苓甘五味姜辛夏杏汤方解,临床运用医案

【方剂组成】茯苓12克，炙甘草9克，细辛9克，干姜9克，五味子14克，半夏15克，杏仁15克。

【用法】水煎温服。

【方解】本方是由苓甘五味姜辛夏汤加杏仁而成。杏仁温化寒饮、降逆止咳，这里主要用其逐水气，故本方的适应证是苓甘五味姜辛夏汤证而有浮肿者。

【仲景原文解析】

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第39条:水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。

解析:本条是接前第38条而说，服苓甘五味姜辛夏汤后，则水饮去而呕即止，因患者身体浮肿，故加杏仁治疗。值得注意的是，本证是水饮外溢的浮肿，一般多用麻黄发表行水，但患者有手足痹血虚证，故不用麻黄而用杏仁。如果误用麻黄发汗，则加重血虚，使患者出现厥逆，这是因为麻黄损伤了人体津液的缘故。

按:这里又出现“发其阳”，从文义上看，就是发其津液。夺汗则亡血，故血虚者不可发汗（发其阳、津液），麻黄尤当严禁。由本条说明，可知杏仁有代麻黄以驱水气治浮肿作用。

【临证思考】本方应用与苓甘五味姜辛夏汤相似，而以见头面、四肢浮肿为辨证要点。

【辨证要点】苓甘五味姜辛夏汤证兼见头面、四肢浮肿者。

【验案】黄某，女，38岁，1966年2月12日初诊。咳嗽已半月不愈，咳吐白痰，咽痒胸闷，口干不思饮，鼻流清涕，颜面浮肿，大便溏稀，日1—2次行，舌苔白腻，脉滑右寸浮。此属寒饮内盛，外溢于表之证，治以温中化饮，稍佐解表，与苓甘五味姜辛夏杏汤：

茯苓12克，炙甘草10克，细辛6克，干姜6克，五味子10克，清半夏12克，杏仁15克。

结果:上药服一剂咳即止，三剂后浮肿消，他症也渐好转。

三子养亲汤

第四节 温化寒痰剂

温化寒痰剂，适用于寒痰病证。代表方如苓甘五味姜辛汤、三子养亲汤。

《韩氏医通》

【组成】白芥子（9g） 紫苏子（9g） 莱菔子（9g）（原著本方无用量）

【用法】上三味各洗净，微炒，击碎。看何证多，则以所主者为君，余次之。每剂不过三钱（9g），用生绢小袋盛之，煮作汤饮，随甘旨代茶水啜用，不宜煎熬太过（现代用法：三药捣碎，用纱布包裹，煎汤频服，不宜煎煮太过）。

【功用】温肺化痰，降气消食。

【主治】痰壅气逆食滞证。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑。

【证治机理】本方原治老人气实痰盛之证。年老中虚，脾运不健，每致停食生湿，湿聚成痰。痰浊阻滞，气机壅塞，肺失宣降，故见咳嗽喘逆、胸膈痞闷；痰湿困脾，脾失健运，水谷停滞于胃，故食少难消；舌苔白腻，脉滑均乃痰浊之象。治宜温肺化痰，降气消食。

【方解】方中白芥子温肺化痰，利气畅膈；苏子降气消痰，止咳平喘；莱菔子消食导滞，降气祛痰。三药均属消痰理气之品，但白芥子豁痰力强，苏子以降气为长，而莱菔子消食独胜。合而用之，可使气顺痰消，食积得化，则咳喘自平。临证根据痰壅、气逆、食滞三者轻重而酌定君药之量，余者减量为臣佐之属。韩氏自述：“夫三子者，出自老圃，其性度和平芬畅，善佐饮食奉养，使人亲有勿药之喜，是以仁者取焉。老吾老以及人之老，其利博矣。”故取名“三子养亲”。

【配伍特点】祛痰理气消食共用，为药简治标之剂。

【运用】本方为治疗痰壅气逆食滞证之常用方。以咳喘痰多色白，食少脘痞，舌苔白腻为辨证要点。原方用法“每剂不过三钱，用生绢小袋盛之”，煮汤代茶，以使药力缓行。本方为治标之剂，不宜久服，待症状缓解，则当标本兼顾。原著载其加减：“若大便素实者，临服加熟蜜少许，若冬寒，加生姜三片。”

