桂枝人参汤方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】桂枝12克，炙甘草12克，白术9克，人参9克，干姜9克。

【用法】水煎温服。

【方歌】桂枝人参汤方并，桂枝甘草合理中，外证未解里又虚，补中解外是其宗。

【方解】本方是桂枝甘草汤与理中汤的合方，故其适应证是两方的合并证。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第163条：太阳病，外证未解，而数下之，遂协热而利，利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。

解析:太阳病尚有发热、身痛等外证未解，治疗应用桂枝汤解外，医生不知解外而多次错误地用下法，大伤中气，遂使表热内陷与里虚相协，造成腹泻不止、心下痞硬，形成胃气虚于里、表虚邪不解的表里不解证，这即是桂枝人参汤的适应证，故用本方治疗。

按:外证未解，暗示服过麻黄汤而外证还未解之意，当用桂枝汤类方解外。下利不止、心下痞硬，是因频繁误下，已陷于太阴病理中汤证，因还有外证未解，故合用桂枝甘草汤两解表里。

【临证思考】本方证常见于发热、感冒自服一些成药，或医生开方不对证，或平时常服减肥药、保健药，感冒后仍服，造成表里不解者。

【辨证要点】桂枝甘草汤证又见理中汤证者。

【验案】姜某，女，31岁，1963年4月9日初诊：两年来常发腹痛、腹泻，昨晚受凉后，又出现腹痛、腹胀、大便溏泻3次，并感身疼恶寒，口中和，不思饮，舌苔薄白，脉沉细。此为太阳太阴合病，与桂枝人参汤：

桂枝10克，党参10克，干姜6克，炙甘草6克，苍术12克。

结果:服一剂，身疼痛减，服三剂，身疼痛已，腹泻已，仍纳差，与茯苓饮消息之。

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