桂枝甘草龙骨牡蛎汤方歌方解,原文解读

【组成】桂枝（去皮）一两，甘草（炙）二两，牡蛎（熬）二两，龙骨二两。

右四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

【方歌】桂枝甘草组成方,龙牡加入安神良。心悸同时兼烦躁,补阳宁心效果彰。

【方解】本方是桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎而成。本方的组成和证治皆与救逆汤相似，即都是桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎，都治疗外邪内饮的躁烦惊悸。不同的是，救逆汤有蜀漆、大枣、生姜，因痰饮重而见发狂，而本方证痰饮轻，以惊悸、烦为主。

【仲景原文解读】

《伤寒论》第118条:火逆下之,因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

【解读】太阳表证，治疗应用发汗的方法。用火烤、火熏、火针等治疗，使邪不得外出，而且伤害人体津液，因此，这种治疗称火逆。火逆后如表证不解仍应用桂枝汤治疗，但又错用下法更伤津液，邪热入里而呈太阳阳明合病，因导致患者烦躁不安，这种情况宜用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗。

按语：此烦躁，既有表不解之烦，又有亡阳即津伤里热上扰致烦躁。

【方证要点】本方证是太阳阳明证，其辨证要点是桂枝救逆汤痰饮轻者，即以发热、汗出、恶风、脉浮缓，寸脉独浮、胸满，兼痰饮、亡阳欲发惊狂之烦躁为主证。

本方证常见于神经官能症，出现心悸、烦等，呈现外寒内热证。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证解读

桂枝甘草龙骨牡蛎汤条文简略，若只着眼于本方证条文，即《伤寒论》第118条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”恐难应用于临床，很少有患者说是因为自己非常烦躁来就诊。虽然冯老在《解读张仲景医学》一书中解释：“此烦躁，既有表不解之烦，又有亡阳欲惊之躁。”可还是让人感觉很抽象，摸不着头脑。患者来就诊时病情多已较复杂，已不是单纯的烦躁了，一般很多因失眠来就诊的患者可能会提及伴有“烦躁”或焦虑，还有就是精神分裂症患者伴有的“狂躁”了，当然前者见到的机会比较多。很多医生碰到这种失眠，不假思索，酸枣仁汤就上了，《金匮要略•血痹虚劳病》第17条：“虚劳，虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”也有多治愈的例子。但这里要提出的是，酸枣仁汤用于“虚烦不得眠”，此“烦”是因血虚而致的心烦悸，若真正遇到桂枝甘草龙骨牡蛎汤和桂枝救逆汤证的“烦躁”“惊狂”引起的失眠，用酸枣仁汤是治不好的。《伤寒论》（《伤寒论》第118条：“火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。”《伤寒论》第112条：“伤寒脉浮，以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”）言此“烦躁”“惊狂”是因火逆、火邪所致，《伤寒论》第114条：“太阳病，以火熏之不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。”这提示我们这种“烦躁”“惊狂”是火邪迫使大汗出，而表又不解呈太阳阳明合病所致，因汗出多、亡津液，里热盛而致烦躁不安或发惊狂。

临床上，本方多用于以汗多、心悸、心烦、失眠、惊恐等为主要表现，证属外有寒、内有热者。本方与桂枝龙骨牡蛎汤都可用于治疗心悸、心烦等，但后方适应证多有明显营卫不和表现。

冯老的医案提示我们可以从以下三方面来把握桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证：

(1)本方是桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎而成，因此，可理解为桂枝甘草汤证与龙骨牡蛎证的合方证。《伤寒论》第64条：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。”辨证要点：心下悸欲得按而无里实证者。龙骨、牡蛎皆敛汗涩精、镇惊安神，故龙骨牡蛎证为汗出多、遗精失精、烦躁、惊悸、惊恐、失眠等。桂枝甘草龙骨牡蛎汤证即桂枝甘草汤证与龙骨牡蛎证并见者。

(2)本方的组成和证治皆与桂枝救逆汤相似，即都是桂枝甘草汤加龙骨、牡蛎，都治疗外邪内热的躁烦惊悸。不同的是，救逆汤有蜀漆、大枣、生姜，因痰饮重而见发狂，而本方证痰饮轻以惊悸烦为主。

(3)因本方证治外邪内热的躁烦惊悸，若内饮盛，常加茯苓、白术，即常有与苓桂术甘汤合用的机会，因为苓桂术甘汤也治外邪内饮的虚烦，《伤寒论》第160条：“伤寒吐下后，发汗、虚烦、脉甚微，八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者，久而成痿。”

若内饮兼血虚而呈血虚血瘀水盛者，冯老常与当归芍药散去泽泻合用，泽泻为利小便之捷药，朱震亨言泽泻“除湿行水之功尤捷，服此未有不小便多者”。人体水液外出最主要的途径有二：汗与小便。本方证患者已汗出过多，亡失津液，若泽泻重利小便，则更伤津液，故去之。

