十九畏”,即七情中属于相恶和相反的关系。这样一来,就使得关于“配伍”的定义、“配伍七情的内容”和配伍禁忌之间形成了悖论。 为了避免这种定义混乱,应急需将现行“中药配伍七情”的说法,改称为“中药七情”或“中药单行与药物合用的关系”,以防发生误解。
回过头来继续说十八反、十九畏本身,对于这种配伍禁忌,历代医药学家虽然遵信者居多,但亦有持不同意见者,有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌;有的医药学家还认为,相反药同用,能相反相成产生较强的功效。尚若运用得当,可愈沉疴痼疾。《太平圣惠方》说:“反恶药同用,病既不瘳,遂伤患者”。朱丹溪《本草衍义补遗》说:“ 人参与藜芦相反,若服一两参,入藜芦一钱,其一两参虚费 ”。由此可见,相反的涵义在这种说法中世代相传,影响可深远,成为医家临床处方禁忌的“规范”。
其实,历代本草医籍多有药物相反相畏的记载。比如《洁古珍珠囊》的相反药物达59种;《本草纲目》有36种;《本草分经》有45种;《景岳全书》有土贝母反乌头;《罗氏约医镜》有黄芪反防风,柴胡反藜芦等; 《中国药典》第2版中有 不宜同用药 41种 ;兽医草药专书中列举的相反药多达56种等。
近代有关文献报导药物相反配伍的毒性实验发现,当 甘草剂量成倍大于芫花时 ,家兔呈中毒性症状,甚至死亡;反而是 家畜山羊、耕牛仅见肠胃蠕动增强。利用这一作用,先后用芫花与甘草配伍或甘遂、大戟与甘草配伍治疗耕牛肠胃弛缓,获得满意疗效。 甘草与甘遂、大戟、芫花配伍,随着配伍比例的不同,或者没有明显作用,或者表现毒性强或减弱毒性。细辛和藜芦配伍实验,对于豚鼠有“相反”反应,并且有一匹病马引起死亡。
前人不拘泥清规戒律的也不少见,如《金匮要略》中的赤丸和《千金方》中的五噎丸方,半夏与乌头同用;《金匮》中的甘遂半夏方,《涸方》中的大豆散方,甘遂与甘草同用等等。根据统计,含相反药物的内服方,《千金方》有46方,《外台秘要》有45方,《太平圣惠方》有46方,《圣济总录》有58方,《普济方》有248方。至今《全国中药成药处方集》中有相反内服方34个,外用方68个等。相畏的配伍使用也有很多,如生姜和黄芪配伍,人参和五灵脂配伍运用等等,充分反映了前人敢于打破陈规,树立新风的可贵精神。
现代有不少相反或相畏的药物配伍应用,收到良好疗效的报导。 如支气管哮喘患者服用含贝母的复方中加附子而获显效。乌头与半夏同用治疗破伤风亦有良效。甘遂半夏汤(方中有甘草)对咳嗽、痰喘,痛引胸胁,脉沉实有力的胸膜炎、支气管炎大多有效,从未发现中毒现象。用加半夏的乌头汤治疗痹症,疗效满意。 由此可知,中药十八反、十九畏学说,由于 历史 条件的限制,会有一定的局限性的,古人对于某些部分的认识是不全面的,甚至是错误的。但是,在没有得到可靠的科学实验证实以前,为了对病人的负责,对于十八反,十九畏应持慎重态度,以免发生不良后果。
本人背过几首《汤头歌诀》,也自编过数十首方歌,到现在能记住的却不多了。看邓中甲讲《方剂学》的时候,他说有人用谐音记诵,但这样很容易记错药物,实际上背方歌仍然是这样,例如王雪华讲《金匮要略》时提到她在某次想开普济消毒饮时,背着“普济消毒芩连鼠”,结果硬是想不出“鼠”是什么(应该是鼠粘子,即牛蒡子,又名牛大力、大力子等),这也说明,单纯背诵方歌仍然容易记混,临时要取用了,却难以复原该方药味的记忆,而几个方剂之间互相混淆,忘记开头中间或者结尾的歌诀,这些都是很常见的,所以,目前我并不建议单纯背诵方歌,而应该培养对方剂方解的理解。