【方论选录】治老人气实痰盛，喘满懒食等证。夫痰之生也，或因津液所化，或因水饮所成。然亦有因食而化者，皆由脾运失常，以致所食之物不化精微而化为痰。然痰壅则气滞，气滞则肺气失下行之令，于是为咳嗽，为喘逆等证矣。病因食积而起，故方中以莱菔子消食行痰；痰壅则气滞，以苏子降气行痰；气滞则膈塞，白芥子畅膈行痰。三者皆治痰之药，而又能于治痰之中各逞其长。食消气顺，喘咳自宁，而诸证自愈矣，又在用者之得宜耳。（张秉成《成方便读》卷三）

【医案举例】翁媪。一诊：痰饮内阻，肺气失降，咳嗽痰多气逆，卧着尤甚，食入胀满。脉象沉弦，舌苔白腻。宜温开饮邪，用重药轻服法。麻黄（蜜炙，后入）三分，淡干姜三分，北细辛二分，长牛膝（盐水炒）三钱，白芍（酒炒）一钱，桂枝三分，五味子（同干姜打）四粒，炙草三分，茯苓三钱。二诊：辛温以开太阳，喘咳稍轻，痰略见少。再用三子养亲汤以温肺蠲饮。白芥子（研）五分，生莱菔子二钱，广橘红一钱，炒于术一钱五分，淡干姜三分，五味子四粒（同打），炒苏子三钱，茯苓三钱，炒枳壳一钱，制半夏一钱五分。（《张聿青医案》卷七）

【方歌】三子养亲痰火方，芥苏莱菔共煎汤，大便实硬加熟蜜，冬寒更可加生姜。

三子养亲汤

紫苏子(主气喘咳嗽)? ? 白芥子(主痰)? ? 萝卜子(主食痞兼痰)

上三味各洗净，微炒，击碎。看何证多，则以所主者为君，余次之。每剂不过三钱，用生绢小袋盛之，煮作汤饮，随甘旨，代茶水啜用。不宜煎熬太过。若大便素实者，临服加熟蜜少许；若冬寒，加生姜三片。

三士人求治其亲，高年咳嗽，气逆痰痞，甚切。予不欲以病例，精思一汤，以为甘旨，名三子养亲汤。传梓四方。有太史氏为之赞曰：夫三子者，出自老圃，其性度和平芬畅，善佐饮食奉养，使人亲有勿药之喜，是以仁者取焉。老吾老以及人之老，其利博矣。《诗》曰：孝子不匮，永锡尔类。此之谓也。

脉滑而手足温者生，脉沉涩而四肢寒者死。数者亦死，为其形损故也。肺受邪则喘，手太阴肺专主外感，无汗而喘属表实，有汗而喘属表虚。凡久喘未发，扶正气为要；已发，攻邪为主。大概喘急甚者，不可便用苦药，火气盛故也。

三子汤 治气喘如神。

苏子 白芥子 萝卜子水煎服。立愈。

一论凡人痰嗽气喘。宜服? 三子养亲汤

白芥子（研八分） 萝卜子（研八分） 南星（水泡八分） 半夏（水泡八分） 陈皮（去白六分）?

枳实（炒六分） 片芩（去朽八分） 赤茯苓（去皮八分） 苏子（研八分） 甘草（二分）

上锉一剂，生姜三片，水煎温服。

三子养亲汤

紫苏子(沉水者)? ?白芥子? ?萝卜子各三钱

年高痰盛气实者，此方主之。

痰不自动也，因气而动，故气上则痰上，气下则痰下，气行则痰行，气滞则痰滞。是方也，卜子能耗气，苏子能降气，芥子能利气。气耗则邪不实，气降则痰不逆，气利则膈自宽，奚痰患之有？飞霞子此方，为人子事亲者设也。虽然，治痰先理气，此冶标之论耳，终不若二陈有健脾去湿治本之妙也。但气实之证，则养亲汤亦径捷之方矣。

一位中药师的课堂笔记：治咳嗽方子大全，找准咳嗽根源则药到病除

这世界上有三样东西是无法掩饰的:咳嗽,贫穷,还有爱。

咳嗽是很多疾病的症状表现之一，每个人都有过咳嗽的经历，那种肺都要被咳出来的感觉，非常折磨人，有时候病程很长，咳一年半载都不好。

网上有着各种治疗咳嗽的方法，有时候尝试了好几个方法，药也吃了不少，但咳嗽却一点好转的迹象都没有。

这是什么原因呢？

最主要的原因就是没有对症用药。

引起咳嗽的原因有很多，我们下次详细讨论，今天把治疗咳嗽的方子分享给大家，供大家学习。（方子特别多，建议收藏慢慢研究。）#家庭 健康 合理用药#

组成：桔梗 炒荆芥 紫菀 蒸百部 蒸白前 蒸甘草 炒陈皮 生姜

功用：宣利肺气，疏风止咳。

主治：风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。

止嗽散治证为外感咳嗽，经服解表宣肺药后而咳嗽不止者。风邪犯肺，肺是清肃，虽经发散，因解表不彻底而其邪未尽，故仍咽痒咳嗽，此时外邪十去八九，故微有恶风发热。本方具有温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点。故对于新久咳嗽，咯痰不爽者，都可运用。

