桂枝芍药知母汤方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】桂枝12克，芍药9克，甘草6克，麻黄6克，生姜15克，白术15克，知母12克,防风12克，炮附子6克。

【用法】水煎温服。

【方歌】桂枝芍药知母汤，桂枝去枣增桂姜，加入麻防为解表，术附逐痹知母尪。

【方解】本方是由桂枝汤增桂枝、生姜用量，去大枣，加麻黄、防风、白术、附子、知母而成。增加桂枝、生姜用量并加入麻黄、防风旨在发汗解表并治呕逆。加入白术、附子功在利湿祛寒除痹，佐以知母消肢体肿，故全方用以治疗风湿关节痛、肢体肿而气冲呕逆者。

【仲景原文解析】

《金匮要略·中风历节病》第8条：诸肢节疼痛、身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

解析：诸肢节疼痛，即四肢关节都疼痛。身体尪羸，即言身体瘦之甚而关节肿大的样子。脚肿如脱，即言脚肿之甚。头眩短气、温温欲吐，为气冲饮逆的结果，这是桂枝芍药知母汤的适应证，故用本方主之。

【临证思考】慢性关节炎下肢或腕指关节肿痛者，用本方有良验。并以本方加石膏治年余不解的风湿热有奇效。本方与桂枝茯苓丸合用，治疗下肢肿的脉管炎亦验。

【辨证要点】关节疼痛、肢体肿而气冲呕逆者：

【验案】徐某，男性，19岁，病历号189520,1966年2月15日初诊。左足肿疼已五六年，近两年加重。经拍片证实;为跟骨骨质增生。现症:左足肿疼，怕冷，走路则疼甚，口中和，不思饮，苔薄白，脉沉弦。此属风寒湿客注关节，治以发汗驱湿，与桂枝芍药知母汤：

桂枝10克，白芍10克，知母12克，防风10克，麻黄10克，生姜12克，苍术12克，川附子6克，炙甘草6克。

结果:上药服七剂，左足跟疼减，走路后仍疼，休息后较治疗前恢复快。增川附子为9克继服，1个月后左足跟肿消，疼痛已不明显。

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