《方剂学》的学习目的是什么?是比谁背的方剂更多么?如果是这样,那临床医生又为什么要强调加减合方呢?为什么又要罗列方解呢?以法统方的实际操作是什么呢?我想,如果理解了这些问题,即使抛开临床实践,只说背诵方剂的话,也会很容易的。
举例来说,葛根汤是桂枝加葛根汤再加麻黄而来,桂枝加葛根汤又是桂枝汤加一味葛根;根据这一想法,规纳出以下几种桂枝类方的演变过程:桂枝甘草汤+芍药甘草汤+生姜大枣汤=桂枝汤→桂枝加黄芪汤→黄芪桂枝五物汤;或者是桂枝汤→桂枝加芍药汤→小建中汤→黄芪建中汤→桂枝加黄芪汤→黄芪桂枝五物汤……
除了桂枝类方,黄芩类方也可以用这种办法,例如:芍药甘草汤+黄芩大枣=黄芩汤→黄芩加半夏生姜汤→小柴胡汤→小柴胡去半夏加栝蒌根汤→柴胡桂枝干姜汤;黄芩加半夏生姜汤+四逆散-甘草+大黄=大柴胡汤,从这里也可以看到,合方形式的方剂演变过程也有了。
以上这些都是经方层次的方剂演变。换到时方层次上来:桃红四物汤+四逆散+桔梗+牛膝-熟地+生地-白芍+赤芍=血府逐瘀汤,血府逐瘀汤这一方剂的背诵就很容易了,同时也方便理解方剂的组方原理。还有一种方法是同病机改换药物的方法,这一方法目前我只找到大小陷胸汤这一对典型方剂,理解过程就是:
结胸病:基本是水热互结之证。
治法:去水,解热,散结。
大陷胸汤:大黄(散结) 芒硝(解热) 甘遂(去水)
小陷胸汤:栝蒌(散结) 黄连(解热) 半夏(去水)
*大陷胸汤额外配有白蜜制约缓解甘遂毒性,甘遂半夏汤亦配白蜜,这大概是甘遂剂的共性之一。
缺点当然会有,因为这一构想才建立不久,所以对于很多方剂——绝大多数是时方——也不能完全使用上述三种办法,例如银翘散、桑菊饮、止嗽散、普济消毒饮、王不留行散、肾气丸之类,但我相信,随着不断的研究学习和阅读,最终这一体系会逐步完善充实。而解释方剂的配伍以及基本的临床作用,这三种办法是最朴实可靠的。
九味羌活汤:谐音法,防止仓穷,辛勤地干活。(防风 白芷 苍术 川芎? 细辛 黄芩 生地 甘草 羌活)
银翘散:汤头歌诀,银翘散主上焦疴,竹叶荆蒡豉薄荷,甘桔芦根凉解法,发热咽痛服之瘥。
小青龙汤:长沙方歌括,桂麻姜芍草辛三,夏味半升记要谙,表不解兮心下水,咳而发热句中探。
普济消毒饮:自拟方歌,普济一两芩连君,橘玄一钱又三参,一甘连翘粘蓝马,僵蚕升麻再七分,更添柴桔二钱佐,专治风热大头瘟。(黄芩 黄连 各一两,橘皮 玄参 甘草 连翘 牛蒡子 板蓝根 马勃 各一钱,人参 三钱,僵蚕 升麻 各七分,柴胡 桔梗 各二钱)
《金匮要略》橘皮汤→1.《深师》大橘皮汤→橘皮竹茹汤//2.橘皮枳实生姜汤→《外台》茯苓饮//3.小半夏汤→小半夏加茯苓汤
……
*温胆汤→二陈汤
*芎归胶艾汤→四物汤
上面这两组方的演变过程,在实际操作中,很多人容易搞错演变方向的,以为先有二陈汤,才有温胆汤,先有四物汤,后有胶艾汤,这也是《方剂学》总论所提到过的,我们当然不应该忽视这一现象,但我们必须随时牢记,我们当前的目的是分析方剂的组成功用,而不是以历史考据为目的,至于要做纯粹的历史考据,相信大家也能从掌握这整个体系的过程中,得到启发。