若外感风寒初起，头痛鼻塞，恶寒发热等表证较重者，加防风、苏叶、生姜以散邪；湿气生痰，痰涎粘稠者，加半夏，茯苓，桑白皮以祛其痰；燥气焚金，干咳无痰者，加贝母，瓜蒌/知母以润燥。

组成：旋覆花 麻黄 前胡 荆芥穗 甘草 炒姜半夏 赤芍 生姜

功用：发散风寒，降气化痰。

主治：伤风咳嗽，恶寒发热，咳嗽痰多，鼻塞流涕，舌苔白腻，脉浮者。

金沸草散宣肺解表为主，兼以化痰，故主治风邪犯肺初起，而咳嗽痰多者。

组成：麻黄 杏仁 甘草 生姜

功用：宣肺解表。

主治：感冒风邪，鼻塞声重，语音不出，咳嗽胸闷。

三拗汤所治是风寒所伤的咳喘。

组成：麻黄 桑白皮 蜜制紫苏子 炒杏仁 炒赤茯苓 陈皮 炙甘草

功用：宣肺解表，祛痰止咳。

主治：肺感风寒，咳嗽气上，痰气不利，呀呷无声，脉浮者。

华盖散所治的是素体痰多，对化痰作用较强。

组成：麻黄 白芍 细辛 干姜 炙甘草 桂枝 半夏 五味子

功用：解表散寒，温肺化饮。

主治：外寒内饮证。恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，痰多而稀，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼痛，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮者。

小青龙汤是治疗外感风寒，水饮内停的常用方。以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为治要点。辛散温化之力较强，必须确属水寒相搏于肺者，方可使用，且应视病人体制强弱酌定剂量。阴虚干咳无痰或痰热，症见咳痰黄稠，舌苔黄，口渴，脉数者不宜使用。

若外寒较轻者，可去桂枝，麻黄改用蜜炙；兼热象，出现烦躁者，可加石膏以清热除烦；口渴者，去半夏，加天花粉以清热生津；喘者，加杏仁以利肺平喘。

组成：射干 麻黄 生姜 细辛 紫菀 款冬花 大枣 半夏 五味子

功用：宣肺祛痰，下气止咳。

主治：咳而上气，喉中有水鸡声者。

射干麻黄汤主治风寒表证较轻，证属痰饮郁结，肺气上逆者。治里为主，下气平喘之功强。

组成：连翘 银花 苦桔梗 薄荷 竹叶 甘草 荆芥穗 淡豆豉 牛蒡子 鲜苇根

功用：辛凉透表，清热解毒。

主治：温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

银翘散解表清热之力强，主治风热上犯以致咽痛咳嗽。

若渴甚者，加天花粉以清热生津；项肿咽痛者，加马勃、玄参以清热解毒；衄者，去荆芥、豆豉，加白茅根、侧柏炭、栀子炭以清热凉血；咳者，加杏仁以利肺气；胸膈闷者，加藿香、郁金以理气化湿解郁。

组成：桑叶 菊花 杏仁 连翘 薄荷 桔梗 甘草 苇根

功用：疏风清热，宣肺止咳。

主治：风温初起，但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。

桑菊饮宣肺止咳之力强，是主治风热咳嗽轻证的常用方。对于风寒咳嗽，不宜使用。不宜久煎。

若气粗似喘，可加石膏、知母以增强清肺之力；肺中热甚，咳嗽痰黄，可加黄芩、桑白皮以清肺止咳；口渴者，可加天花粉以清热生津；肺热咳甚伤络，咳痰夹血者，可加茅根、藕节、丹皮以凉血止血。

组成：麻黄 杏仁 炙甘草 石膏

功用：辛凉宣肺，清热平喘。

主治：表邪未解，肺热咳喘证。身热不解，喘逆气急鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。

麻杏甘石汤重在宣肺清热以平喘，用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见肺中热盛，身热咳喘，口渴脉数，无论有汗、无汗，都能获效。

