柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗关节疼痛、失眠案

杨某，女，53岁，初诊日期：2011年3月14日。

患者初诊时诉左手第5掌指关节疼痛，早上左手发胀，心悸，自汗出，时口苦，时腹胀，眠差需吃安眠药，经服小柴胡汤加石膏合桂枝汤后，左手第5掌指关节疼痛减轻，自汗减轻，腹胀减轻，偶有口苦，口不干，服药期间睡眠可，停药眠差，时心悸，舌淡苔白，二便可，脉弦细小数，左寸浮，两尺弱。

辨六经属太阳少阳阳明合病，辨方证为柴胡加龙骨牡蛎去铅丹大黄加石膏合桂枝汤证。处方：柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生石膏45g，生龙骨15g，生牡蛎15g，茯苓12g,生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，龙骨、牡蛎、石膏同煎，日1剂。

按语：口苦、自汗出、眠差、心悸、二便可、舌淡苔白、脉弦细小数，辨为柴胡加龙骨牡蛎去铅丹大黄加石膏汤证，小柴胡汤和解少阳，生龙骨、生牡蛎安神镇静、敛汗，茯苓利湿除饮，生石膏清热除烦。掌指关节疼痛、自汗出、左寸浮，辨为桂枝汤证，故加芍药，合桂枝、生姜、大枣、甘草，为桂枝汤，以解表、和荣卫。《伤寒论》第372条：“下利、腹胀满、身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”

二诊日期：2011年3月21日。

结果：掌指关节疼痛不大，早上晨僵，心悸减轻，出汗，眠可，基本可以不靠安眠药，腹胀减轻，口苦已不明显，舌淡苔白，脉弦细小数，左寸浮，两尺弱。处方：上方加防己10g。7剂，水煎服，龙骨、牡蛎、石膏同煎，日1剂。结果：关节疼痛减轻，自汗明显减轻，口苦已，腹胀已，睡眠改善，已不用服安眠药。

按语：上方有效，考虑到患者关节仍痛、晨僵、手胀，加防己增强利尿逐水作用，取法于防己茯苓汤，《金匮要略•水气病》第22条：“皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。”

本段摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》

柴胡桂枝龙骨牡蛎汤的功效与作用

柴胡桂枝龙骨牡蛎汤是一味汤药，它是由柴胡、桂枝、龙骨、牡蛎为主而煮成的汤，主要用于和解清热，神经官能症，小舞蹈病，镇惊安神。下面就由我为大家介绍下柴胡桂枝龙骨牡蛎汤的功效和作用，希望可以帮到大家哦。

柴胡桂枝龙骨牡蛎汤的功效和作用：

柴胡是一味常见的清虚热中药，柴胡的功效与作用主要表现在柴胡具有舒肝和胃、和解少阳的功效，可以用来治疗头痛目眩、月经不调、感冒发烧、子宫下垂等症，在日常生活中大家应该注意对柴胡的合理运用，根据药性进行合理的配伍来治疗身体疾病。

柴胡味苦平、归经、入肝、胆经。具有发表、退热、疏肝、解郁、升阳。主治感冒发烧、寒热往来、疟疾、胁胀痛、月经不调。柴胡还有和解少阳，舒肝和胃，升阳举陷。治寒热往来，胸满胁痛，口苦耳聋，头痛目眩，疟疾，下利脱肛，月经不调，子宫下垂，热入血室的功效。

柴胡桂枝龙骨牡蛎汤的禁忌事项

柴胡桂枝龙骨牡蛎汤，主治伤寒往来寒热，胸胁苦满，烦躁惊狂不安，时有谵语，身重难以转侧，现用于癫痫、神经官能症、美尼尔氏综合征以及高血压病等见有胸满烦惊为主证者。服用的同时要注意以下几点：