“十九畏”歌诀首见于明·刘纯《医经小学》:“硫黄原是火中精,朴硝一见便相争,水银莫与砒霜见,狼毒最怕密陀僧,巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情,丁香莫与郁金见,牙硝难合京三棱,川乌草乌不顺犀,人参最怕五灵脂,官桂善能调冷气,若逢石脂使相欺,大凡修合看顺逆,炮服炙煿莫相依。”
指出了共19个相畏(反)的药物:硫磺畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,牙硝畏三棱,川乌、草乌畏犀角,人参畏五灵脂,肉桂畏赤石脂。
实际有出入
“十九畏”和“十八反”诸药,有一部分同实际应用有些出入,历代医家也有所论及,引古方为据,证明某些药物仍然可以合用。如感应丸中的巴豆与牵牛同用;甘遂半夏汤以甘草同甘遂并列;散肿溃坚汤、海藻玉壶汤等均合用甘草和海藻;十香返魂丹是将丁香、郁金同用;大活络丹乌头与犀角同用等等。
现代这方面的研究工作做得不多,有些实验研究初步表明,如甘草、甘遂两种药合用时,毒性的大小主要取决于甘草的用量比例,甘草的剂量若相等或大于甘遂,毒性较大;又如贝母和半夏分别与乌头配伍,未见明显的增强毒性。而细辛配伍藜芦,则可导致实验动物中毒死亡。
以上内容参考凤凰网-中药配伍禁忌之十八反十九畏
以上内容参考-十九畏
七福饮:(白叔)远归,当地人炒(酸枣)
普济消毒饮:陈胜巧拦截牛和马,才将秦(国老)晃眩
柴胡葛根汤:俏石姐请葛牛升柴炒粉
清瘟败毒饮:石母请俏丹姐要山地(玄参)炒犀(竹叶)
清胃解毒汤:粉要连升当地俏丹
不换金正气散:香后(仓促)令(二陈)炒枣酱
人参乌梅汤:(莲子)炒山瓜
牛黄清心丸:大山姐将请(四君子)归教(蒲黄)金曲,(犀角)才要防(雄黄)射羚(龙脑)卖猪肉(大豆黄卷)
参附龙牡救逆汤:加草药
人参五味子汤:草令卖猪
葶苈大枣泻肺汤:
三拗汤:干嘛信?
二陈开郁汤:
香棱丸:我只能敛回(青皮)丁木箱
启宫丸:(二陈)令凶猪想超神
开郁种玉汤:粉丹令猪想要归
养精种玉汤:要熟鱼归
毓麟珠:人兄令猪要当地(杜仲)炒(二椒)鹿兔
小营煎:当狗要炒熟(山药)
荆防四物汤:四物汤加荆芥、防风
解毒活血汤:翘桃红只要当地(银花)割柴草
圣愈汤:四物汤加人参、黄芪
保阴煎:二弟请(黄柏)要续山草
胎元饮:(杜仲)白要当地人皮草
寿胎丸:续交(寄生)兔
五味消毒饮:二紫银菊公
止带方:(茵陈)责令黄西山要猪丹车
内补丸:连叫将归
左归饮:令(山药)炒熟狗鱼
调肝汤:当爸要教(山药)炒鱼
清热调血汤:兄要连当地香(红花)逃索丹
少腹逐瘀汤:小胡兄将没官当,要肉、蒲黄、五灵脂
膈下逐瘀汤:当乌胡兄只要红(牡丹)屎炒香桃
苍附导痰丸:导痰丸加苍术、香附
补肾地黄丸:六味地黄丸加鹿茸、牛膝
一阴煎:西丹麦(生地)要炒熟
人参养营汤:(思君)起草远(五味),陈红将要当(官桂)
归肾丸:杜令熟狗兔鱼归山
安冲汤:龙牡猪飘旗,要(地黄)续欠
举元煎:白人升旗杆
清热固经汤:柏板要春情香交(地榆)
二至丸:悍女
透脓散:皇兄(穿山)归(皂甲)
复方大柴胡汤:老公只想要请(大黄)索敛财
红藤煎:(红藤)乳没银紫花,(大黄)干索丹