组成：人参 紫苏叶 葛根 姜半夏 前胡 茯苓 木香 枳壳 麸炒桔梗 陈皮 炙甘草

功用：益气解表，理气化痰。

主治：虚人外感风寒，内有痰饮证。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸膈满闷，倦怠无力，气短懒言，舌苔白，脉弱。

参苏饮偏于理肺化痰，用于外感风寒，内有痰阻气滞者。证为脾肺气虚，外感风寒所致。

若寒热头痛较甚者，可加柴胡、川芎以增强解表止痛之功；气滞较轻者，则可去木香以减少行气之力。

组成：苏叶 杏仁 半夏 茯苓 陈皮 前胡 苦桔梗 枳壳 甘草 生姜 大枣

功用：轻宣凉燥，理肺化痰。

主治：外感凉燥证。头微痛，恶寒无汗，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脉弦。

杏苏散是治疗凉燥证的代表方剂。凉燥外袭，故头微痛，恶寒无汗。肺为燥气所伤，肺气不宣，津液不能输布，聚而为痰；鼻为肺窍，咽为肺系，凉燥束肺，肺气不宣，津液不布，而致鼻塞咽干。

组成：桑叶 杏仁 沙参 浙贝 香豉 栀皮 梨皮

功用：轻宣温燥。

主治：外感温燥证。头痛，身热不甚，口渴咽干鼻燥，干咳无痰，或痰少而粘，舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者。

桑杏汤为治疗温燥外袭，肺燥咳嗽之轻证。因秋感温燥之气，伤于肺卫，其病轻浅，故头痛而身热不甚；燥气伤肺，耗津灼液，肺失清肃，故口渴咽干鼻燥，干咳无痰或痰少而粘。

组成：桑叶 石膏 煅甘草 人参 胡麻仁 炒阿胶 麦门冬 杏仁 炒黄枇杷叶 蜜炙

功用：清燥润肺。

主治：温燥伤肺证。头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥，胸膈满闷，舌干少苔，脉虚大而数。

清胃救肺汤可治燥热伤肺之重证。秋令气候干燥，燥热伤肺，肺合皮毛，故头痛身热；肺为热灼，气阴两伤，失其清肃润降之常，故干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，口渴鼻燥。

若痰多，加川贝、瓜蒌以润燥化痰；热甚者，加羚羊角、水牛角以清热凉血。

组成：沙参 玉竹 甘草 桑叶 麦冬 生扁豆 花粉

功用：清养肺胃，生津润燥。

主治：燥伤肺胃阴分。咽干口燥，或身热，或干咳，舌红少苔，脉细数者。

沙参麦冬汤以治燥伤肺胃阴津为主。久热久咳者，加地骨皮。

组成：麦门冬 半夏 人参 甘草 粳米 大枣

功用：润肺益胃，降逆下气。

主治：肺痿。咳唾涎沫，短气喘促，咽喉干燥，舌干红少苔，脉虚数。

麦门冬汤宣降得宜，生胃阴而润肺燥，下逆气而止浊唾，亦补土生金，虚则补母之法。

肺痿是由肺胃阴虚，痰涎不化所致。其病在肺，其源在胃，以土为金母，胃主津液。胃津不足，虚火上炎，灼伤肺阴，肺金清肃之令不行，虚火灼津而为涎沫。肺虚则气无所主，故短气喘促；咽喉为肺胃之门户，肺胃阴伤，津失上承，故咽喉干燥。

若阴伤甚者，可加北沙参、玉竹以养阴液。

组成：生地黄 麦冬 甘草 玄参 贝母 丹皮 薄荷 白芍 炒

功用：养阴清肺，解毒利咽。

主治：白喉。喉间起白如腐，不易拭去，咽喉肿痛，起初或发热或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有声，似喘非喘，脉数无力或细微。

养阴轻肺汤为治疗白喉的常用方剂。

阴虚甚者，加熟地以滋阴补肾；热毒甚者，加土牛膝、银花、连翘以清热解毒；热甚者，加天冬、鲜石斛以养阴润燥。

组成：人参 生地黄捣汁 茯苓 白蜜

功用：滋阴润肺，益气补脾。

主治：肺痨。干咳少痰，咽干咯血，肌肉消瘦，气短乏力，舌红少苔，，脉细数。

琼玉膏为肺痨纯虚无邪者设。

组成：贝母 瓜蒌 花粉 茯苓 橘红 桔梗

功用：润肺清热，理气化痰。

主治：燥痰咳嗽。咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥，苔白而干等。

贝母瓜蒌散为润燥化痰，主治燥痰。燥痰与阴虚燥咳不同。阴虚者久病，症见干咳少痰或无痰，咽干口燥，甚则阴虚生内热，而有潮热盗汗，五心烦热等。贝母瓜蒌散所治只是咳痰难出，未见阴虚内热之象。

