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桃核承气汤配方,方歌方解,临床运用医案

道医 2023-06-24 22:43:11

【方剂组成】桃仁9克,大黄12克,桂枝6克,炙甘草6克,芒硝6克(分二煎)。

【用法】以水煮四味,汤成去滓,内芒硝,更上火上微沸,温服。

【方歌】桃核承气硝黄草,病在少腹上犯脑,调胃承气来加味,桂枝降逆治冲好。

【方解】本方是调胃承气加驱瘀血的桃仁,和治气冲的桂枝,故治调胃承气汤方证气上冲而有瘀血者。

【仲景论述解析】

《伤寒论》第106条:太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈,其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。

解析:热结膀胱,即指热和血结于膀胱所在的部位。“急”即胀满之意。“结”即结实之意。少腹急结,是说自感小腹有硬结、胀满、疼痛。太阳病不解,常传里为胃家实的里实证,然亦有热结于膀胱部位的瘀血证,瘀恶之气上犯头脑,故其人如狂,若其血自下则亦常自解,故谓下者愈。假如血不自下,或虽下而不尽,势须以本方攻之。不过太阳证不罢者,还不可攻,当先解其外,外解后,但小腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤。

按:据本条其人如狂的说明,则精神病、神经系统疾患有由于瘀血所致者,宜注意。又据证合用柴胡剂效果更好。

【辨证要点】调胃承气汤证,见腹痛有定处、气上冲者。

【验案】段某,女性,14岁,病历号173651,1965年10月4日初诊。于1964年3月月经初潮,但后来未再来潮。1966年4月23日发四肢抽搐、昏厥,近来发作频繁。每发作前厌食,右上腹痛、胸闷,当有气自腹向上冲时即发抽搐及昏厥,时伴呼吸急迫、大声喧喊,口苦便干,苔白腻,脉弦细。证属瘀血阻滞、郁久化热,治以祛瘀清热,与大柴胡汤合桃核承气汤:

柴胡12克,白芍10克,枳实10克,生姜10克,大枣4枚,半夏12克,大黄6克,桃仁10克,桂枝10克,炙甘草6克,黄芩10克,芒硝10克(分冲)。

结果:上药服三剂,右上腹痛、胸闷未作,抽搐也未发,据证改服小柴胡汤合当归芍药散加减,调理3个月诸症已,月经来潮。

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