茯苓甘草汤方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】茯苓9克，桂枝6克，炙甘草3克，生姜9克。

【用法】水煎温服。

【方歌】茯苓甘草为变方，仍出桂枝甘草汤，苓姜治呕和心悸，解表利水是其长。

【方解】本方也是桂枝甘草汤变方，即桂枝甘草汤加茯苓、生姜而成。茯苓伍生姜治呕及心悸，合桂枝、甘草则治表不解里有水气之证，症见呕而小便不利、心下悸者。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第73条:伤寒，汗出而渴者，五苓散主之;不渴者，茯苓甘草汤主之。

解析:分析文义，本条有漏字处，即“伤寒，汗出”后，似脱漏“脉浮数，小便不利”七字；“不渴”后，似脱漏“而呕”二字，不然则无法理解。

本条大意应是:伤寒证，里有停水，治疗用发汗解表而表不解，若脉浮数，小便不利而渴者，宜五苓散主之;若上证不渴而呕者，宜茯苓甘草汤主之。

《伤寒论》第356条:伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水溃入胃，必作利也。

解析:水停心下，常出现心悸，因此本条所说厥而心下悸，是因水饮逆迫心下所致。治疗应先用茯苓甘草汤来治水，水去则厥自然而愈。如果不先治水饮而只是治厥，不但厥治疗无效，而且造成水浸溃于胃，胃内水饮过多而形成下利之症。

【临证思考】本方证常见于失眠而心悸者。对神经官能症出现本方证增量茯苓加生龙牡有良效(参见桂枝甘草加龙骨牡蛎汤方证）后世医著喜把疾病分为内伤、外感两类，对于失眠、心悸归为虚劳，治疗注重补五脏、气血，却往往忽略外邪和里邪，使病拖延不愈，宜注意。

【辨证要点】桂枝甘草汤证又见呕逆者。

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