桂枝加桂汤原文,方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】桂枝15克，芍药9克，生姜(切)9克，甘草(炙)6克，大枣(擘)4枚。

【用法】水煎温服。

【方歌】桂枝加桂治上冲，用量不同治不同，汗出上虚是主因，桂枝降逆要记清。

【方解】本方于桂枝汤加重治气上冲的桂枝用量，故其适应证为桂枝汤证而气上冲剧烈者。

【仲景论述解析】

《伤寒论》第117条:烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。

解析:《金匮要略•奔豚气病》有“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”的论述，可见奔豚病是一种发作性的、自我感觉的症状。

病在表，当发汗，但用烧针的方法迫使患者出大汗，是不得法的治疗，不但使病不能解除，而且不慎针眼受寒被感染，则出现红肿如核状，更易导致气从少腹上冲心的奔豚证，这时的治疗宜在其核肿处灸一壮，以治疗针眼感染，同时给服桂枝加桂汤以解外，并治奔豚气病。

按:关于奔豚病的原因，《金匮要略•奔豚气病》曾提到“皆从惊恐得之”，很难理解。经多年的研究和临床体验，乃知所谓惊恐，并非指来自可惊可恐的外在剌激，而是指自身发惊发恐的神心证。例如痰饮、瘀血等，常可引发惊恐证候。尤其不正确的治疗，更易导致惊恐的发作。《伤寒论》中也有多处提到这种情况，如“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”；“太阳伤寒者，加温针必惊也”。奔豚病，即多在这些惊恐神心证的基础上而发生。本条所述的烧针令其汗，亦正犯太阳伤寒加温针的错误，再加针处感染，给人体以强烈刺激，很易促使惊恐发作。由于烧针迫汗太过，更易导致急剧的气上冲，故称必发奔脉。又练气功不得法使气上逆，也可引发奔豚。

《金匮要略•奔豚气病》第4条：发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。

解析:本条是上条在《金匮要略》重出，而在前加“发汗后”三字，是衍文，应去之。

【临证思考】仲景关于本方的论治仅此一条，但已很清楚说明，桂枝加桂汤证，是治疗桂枝汤证又见气上冲剧烈者。现代医学常见于神经官能症、冠心病心律失常、室性期前收缩、气功走火入魔等。

【辨证要点】太阳病，桂枝汤证又见气上冲者。

【验案】张某，女，1965年12月13日初诊。因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠，舌苔白润，脉缓，证属荣卫不和，汗出上虚，因致气上冲逆，治用桂枝加桂汤：

桂枝15克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克。

结果:上药服三剂，气上冲已，但有时脐下跳动。上方加茯苓12克，服三剂，脐下跳动已，睡眠仍差。继服酸枣仁汤加减善后。

医案医论：桂枝汤(续一)·附阳和汤

1.? 那阳和汤它是一个很补肾阳的药，比如说什么熟地啦，里面又加肉桂，又加鹿角胶。而且有些药临床上我们可以加附子，都是一个补肾的药。用了肉桂、鹿角胶这种很补肾阳的药，然后再用麻黄把这个疮推出来。阳和汤它是一个比较补下焦之阳的，然后又能够把一些风湿发出去。

2.肝气郁结了，好像你的气都纠结在一起了，如果有了桂枝这味药，是不是就可以把纠结住的气把它分散。一味桂枝就足以平肝疏肝，就是不会再多想到要用柴胡。相反的柴胡我们会觉得，在经方的思考会觉得柴胡比较是少阳区块比较好用，桂枝就可以疏肝。桂枝疏肝，芍药能够养肝血，那里面呢生姜、大枣、炙甘草都可以调理脾胃。

3.小建中汤就是补肝的第一方，小建中汤有那么多的芍药养肝，有桂枝疏肝，然后调理脾胃。如果是出汗不止的话，那是用桂枝加附子汤。那如果是这个人阳虚到好像也没有表症了，可是莫名其妙又烧起来，这种阳虚的发烧我们就用真武汤，治疗这个脾约的话呢，我们通常是开一个比较润消化道的药，就是麻子仁丸。