1、大叶柴胡的干燥根茎，表面密生环节，有毒，不可当柴胡用。

2、柴胡劫肝阴，在阴虚病人(舌红少苔、口渴等)在使用时一定要配白芍、花粉之类，否则可能出现头晕脑胀等情况。

3、柴胡治疗感冒常与葛根、羌活等同用;对疟疾症，柴胡又可与草果、青皮等配伍应用。

4、柴胡解热生用量宜大，升阳生用量宜小;疏肝解郁宜醋炒，阴虚骨蒸宜鳖血炒。

5、桂枝加龙骨牡蛎汤用药禁忌：桂枝龙骨牡蛎汤忌海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水。

柴胡桂枝龙骨牡蛎汤与柴胡干姜汤的区别

柴胡桂枝龙骨牡蛎汤与柴胡桂枝干姜汤从字面上看，似乎都是以柴胡和桂枝为主，当柴胡桂枝分别遇上龙骨牡蛎和干姜的时候，将会带来怎样不同的功效呢?

共同点：柴胡体质、柴胡带症状、肝胆等柴胡病;精神神经系统障碍;机体功能紊乱。

两者之中，柴胡桂枝干姜汤证的柴胡证当更偏重些(柴胡黄芩甘草)。柴胡加龙骨牡蛎汤证涉及的机体障碍与紊乱，其范围要广些(药味众多，量不大)。

不同点：柴胡桂枝干姜汤证偏于里虚，肠胃功能低下(干姜甘草桂枝)。机体功能紊乱特别是水津代谢失调方面较甚(栝楼根牡蛎)。

柴胡加龙骨牡蛎汤证偏于里实(大黄)。精神神经系统障碍更显著(牡蛎龙骨半夏)，故有语言思维障碍和神经肌肉病变。

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带来五种类型失眠的中医妙方

心脾两虚

表现：不易入睡、多梦易醒、心悸健忘、疲劳少食、舌浅苔薄、脉细无力。

归脾汤：人参（或太子参）、白术、当归、甘草、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。

心肾不交

表现：入睡困难、心烦、心悸、多梦、头晕耳鸣、盗汗潮热、五心烦热、咽干少津、舌红少苔、脉细数。

六味地黄丸合交泰丸：熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、黄连、肉桂。

痰热郁积、化火扰神

表现：焦急烦躁、忧心忡忡、不寐、心神不安、尿黄便干、舌红苔黄腻、脉弦或弦滑有力。

黄连温胆汤：黄连、竹茹、枳实、陈皮、清半夏、茯神、生甘草、首乌藤、生薏仁、生龙骨、生牡蛎、玄参。

气机失常、阴阳失调

表现：心烦气急、失眠多梦、情绪抑郁、焦虑、不愉快、懒言少语、心悸疲乏、纳差。

越鞠丸合甘麦大枣汤：苍术、川芎、香附、栀子、神曲、甘草、大枣、浮小麦、龙骨、豆豉、地骨皮、珍珠母、夜交藤。

肝气不舒、心神惊扰不宁

表现：心烦神不安、性情急躁、不能入睡、口苦、头痛、头晕欲吐、胸闷、身痒。

柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡、龙骨、生姜、人参、桂枝、茯苓、半夏、黄芪、大黄、牡蛎、大枣。

这个药方子主要是治什么的

这是柴胡加龙骨牡蛎汤的变方，《伤寒论》107条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”去了生姜大枣铅丹，加远志、合欢皮和白术。
107条本用来治疗少阳误下所致的痰热内扰，邪气弥漫，虚实互见，但因为组方和解少阳枢机，兼化痰热，扶正祛邪，镇静安神，所以也可以用在失眠治疗上。通过本方的加减可以看到，远志合欢皮都是安神的。白术加在这里和桂枝茯苓形成了苓桂术甘汤的方底，应该是开方者有温化痰饮的想法，
少阳柴胡汤本为胆火内郁而设，今亦可用于疏肝解郁。只是方中又联用苓桂术甘汤......。从手少阳也可一试。

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