桂枝甘草龙骨牡蛎加白术汤治疗便秘

刘某，男，5岁，初诊日期：2011年3月18日。

患者诉5天前外感后出现发热，体温最高40.5℃,自服退热药，现热已退，仍手脚凉，白天一动就出汗，盗汗，饮水少，纳可，无鼻咽不适之症，无咳嗽，遗尿，便秘3年，大便2-3天1行，成形，有时稀，舌淡苔薄白稍有剥落，脉弦细数，左寸浮。

辨六经属太阳阳明太阴合病挟饮证，辨方证为桂枝甘草龙骨牡蛎加白术汤证。处方：桂枝10g,炙甘草6g,生龙骨15g,生牡蛎15g，生白术18g。3剂，水煎服，龙骨、牡蛎同煎，两日1剂。结果：吃1剂大便即正常。

按语：关于盗汗，冯老认为应参考《伤寒论》第201条：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。”胡希恕先生讲解本条时指出：“脉但浮而不紧，病仍在表，但津液有所丧失。热势更迫津外出，发为盗汗。”冯老临证见之，盗汗多属“三阳病”，尤其多见于“太阳阳明合病”。

患儿易自汗出、盗汗、饮水少、遗尿、舌淡苔薄白稍有剥落、脉弦细数、左寸浮，为荣卫不和、外邪内饮证，又患儿苦于汗出多、盗汗，虽家人及患儿未言及“烦躁、惊悸”，仍需借桂枝甘草龙骨牡蛎汤，调和荣卫、降冲逆、敛浮越、敛汗。考虑到患儿里虚寒之便秘，故加生白术温胃生津通便，兼利水除饮。

本段摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》

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