通脉四逆汤方解,通脉四逆汤与四逆汤的区别

【方剂组成】炙甘草9克，附子(生用）8克，干姜14克(强人可增为18克）。

【用法】水煎温服。

【方解】本方是四逆汤增加姜附的用量，故治四逆汤证虚寒更剧者。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第317条:少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。

解析:本条所述亦是少阴与太阴并病，下利清谷、手足厥逆，证属里寒身反不恶寒。面色赤，证属外热，脉微欲绝为极虚欲脱之证，可知里寒为真寒，外热为虚热，即所谓无根之火，虚浮上泛者是也。或以下均属或有或无的客证，不问其有无，宜以通脉四逆汤主之。

　《伤寒论》第370条:下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

解析:下利清谷而厥，为阴寒盛于里，外反有热而汗出，其为虚阳欲脱甚明，故宜通脉四逆汤主之。

【临证思考】本方药味与四逆汤相同，而主要增加姜附的用量，附子生用，而干姜增倍。而本方证的特点是外热内寒，而内寒比四逆汤还重。

【辨证要点】四逆汤证虚寒更甚者。

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