下瘀血汤方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】大黄27克，桃仁20枚，蟅虫20枚(熬，去足）。

【用法】研末，炼蜜和为四丸，以酒一杯煎一丸，取半杯，顿服之，新血下如豚肝。

按:“新血”应改为“干血”，若新血如何能像豚肝？条文亦谓腹中有干血着脐下，可能传抄有误。

【方歌】下瘀血汤为蜜丸，酒煎下血如猪肝，大黄蟅虫并桃仁，里实腹痛血瘀顽。

【方解】蟅虫咸寒，《神农本草经》认为:主“血积癥瘕，破坚，下血闭”，可见为一有力的驱瘀药，并有治瘀血性腹痛的作用，合桃仁、大黄，故治较顽固的瘀血腹痛而大便不通者。

【仲景原文解析】

《金匮要略·妇人产后病》第5条：产后腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。

解析:产后腹痛，多属于气血郁滞，一般用枳实芍药散治疗，如果服后不愈者，这是因为瘀血固着于脐下不去，宜以下瘀血汤主之。亦主经血不利者，是说本方亦主经闭而腹痛者。’

按：本方所主腹痛在脐下，而且非常敏感，甚则手不可近，宜注意。

【辨证要点】少腹痛、硬满，大便干结者。

【验案】杨某，女性，30岁，北京解放前夕初诊。因久病卧床不起，家中一贫如洗，邻人怜之，请义诊之。望其骨瘦如柴，面色灰黑，少腹硬满而痛，大便一周未行，舌紫暗，苔黄褐，脉沉弦，知其为干血停聚少腹，治当急下其瘀血，与下瘀血汤加味：

大黄15克，桃仁10克，蟅虫6克，麝香少许。

结果：因其家境贫寒，麝香只找来一点，令其用纱布包裹，汤药煎成，把布包在汤中一蘸，仍留下次用。服一剂，泻下黑紫粪便及黑水一大盆，继服血腑逐瘀汤加减、桂枝茯冬丸加减，1个月后面色变白变胖，如换一人。

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