4.牛膝一方面它本身就有一点通经络的效果、祛湿的效果，另外方面牛膝能够把药性往下面拉，如果你的病是在腿的话，我们才会加点牛膝。那威灵仙是一个祛风湿很温和的药，任何人吃都是很难吃坏的。桂枝汤在中医的各种药方里面有占到一个地位，就是桂枝汤所代表的是通调营卫的方剂。

5.桂枝汤调营卫，调阴阳，调脾胃，这个调气血，这都是气跟血还靠在一起，其中这好像隔着一道墙哦，罗密欧见不到朱丽叶，那样子的时候才能用桂枝系。? 那这个气跟血只是一个隔阂不通，出现这个症状的时候，那我们就会用桂枝汤一发，这个左右不一样的病就好了，有人说经方有时候会产生一些所谓特效药，要（治）左右不相通的特效药就是桂枝汤。

方剂歌诀完整版——辛温解表

1、麻黄汤（附:庥黄加术汤、庥杏苡甘汤）

麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；

发热恶寒头项痛，伤寒无汗服之宜；

方中加术治湿痹，去桂加苡亦能医。

本方由麻黄、桂枝、杏仁、甘草等四味药组成。功能：发汗解表宣肺平喘；主治伤寒病发热恶寒，头痛项强，无汗而喘，脉浮紧者。

本方加白术，名麻黄加术汤，主治湿痹病无汗、身体烦疼之症。

本方去桂枝加苡仁，名麻杏苡甘汤，主治风湿病发热、身疼，傍晚时候加剧。

2、桂枝汤（附：桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、桂枝加葛根汤）

桂枝汤治太阳风，芍药甘草枣姜同；

加重桂枝治奔豚，倍用芍药腹痛松；

或加葛根医项强，或加大黄表里通。

本方由桂枝、芍药、付草、生姜、大枣等五味药组成。功能：解肌发表，调和营卫；主治太阳中风证。

太阳，指太阳病，即外感热病的初期阶段，风，指中风。太阳中风的特点是发热、汗出、恶风寒、头痛、脉浮缓。

本方药味不变，仅加重桂枝的用量，名桂枝加桂汤，能治奔豚。

本方仅加重芍药的用量，名桂枝加芍药汤，治太阳病腹满时。

本方中加葛根，名桂枝加葛根汤，治太阳中风证，兼有项背强。

本方加重芍药的用量并加大黄，名桂枝加大黄汤，治太阳中风证，兼腹满疼痛、大便燥结不通。

3、大青龙汤(附：越婢汤)

大青龙用桂麻黄，杏草石膏姜枣藏，

太阳无汗兼烦躁，解表清热此为良;

若于方中除杏桂，主治风水身肿强。

本方由麻黄、桂枝、杏仁、石膏、生姜、大枣、甘草等七味药组成。功能：发汗解表，清热除烦；主治外感风寒、发热恶寒、无汗身疼、兼有烦躁。

本方去杏仁、桂枝，名越婢汤，主治风水。风水，水肿病的一种。症状是既发热恶风寒，又面目四肢浮肿、小便不利。

4、九味羌活汤(附：大羌活汤)

九味羌活用防风， 细辛苍芷与川芎，

黄芩生地同甘草， 发汗祛风可建功；

大羌活汤除白芷， 白术连知己独充。

本方由羌活、防风、细辛、苍术、白芷、川芎、黄芩、生地、甘草等九味药组成。功能：发汗祛风湿，兼清里热；主治外感风寒湿邪，恶寒发热、头痛无汗、肢体酸疼、口苦而渴。

本方去白芷，加白术、黄连、知母、防己，名大羌活汤。主治同九味羌活汤。

5、葱豉汤(附：活人葱豉汤，葱豉桔梗汤)