沉香散:王归(沉香)书草药,(石韦)滑(去卖)(葵子)
黄芪鳖甲散:(天门)(地黄)九令(白皮)柴姐要夏官人母炒(地皮)
顾步汤:(石斛)西归,(银花)参芪
四妙勇安汤:银花玄参归甘草
止痛入神汤:(槟郎)(仓促)归(皂角),九责(大黄)防(黄柏)逃
脏连丸:(地榆)情连当地,要(槐角)教(槐花)(警戒)
凉血地黄汤:(黄柏)(槐角)当地亲母
当归饮子:四物(首乌)界防芪草刺
除湿胃苓汤:六一散(仓促)防(五苓散)通陈后山
萆?渗湿汤:萆?薏黄柏,丹泽茯苓滑通草
二仙汤:威灵仙、仙灵脾
逍遥蒌贝散:当白领(慈菇)半醒才诉(牡蛎)
身痛逐瘀汤:桃红九兄没枪归西,炒香(地龙)屎
四妙丸:一苍黄牛
干姜苓术汤
龟鹿二仙膏:龟板胶、鹿角胶
虎潜丸:大补阴丸没蜂蜜,(陈皮)要将(虎骨)锁
双合汤:二陈令(桃红四物汤)炒(白芥子),沥姜
薏苡仁汤:干姐
乌头汤:干妈要骑乌
防风汤:葛妈九跪官,请令归草房
导痰汤:二陈指令(天南星)
通瘀煎:乌山择香(红花)归(青皮)(木箱)
五磨饮子:四磨汤去人参加木香、枳实
通关散:(细心)(鹅不食)(牙皂)
大补元煎:熟人(杜仲)归山炒狗(鱼肉)
槐角丸:(侧柏)请(地榆)归,只界防(白术)
附子理中丸:理中汤加附子
保元汤:桂草参芪
补肝汤:(首乌)要当地瓜兄炒鱼
益胃汤:沙门生冰玉
沙参麦冬汤:沙门(玉竹)炒粉扁桑
养心汤:(茯神)参芪凶,令远(二仁)早归炒拌(五味)肉
补肺汤:(石英)起草厚陈,令远门人贵将当地(五味)(红枣)种桑碗
清骨散:九连蒿母鳖柴炒(地骨皮)
七味白术散:四君子哄葛(木香)
消渴方:(葛根)连(花粉)请母卖生(藕汁)
香附旋覆花汤:二陈一令(苏子)
十枣汤:着急遂愿
椒目瓜蒌汤:二陈令(苏子)停刺(桑皮)
柴枳半夏汤:(瓜蒌子)请(杏仁)姐炒(青皮)
己椒苈黄丸:
甘遂半夏汤:加草药
知柏地黄丸:六味地黄丸加知母、黄柏
地榆散:(乌梅)归炒(柏根皮)
茜根散:(茜根)请(地榆)教(侧柏叶)
泻心汤:情连(大黄)
甘麦大枣汤:要卖人
丹栀逍遥散:逍遥散加丹皮、栀子
涤痰汤:二陈去乌梅,男人是蜘蛛
苏合香丸:?
参附汤:加姜枣
羚角钩藤汤:领狗上草地,主妇要被拘
杞菊地黄丸:六位地黄丸加枸杞、菊花
济生肾气丸:金匮肾气丸加牛膝、车前子
春泽汤:五苓散人才门
代抵挡丸:(大黄)(穿甲)归逃
清肺饮:妈玄门结母喝荆粉
无比山药丸:山神指责巴地(五位)(杜仲)兔牛鱼
程氏萆?分清饮:
石韦散:(石韦)滑车(去卖)(葵子)
桃红四物汤:四物汤加桃仁、红花
疏凿饮子:(小豆)令(大腹)九郎抢交通商
胃苓汤:平胃散加五苓散
五皮饮:令陈(大腹)(将军)上
越婢加术汤:越婢汤加白术
何人饮:归陈姜
清瘴汤:二陈请蒿连,六一才指令母茹尝
截疟七宝饮:(常山)青郎皮草厚,(煨草果)
柴胡疏肝散:穷陈只要香干柴
柴胡桂枝干姜汤:姜炒(牡蛎),请(天花粉)才贵
柴胡截疟饮:桃郎才尝(乌梅)
附子理苓汤:五苓散加四逆汤,加人参
调营饮:我(大腹)兄心归胡要令郎(桑皮)(大黄)停止卖肉枣酱
中满分消丸:四君子连二陈将只请母后杀黄猪
化积丸:山神连我兄三来香桃山
六磨汤:(大黄)(沉木箱)只要郎
木香顺气散:清官二陈炒厚肉,砂木屋香
鳖甲煎丸:(半吓)仁厚贵人为(牡丹)去(凌霄)交房消螂要胡大(将军)别射情妇
