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茯苓甘草汤方歌方解,临床运用医案

道医 2023-06-24 21:16:50

【方剂组成】茯苓9克,桂枝6克,炙甘草3克,生姜9克。

【用法】水煎温服。

【方歌】茯苓甘草为变方,仍出桂枝甘草汤,苓姜治呕和心悸,解表利水是其长。

【方解】本方也是桂枝甘草汤变方,即桂枝甘草汤加茯苓、生姜而成。茯苓伍生姜治呕及心悸,合桂枝、甘草则治表不解里有水气之证,症见呕而小便不利、心下悸者。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第73条:伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。

解析:分析文义,本条有漏字处,即“伤寒,汗出”后,似脱漏“脉浮数,小便不利”七字;“不渴”后,似脱漏“而呕”二字,不然则无法理解。

本条大意应是:伤寒证,里有停水,治疗用发汗解表而表不解,若脉浮数,小便不利而渴者,宜五苓散主之;若上证不渴而呕者,宜茯苓甘草汤主之。

《伤寒论》第356条:伤寒厥而心下悸,宜先治水,当服茯苓甘草汤,却治其厥,不尔,水溃入胃,必作利也。

解析:水停心下,常出现心悸,因此本条所说厥而心下悸,是因水饮逆迫心下所致。治疗应先用茯苓甘草汤来治水,水去则厥自然而愈。如果不先治水饮而只是治厥,不但厥治疗无效,而且造成水浸溃于胃,胃内水饮过多而形成下利之症。

【临证思考】本方证常见于失眠而心悸者。对神经官能症出现本方证增量茯苓加生龙牡有良效(参见桂枝甘草加龙骨牡蛎汤方证)后世医著喜把疾病分为内伤、外感两类,对于失眠、心悸归为虚劳,治疗注重补五脏、气血,却往往忽略外邪和里邪,使病拖延不愈,宜注意。

【辨证要点】桂枝甘草汤证又见呕逆者。

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