若本方证之烦躁失眠兼血虚心烦悸、汗多者，常加酸枣仁，收敛补虚安神。若失眠较严重兼痰湿者，常加远志、石菖蒲、合欢皮，化湿祛痰、开窍安神。

文章摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》

感于桂枝甘草龙骨牡蛎汤和桂枝加龙骨牡蛎汤的区别

最近在给家母用药过程中，先后使用过桂枝甘草龙骨牡蛎汤和桂枝加龙骨牡蛎汤，在实际运用中，深切感受到了这两个汤剂的不同。

前段时间，在妈妈甲亢发作后心悸失眠的情况下，用了桂枝甘草龙骨牡蛎汤，以温心阳，震慑收敛为用。

《伤寒论》原文：火逆下之、因烧针烦燥者、桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

桂枝一两（去皮）　甘草二两（炙）　牡蛎二两（熬）　龙骨二两

这个方剂考虑的情况是：一个人或者被外力或者因为内在而处于温热炙烤状态，致使身体津液大量流失，以至于心血机能受损，无法濡养身体引起烦躁不安。

我的习惯用法是在心悸难耐的情况下先用桂枝甘草汤稳定心神，而后用桂枝甘草龙骨牡蛎汤进行巩固调理。

这个失眠和黄连阿胶汤的失眠最大不同在于，前者的失眠多在于心悸不安，后者的失眠有辗转反侧甚至起身的烦躁，前者的病因是心阳虚无力，后者为心肾不交。

这两天妈妈又说睡不好，心悸不明显，但是晚上起夜严重，一个晚上要小便4、5次。这种情况下，转用桂枝加龙骨牡蛎汤。

《伤寒论》原文：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩(一作目眶痛)，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

桂枝3两，芍药3两，生姜3两，甘草2两，大枣12枚，龙骨3两，牡蛎3两。

从原文来看并不符合，但是从文意分析，则这个汤剂在于调和营卫补虚，兼固涩肾精。夜间多尿，考虑肾精固涩不力。

用药两日后，小便次数减少。可眠睡。其他症状另做调理。

我看两个方剂的组成，两个汤剂都有桂枝、炙甘草、龙骨和牡蛎这四味药，而桂枝加龙骨牡蛎汤还有白芍、生姜、大枣三味。在用药量上，桂枝加龙骨牡蛎汤更重。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤刻看做是强心阳的桂枝甘草汤加味，在于养心收敛。

桂枝加龙骨牡蛎汤是桂枝汤的加味。桂枝汤是感冒第一方，对外可解肌去邪，对内能调和营卫。这里就取调和营卫的作用重用并加固涩。

两方相近而作用方向完全不同，不可混淆。

中医之用，就在加减之间，切慎。

桂枝汤类方 （古方）

一、桂枝汤

1。太阳病，发热汗出，恶风而脉浮弱者。

2。病常自汗出，或时发热汗出者。

3。发汗或下之，而表未解者。?