茵陈四苓散:(茵陈)(仓促)请陈柏令(苏梗)择车
黄芪建中汤:小建中汤加黄芪
茵陈术附汤:肉炒姜
千金犀角散:(茵陈)连令山地(大黄)丹拦(玄参)
茵陈五苓散:五苓散加茵陈
黄芪汤:贵人石门炒熟药,令母升旗
连理汤:草述连炮
桃花汤:赤石脂,姜,粳米
驻车丸:当交连炮
正气天香散:将香(苏叶)陈屋
良附丸:高良姜、香附
丁香散:丁连早
补气运脾汤:四君子红旗人
通幽汤:桃红升归炒二地
启膈散:母郁令(沙丹二参)和砂糠
理中汤:参草姜术
香砂六君子汤:六君子汤加木香、砂仁,去茯苓
四七汤:半夏厚朴汤去生姜
小半夏汤:半生
芍药甘草汤:白芍、甘草
丹参饮:丹参(檀香)砂
清中汤:二陈令草寇连山
还少丹:西山小鱼令远地杜爸续食(五味)兔肉
六君子汤:四君子汤加二陈
通窍活血汤:兄要桃红充大将射(黄酒)
定痫丸:丹麦陈石老下南疆伏虎,扶母珠江远歇
琥珀养心丹:当地龙琥(二仁)连朱牛唱人神远(酸枣)
二阴煎:(黄连)通令(玄参)炒卖(酸枣仁)
癫狂梦醒汤:(苏子)(半夏)炒四皮通胡想要逃
生铁落饮:天麦星贝神令(二参)远钩菖砂俏皮
顺气导痰汤:导痰汤加香附、木香、甘草
逍遥散:白领当才干,逍遥逐江河
地黄饮子:远东贵妇赴沪地,将从大巴鱼尝味
解语丹:天蝎男远娼妇抢香草
真方白丸子:乌父知夏天天蝎香
芎芷石膏汤:高举枪
安神定志丸:神龙令人远唱
交泰丸:桂心、黄连
黄连温胆汤:温胆汤加黄连
龙胆泻肝汤:?
四逆加人参汤:父肝酱加人参
当归四逆汤:肝大同志药当心
枳实薤白桂枝汤:厚瓜
炙甘草汤:阿妈卖地,贵大人干酒浆
人参养荣汤=十全大补汤=四君子汤+四物汤+黄芪、肉桂
瓜蒌薤白半夏汤:加白酒
桃仁红花煎:桃红想要乳兄请当地胡参
桂枝龙骨牡蛎汤:
七味都气丸:六君子汤加五味子
麻黄升麻汤:(玉竹)(麦门)炒出高贵药,令请姜母归
生姜甘草汤:生姜甘草人参枣
甘草干姜汤:
平喘固本汤:气沉下身,数款陶瓷无尘
桑白皮汤:二母前,(桑皮)擒瓜射(地龙)
越婢加半夏汤:越婢汤加半夏
苏子降气汤:苏大官爷盛夏前后归国
补天大造丸:四君子远归要狗地板角骑(紫河车)
保真汤:当(两地)四君子齐知二门陈(地骨)后才要(五味)(黄柏)
秦艽鳖甲散:九地胡甲归母
百合固金汤:两地卖草药,百元皆归母
四磨汤:想要(人参)郎
五磨饮子:四磨汤去人参加香附、枳实
三子养亲汤:来借书
二陈汤:二陈领草莓酱
麻杏石甘汤:
华盖散:橘树杏林,(桑皮)麻草
金水六君煎:当地二陈领草
生脉地黄汤:生脉散加六味地黄丸
六君子汤:四君子汤加二陈
越婢汤:膏妈炒枣酱
射干麻黄汤:(细心)将桑麻碗五枣射下
黛蛤散:青黛、海蛤壳
清金化痰汤:(山栀)姐(知贝母)请(瓜蒌)令(陈皮)炒卖(桑白皮)
二陈平胃散:二陈(茯苓)苍老厚
加减葳蕤汤:玉竹姐为何早操吃葱
再造散:再造桂枝汤,凶富人抢新房妻
新加香薷饮:香花逗俏猴
荆防败毒散:苏(将军)吃葱界防胡人结红草
月华丸:天门山地,沙母百令(景天)交(水獭肝)
沙参清肺汤:黄(太子)当沙党(贝母)炒(冬瓜仁)卖百玉
加味桔梗汤:陈银姐毅力炒母鸡
如金解毒散:如金解毒栀桔草,芩连柏英消毒好
千金苇茎汤:以桃敬瓜
参蛤散:人参、蛤蚧
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