葱豉汤原肘后方， 同煎葱豉代麻黄;

或加麻黄葛根用， 伤寒无汗项背强;

或添栀翘与甘桔， 薄荷竹叶效均良。

肘后，肘，zhǒu，读帚，《肘后》，方书名。书中多实用有效的单验方。

本方由葱白、豆豉二味药组成。功能：通阳发汗，主治微恶风寒、头痛鼻塞、脉浮外感风寒轻症等。

本方加麻黄、葛根，名活人葱豉汤，出自《类证活人书》。主治伤寒病恶寒无汗、头痛项背强者。

本方加山栀、连翘、甘草、桔梗、薄荷、竹叶，名葱豉桔梗汤。出自《通俗伤寒论》。主治外感风温，头痛身热、微恶风寒、咳嗽咽痛者。

桂枝汤医案

“脑疽”，一个妇人，她的大脓包就长在后脑勺。

太阳经的寒气之气会经过人的脖子，经过后脑勺输布到头顶再下来。到底把这个东西看做是一个发炎，还是把这个东西看作是太阳经的能量不通畅？

长很多青春痘，脸上，脖子上，背上都长。青春痘大多都分布在后脑额跟背部，那后面是太阳经不够通才会这样，吃桂枝汤，青春痘退得比较快。

背上长的疮，或者后脑勺长的疮，如果你抓到她的主证：比如说，怕冷，怕风，脉又浮，往往就可以用六经的治法去治它。

阳和汤治鹤膝风，贴骨疽，就是这个疮不往皮肤里面长，反而贴到我们骨头里面长，所以这个原来要变成疮的东西都埋到肉里面不出来。乳癖、乳岩，就是乳房长的肿瘤有些里面是有脓的，那也是没有办法跑到皮肤来，然后缩到里面去，如果是这样的话就加土贝，土贝就是土贝母，在古方派的话，贝母是一个排脓的药，可以把它推出来。其实用这样的方法才能够把这些不好的东西推出来，这样的思考啊，其实，即使是我们今天治疗这个癌症之类的病，都还是会用到。

像这种疮疽类的这种思考，用很多补阳的药，然后呢用这个麻黄把这个阳药推出来，这样才让那个“阴疽”能够发，不然的话，慢慢慢那整块肉都会变质，就会变得很难救。其实不要说，疮在里面发炎的时候痛得很厉害，其实那这种“阴疽”往往是最要命的。

现在社会上很多很多的便秘都是体质太寒，所以肠胃都不会动，可以用阳和汤补阳。

桂枝汤可以调理脾胃而疏肝，小建中汤是补肝的第一方，如果不是感冒吃桂枝汤，那桂枝汤就补脾胃，疏肝养肝。

睡觉才出汗叫盗汗，盗汗的话。治本要滋阴，或者要用桂枝龙骨牡蛎，治标要用桑叶。如果动不动就出汗，很容易出汗，那是自汗。自汗是表阳虚时方是玉屏风散。经方是桂枝加附子汤。

桂枝汤的准确配方是什么？

桂枝九克、白芍九克、炙甘草六克、生姜三片、大枣六枚（掰开）。

其实，其中的药物只有三味，分别是桂枝、白芍、炙甘草，剩下的生姜和大枣，自己去市场买就可以了。

扩展资料：

桂枝汤配方非常简单，但服用方法非常讲究。水煎好以后，首先是，“适寒温”服，“服已须臾，啜热稀粥”，就是说喝完了药，还要加喝一碗热粥下去，这是要借水谷之精气，充养中焦，不但易为酿汗，更可以使外邪迅速出去又不致于复发，这是非常重要的，如果不服这碗粥，确实疗效要差很多。

然后，要“温覆令一时许，”就是披上衣服，让身体温暖起来，这也是避风助汗之意，此时注意千万不要外出，如果让冷风吹到了，那就前功尽弃了。

人民健康网-被风一吹就起红疹？喝桂枝汤就好了

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