黄芪桂枝五物汤方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】桂枝9克，芍药9克，生姜18克，大枣4枚，黄芪9克。

【用法】水煎温服。

【方歌】黄芪桂枝五物汤，桂枝去草增生姜，散寒固表调营卫，麻木不仁可调畅。

【方解】本方是由桂枝加黄芪汤去甘草增生姜而成。生姜辛温，增加用量则加强散寒作用；甘草甘缓，去之有利于阳气外发。因此本方适用于荣卫外虚，风寒内侵而致血痹、身体麻木不仁者。

【仲景论述解析】

　《金匮要略·血痹虚劳病》第2条:血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

解析：阴阳俱微，是指浮沉俱微的脉象，说明荣卫俱虚。关前(寸脉）以候表，荣卫虚于外，所以寸口关上脉微。脉小主虚，脉紧为寒，关后(尺脉)以候里，里虚则寒邪内侵，故尺中脉紧。身体不仁，即身体麻木不仁，类似于今之所称知觉神经麻痹症。本条所述是由荣卫气虚所致者，此外还有因瘀血或湿气所致者，宜随证加减治之。风痹痛，血痹痛，如风痹状，是说身体麻痹不仁好像是风痹的样子，而实际是血痹。

【临证思考】本方证多见于慢性病，如脑动脉硬化、脑梗死、风湿病等引起的神经麻痹，而症状表现为表里俱虚。

【辨证要点】肢体麻木不仁，脉虚弱者。

【验案】马某，女，65岁，1955年10月31日初诊。1965年8月1日跌倒一次，出现四肢不能活动，10多天后恢复活动，但右臂无力，两手麻木不能紧握，口干不思饮，舌苔白少津，脉弦数。证属荣卫气血俱虚之血搏，与黄芪桂枝五物汤：

生黄芪15克，桂枝10克，生姜10克，白芍10克，大枣4枚，生石膏30克。

结果：上药服六剂，两手麻木减轻，但仍握不紧。上方增黄芪为24克，因脉仍数，故仍加生石膏30克。继服六剂，两手麻木又减，左手已能正常握拳，继续调理之。

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