组成：白果 去壳，砸碎炒黄麻黄 苏子 甘草 款冬花 杏仁 桑白皮 黄芩 半夏

功用：宣肺降气，清热化痰。

主治：哮喘。咳嗽痰多气急，痰稠色黄，微恶风寒，舌苔黄逆，脉滑数。

定喘汤治疗外感风寒，痰热内蕴之喘咳。

若无表证者，麻黄可减量，取其宣肺定喘之功；痰稠难出者，可加瓜蒌、胆南星，增强清热化痰之力；肺热重者，可加石膏、鱼腥草以清泄肺热。

组成：紫苏子 半夏 当归 炙甘草 前胡 厚朴 姜制肉桂

功用：降气平喘，祛痰止咳。

主治：实喘。痰涎壅盛，喘咳短气，胸膈满闷，或腰疼腿软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。

苏子降气汤主治上实下虚之喘咳。所谓“上实”，即痰涎壅盛，肺失宣降，故胸膈满闷，咳喘短气，痰多稀少，苔白滑或白腻；所谓“下虚”，即肾不足，肾阳不足，不能纳气化饮，故见短气喘逆，腰疼脚软，肢体浮肿等。本方证虽属“上实下虚”，但以上实为主。

若痰涎壅盛，喘咳气逆难卧者，可加沉香以增强其降气平喘之力；兼有表证者，可加麻黄、杏仁以宣肺平喘，疏散外邪；兼气虚者，可加人参以益气。

组成：白芥子 苏子 莱菔子

功用：降气快膈，化痰消食。

主治：痰壅气滞。咳嗽喘逆，痰多胸痞，食少难消，舌苔白腻，脉滑等。

三子养亲汤重在行气祛痰，适用于痰食气阻之喘咳。不宜久煎。

若大便素实者，临服加熟蜜少许；若冬寒，加生姜。

组成：茯苓 甘草 干姜 细辛 五味子

功用：温肺化饮。

主治：寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脉弦滑等。

苓甘五味姜辛汤温散并行，开合相济，使寒饮得去，肺气安和。

若痰多欲呕者，加半夏以化痰降逆止呕；兼冲气上逆者，加桂枝以温中降冲；咳甚颜面虚浮者，加杏仁宣利肺气而止咳。

组成：半夏 橘红 茯苓 炙甘草

功用：燥湿化痰，理气和中。

主治：湿痰咳嗽。痰多色白易咯，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。

二陈汤主治湿痰。湿痰之证，多由脾肺功能失调所致。脾为生痰之源，肺胃贮痰之器，脾失健运，则停湿生痰，湿痰犯肺，致令咳嗽痰多。

若风痰，可加南星、竹沥；热痰可加黄芩、胆南星；寒痰，可加干姜，细辛；食痰，可加莱菔子，神曲；气痰，可加枳实、厚朴；皮里膜外之痰，可加白芥子。

组成：陈皮 杏仁 枳实 麸炒黄芩 酒炒瓜蒌仁 去油茯苓 胆南星 制半夏 生姜

功用：清热化痰，理气止咳。

主治：痰热咳嗽。痰稠色黄，咯之不爽，胸膈痞闷，甚则气急呕恶，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

清气化痰丸为痰热壅肺之证而设。火热犯肺，灼津为痰，痰热互结，阻碍气机。

若肺热较盛，见有身热口渴者，加石膏知母以清泻肺热，痰多气急者，加鱼腥草、桑白皮。

组成：陈皮 杏仁 赤苓 半夏 桔梗 贝母 前胡 瓜蒌仁 黄芩 石膏 枳壳 甘草 生姜

功用：清肺化痰。

主治：肺胃痰火，咳嗽面赤，或肺胀喘急，舌苔黄，脉滑数。

清金降火汤，清肺热，又清胃热。

组成：黄连 半夏 栝蒌实

功用：清热化痰，宽胸散结。

主治：痰热互结证。胸脘痞闷，按之则痛，或咳痰黄稠，舌苔黄腻，脉滑数。

小馅胸汤为治疗痰热互结的著名方剂。

若兼胁肋疼痛者，可加郁金、柴胡以疏肝止痛；痰稠难咯者，可加胆南星、川贝以加强化痰之力。

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