麻黄升麻汤方歌,麻黄升麻汤证解析

【方剂组成】麻黄8克，升麻4克，当归4克，知母3克，黄芩3克，玉竹3克，芍药1克，天冬1克，桂枝1克，茯苓1克，炙甘草1克，生石膏1克，白术1克，干姜1克。

【用法】先煮麻黄，去上沫，内诸药再煎，温服，汗出愈。

【方歌】麻黄升桂汤芍姜,知膏天冬苓术黄。归蕤炙草十四味,寒热并用和阴阳。

【方解】本方既用麻黄、升麻、桂枝发汙以解表，又用干姜、白术、茯苓、甘草温中利水以止泻；既以黄芩、知母、石膏除热去烦，又以白芍、当归、玉竹、天冬益血滋津，故此为表里不解，寒热虚实交错的治剂。方中升麻主解百毒，辟温疾、瘴邪，为治咽喉肿痛的要药。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第357条:伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泻利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

解析：伤寒六七日，表还未解，而医者用大下法治疗，因虚其里，所以造成寸脉沉迟、手足厥逆、下部脉不至、泻利不止。又因为邪热不得外解而上攻，因致咽喉不利、唾脓血。正虚邪盛，表里俱困，已属误下的坏病，救表救里，补虚攻邪，颇难措手，故谓难治，亦只有随证用药，如本方主之。

【临证思考】本条所述症状寒热错杂，当属厥阴病。本方的组成也寒热错杂，也类似于柴胡桂枝干姜汤、乌梅丸、半夏泻心汤等方，不同的是本方还用麻黄大剂发表。临床应用有待进一步探索。

【辨证要点】伤寒表里不解，陷于厥阴病，上热下寒，症见咽喉不利、腹泻者。

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