柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗低热案

吴某，女，45岁，初诊日期：2011年3月31日。

患者诉2010年“五一”行腰椎微创手术后发热至今，体温37.1〜37.5℃：，胃有灼烧感，一到下午2-4点体温就高，早、晚体温正常，体温高时心率快，下肢凉，胃腹胀，打嗝，纳差，小便灼热，大便1日2次，质稀灼热，经服五苓散合茯苓饮加减后，胃胀减，胃热已，打嗝已，体温高时下肢凉减，小便还有点热，大便灼热已，大便1日1次，成形，纳增。今早体温36.9℃,就诊时测36.9℃，心率快，腰痛，腿痛，右腿痛重，下肢凉，口苦，口干不欲饮，大便1日1次，成形，眠差，舌淡苔薄白，脉弦数。

辨六经属太阳少阳阳明太阴合病，辨方证为柴胡加龙骨牡蛎去铅丹大黄加甘草石膏合五苓散去泽泻汤证。处方：柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，炙甘草6g,桂枝10g,茯苓15g，生龙骨15g,生牡蛎15g,猪苓10g，苍术10g，生石膏45g,生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，龙骨、牡蛎、石膏同煎，日1剂。结果：早晚体温36.7℃，午后体温37.2℃，胃胀已，口苦已，口干减，腿膝痛减，小便偶有灼热。

按语：患者定时体温高（时发热），口干不欲饮，舌淡苔薄白、脉弦数，排除阳明里热证，属太阳少阳合病发热；口苦、体温高时心率快、眠差，属半表半里少阳证；发热、腰腿痛、舌淡苔薄白，属太阳表证，口干不欲饮、小便热、脉弦数，为里有湿热。

该患者口苦、定时发热、心率快、眠差，可考虑用龙骨牡蛎汤。小柴胡汤和解少阳、生龙骨、生牡蛎安神镇静；无大便燥结，去大黄；加石膏清阳明热，加猪苓、苍术合茯苓，清热利湿，以治小便热，取法于五苓散之意，《伤寒论》第244条：“太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热、汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也；如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也；小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之；渴者，宜五苓散。”

本段摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》

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