4。阳明病，脉迟，虽汗出多。而微恶寒，表未解者。

5。病下利而脉浮弱者。

6。霍乱吐利止，而身疼不休者。

二、桂枝加桂汤方

【辨证要点】治桂枝汤证而气上冲剧甚者。

三、桂枝加芍药汤方

【辨证要点】桂枝汤证见腹拘急而满痛者。

四、桂枝加大黄汤方

【辨证要点】桂枝加大黄汤证，即桂枝加芍药汤证又见里实拒按，或大便不通者。

五、桂枝加葛根汤方

【辨证要点】桂枝汤证，又见项背肌肉强急。

六、栝蒌桂枝汤方

【辨证要点】病见桂枝汤证，又见痉挛拘急症状，口渴、脉沉者，可辨为本方证。

七、桂枝加黄芪汤方

【辨证要点】桂枝汤证更汗出恶风、不渴者，即表虚不固甚者宜用本方治之。

八、黄芪芍药桂枝苦酒汤方

【辨证要点】桂枝汤证汗出恶风、汗色黄粘、口渴者本方主之。

九、桂枝加附子汤方

【辨证要点】桂枝汤证更见汗出恶风明显，小便难，脉沉细、四肢微急者。

十、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

【辨证要点】桂枝汤证更见身疼明显，纳差、脉沉迟者可选用本方。

十一、桂枝加厚朴杏子汤方。

【辨证要点】桂枝汤证，咳喘病人不论新久，见汗出恶风脉缓者宜用本方。

十二、桂枝加龙骨牡蛎汤方

【辨证要点】桂枝汤证兼见失精梦交、脉见虚象者多可与本方。

十三、小建中汤方

【辨证要点】桂枝汤证兼见腹中急痛，或见心悸而不呕者。

十四、当归建中汤方

【辨证要点】桂枝汤证又见血虚明显者。

十五、黄芪建中汤方 小建中汤证而有黄芪证者。

【辨证要点】里急腹痛，汗出恶风甚者宜本方主之。

十六、黄芪桂枝五物汤方

【辨证要点】肢体麻木不仁，脉虚弱，无实象者可选用本方。

十七、桂枝去芍药汤方

【辨证要点】桂枝杨证又见寸脉浮关尺脉沉，症见胸满，或心悸头晕，或气上冲者可用本方治之。

十八、桂枝去芍药加附子汤方

【辨证要点】桂枝去芍药汤证又见脉沉细，症有恶寒者宜用本方。

十九、桂枝附子汤方

【辨证要点】表虚寒，关节痛疼，脉浮虚而涩者；可用本方治之。

二十、去桂加白术汤方

【辨证要点】桂枝附子汤证无气上冲，而见小便自利、大便偏干者。

二十一、桂枝去芍药加茯苓白术汤方

【辨证要点】身痛、关节痛、小便不利者可选用本方。

二十二、甘草附子汤方

【辨证要点】表虚寒证见关节痛剧，汗出恶风，小便不利者。

二十三、桂枝去芍药加皂荚汤方

【辨证要点】桂枝去芍药汤证而痰涎多者。

二十四、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤方

【辨证要点】桂枝去芍药汤证有痰饮惊狂者。

二十五、桂枝甘草汤方

【辨证要点】心下悸欲得按而无里实证者。

二十六、半夏散及汤方

【辨证要点】咽痛，有表证而口不渴者。

二十七、桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

【辨证要点】桂枝甘草汤证又见烦躁惊悸者。

二十八、防己茯苓汤方

【辨证要点】表虚伴见四肢肿者。

二十九、防己黄芪汤方

【辨证要点】四肢浮肿、汗出恶风明显者。

三十、桂枝人参汤方

【辨证要点】桂枝甘草汤证又见理中汤证者。

三十一、白虎加桂枝汤方

【辨证要点】桂枝甘草汤证又见白虎汤证者。

三十二、苓桂术甘汤方

【辨证要点】头晕目眩、或短气小便不利见气上冲者。

三十三、苓桂枣甘汤方

【辨证要点】桂枝甘草汤证见脐下悸动、气上冲者。

三十四、茯苓甘草汤方

【辨证要点】桂枝甘草汤证又见心下悸者。

三十五、茯苓泽泻汤方

【辨证要点】茯苓甘草汤证又见口渴思饮而呕吐明显者。

三十六、苓桂五味甘草汤方

【辨证要点】桂枝甘草汤证又见咳逆上气有痰饮者。

三十七、苓甘五味姜辛汤方

【辨证要点】咳而胸满，吐白痰，口不渴者。

三十八、苓甘五味姜辛夏汤方

【辨证要点】咳而胸满，吐稀白痰，头晕呕逆者。

三十九、苓甘五味姜辛夏杏汤方

【辨证要点】苓甘五味姜辛夏汤证兼见头面或四肢浮肿者。

四十、苓甘五味姜辛夏杏大黄汤方

【辨证要点】苓甘五味姜辛夏杏汤证兼见上热而大便难者。

四十一、五苓散方

【辨证要点】表虚证兼见心下停饮、小便不利者。

桂枝龙骨牡蛎汤

桂枝龙骨牡蛎汤&天雄散&小建中汤

桂枝龙骨牡蛎汤

桂枝三两芍药三两甘草二两（炙）生姜三两大枣十二枚龙骨三两牡蛎三两

右七味，以水七升，煮取三升，去滓，分温三服。

桂枝龙骨牡蛎汤这个方剂的结构,龙骨啦，牡蛎啦，这种药其实都比较是镇定神经的药物，就是当这个人是平常起心动念的方法真的已经太偏的时候，这类的药物还是多多少少能够帮到一些些忙.桂枝龙牡汤的这种虚劳比较是神经型的虚劳,而这个方剂结构你看他的桂枝汤的底，然后里边加龙骨牡蛎，让龙骨牡蛎跟着这个桂枝汤的药性去走一圈。中医的讲法就是桂枝汤的营卫之间那样走一圈的时候，龙骨帮你把全身的元气、阳气固定下来，牡蛎帮你把身体的血跟水里面的能量拉回来，然后让你身体的能量能够安定下来，能够收藏在里面.

天雄散方

天雄三两（炮）白术八两桂枝六两龙骨三两

右四味，杵为散，酒服半钱匙，日三服。不知稍增，以知为度。

天雄，味辛温。主治大风，寒湿痹，历节痛，拘挛缓急，破积聚，邪气，金创，强筋骨，轻身健行。一名白幕。生山谷。

今天我们在中药行要买到天雄其实不是很容易.如果你没有办法买到天雄的话，你就尽量去买大颗的附子，就是药房的附子片也是有大片有小片的对不对，你尽量买大片的。因为大片的附子它阳气比较够，那阳气越足也可以说越容易收敛嘛对不对，所以买不到天雄就用大附子也可以达到一定程度的疗效

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