桃核承气汤配方,方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】桃仁9克，大黄12克，桂枝6克,炙甘草6克，芒硝6克(分二煎）。

【用法】以水煮四味，汤成去滓，内芒硝，更上火上微沸，温服。

【方歌】桃核承气硝黄草，病在少腹上犯脑，调胃承气来加味，桂枝降逆治冲好。

【方解】本方是调胃承气加驱瘀血的桃仁,和治气冲的桂枝，故治调胃承气汤方证气上冲而有瘀血者。

【仲景论述解析】

《伤寒论》第106条：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

解析:热结膀胱，即指热和血结于膀胱所在的部位。“急”即胀满之意。“结”即结实之意。少腹急结，是说自感小腹有硬结、胀满、疼痛。太阳病不解，常传里为胃家实的里实证，然亦有热结于膀胱部位的瘀血证，瘀恶之气上犯头脑，故其人如狂，若其血自下则亦常自解，故谓下者愈。假如血不自下，或虽下而不尽，势须以本方攻之。不过太阳证不罢者，还不可攻，当先解其外，外解后，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

按:据本条其人如狂的说明，则精神病、神经系统疾患有由于瘀血所致者，宜注意。又据证合用柴胡剂效果更好。

【辨证要点】调胃承气汤证，见腹痛有定处、气上冲者。

【验案】段某，女性，14岁，病历号173651,1965年10月4日初诊。于1964年3月月经初潮，但后来未再来潮。1966年4月23日发四肢抽搐、昏厥,近来发作频繁。每发作前厌食，右上腹痛、胸闷，当有气自腹向上冲时即发抽搐及昏厥，时伴呼吸急迫、大声喧喊，口苦便干，苔白腻，脉弦细。证属瘀血阻滞、郁久化热，治以祛瘀清热，与大柴胡汤合桃核承气汤：

柴胡12克，白芍10克，枳实10克，生姜10克，大枣4枚，半夏12克，大黄6克，桃仁10克，桂枝10克，炙甘草6克，黄芩10克，芒硝10克(分冲）。

结果:上药服三剂，右上腹痛、胸闷未作，抽搐也未发，据证改服小柴胡汤合当归芍药散加减，调理3个月诸症已，月经来潮。

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