茯苓饮加味治疗胃脘不适,消化不良、腹胀案

胃脘不适案

李某，男，29岁，初诊日期：2011年3月18日。

患者诉胃脘不适，自觉吃的食物堵在胃中不消化，呃逆，怕吃凉，纳少，体胖，手脚偏凉，口中和，小便可，大便1日1次，半成形，舌淡苔白，左手脉沉弦数，力度可，右手脉沉弱数无力。

辨六经属太阴病，辨方证为茯苓饮加半夏汤证。处方：清半夏15g，党参10g,枳实10g，陈皮30g，苍术10g，茯苓12g，生姜15g。7剂，水煎服，日1剂。

结果：患者服完7剂后，呃逆已，手脚凉不明显，后仍以本方加减，病告痊愈。

消化不良、腹胀案

谢某，女，51岁，初诊日期：2011年3月23日。

患者诉消化不好，腹胀，纳少，肠鸣，头痛稍晕，后背凉，眠可(饮酒或饮咖啡会失眠），无汗，口中和，小便可，大便1日1次，半成形（正在使用通便药），舌淡苔白腻，脉弦细。

辨六经属太阳太阴合病，辨方证为茯苓饮加半夏桂枝白术汤证。处方：清半夏15g，党参10g,陈皮30g，枳实10g,苍术10g,茯苓15g，桂枝10g，生白术15g,生姜15g。7剂，水煎服，日1剂。结果：患者诉吃药觉胃中舒服，腹胀减，肠鸣减，头痛已，头晕已，后背凉减。

按语：患者腹胀、肠鸣、纳少、舌淡苔白腻、脉弦细，为太阴里虚寒证之胃虚停饮胀气，宜茯苓饮加半夏，祛饮消胀、温胃进食。因里虚带寒便秘（患者使用通便药），加生白术温胃生津通便；因头痛稍晕、后背凉，属太阳表证，加桂枝合生姜，解表散寒。此外，桂枝合生姜、枳实亦取桂枝生姜枳实汤之意，以降气冲治痞痛，《金匮要略•胸痹心痛短气病》第8条：“心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。”

本段摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》

科普| 生姜防脱是讹传，不长毛发倒是真

一直传说生姜有治疗脱发的效果，市场上近些年生姜相关的防脱发洗护发产品也很多，但《本草纲目》等古医籍，并没有生姜治疗脱发的记载。

讹 传

生姜治疗脱发这个偏方的来源在哪呢？答案是毛姜（下图）。毛姜（别名猴姜、申姜、石岩姜、骨碎补）有治疗斑秃的记载，可能是转述的人不知“毛姜”，误写为“生姜”，而可能少数人使用生姜治疗脱发也取得了一定效果，故而以讹传讹。

中医认为，肾主骨，其华在发，故一旦伤肾，就有可能脱发。用补肝肾的药治疗脱发，相对来说更符合医理。毛姜浸酒内服配合研末外敷可以接骨续筋，治疗脱发应该有一定效果。

毛姜性温，味苦，入肝、肾经，主要补肾强骨，续伤止痛，另外“破血有功，止血亦效”，有很好的活血化淤效果。内服常用于肾虚腰痛、肾虚久泻、耳鸣耳聋、牙齿松动、筋骨折伤；外治斑秃、白癜风等症。

中医认为男女在治疗脱发方面存在差异。男性以脂溢性脱发为主，治疗应以茯苓等祛湿为要，配合补肾更佳，透骨草外洗也有效果。岳美中老中医曾用一味茯苓饮治发秃，彭静山等人用五苓散治疗本病，收效极佳。对女性来讲，则以血虚导致的脱发为主，应以二仙丸（侧柏叶、当归两味为主药）加味，以内敛养血为主治疗。

整理自《中老年时报，2016.7，孙成立》

生姜抑制毛发生长

不治疗脱发也就算了，还抑制毛发生长？很多人可能有点失望了，遗憾的是中西医理论都指向这一结果。

中医 认为脱发的人，大多数都是属于热症，男性中年脱发，其实就是属于“脂溢性脱发”，即由“雄激素分泌旺盛”而引起的。生姜属热性，脂溢性脱发也是由热引起的，所以用生姜擦头皮反而会使脂溢性脱发加重。“生姜只能作用于毛囊，一旦毛囊坏死造成永久性脱发问题就更难解决。

西医的目前理论研究结果也很有说服力。

南方医科大学南方医院、广州医科大学附属第一医院苗勇、侯春等人近年来一直致力于生姜与脱发相关性研究，2013年通过对小鼠的实验结果 首次提出 生姜里面的主要活性成分6-姜酚可以抑制毛发生长，认为6-姜酚可以破坏毛囊，不是作为一个防脱发的药物，反而应作为永久抑制毛发生长的药物。

6-姜酚浓度越加，小鼠毛发生长越少

看看上面小鼠的图片，11天之后，6-姜酚多的小鼠明显毛发恢复的更少。

三十六，附子干姜类方

干姜附子汤

原文：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。《伤寒论》（61）

原方：干姜一两? 附子一枚，生用，去皮，切八片? 上二味，以水三升，煮取 一升，去滓，顿服。

......

四逆汤

原文：1．伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。《伤寒论》（29）

2．伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。《伤寒论》（91）

3．病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。《伤寒论》（92）

4．脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。《伤寒论》（225）

5．自利不渴，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。《伤寒论》（277）

6．少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。《伤寒论》（323）

7．少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。《伤寒论》（324）

8．大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。《伤寒论》（353）

9．大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。《伤寒论》（354）

10．下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。《伤寒论》（372）《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

11．呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。《伤寒论》（377）

12．吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。《伤寒论》（388）

13．既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。《伤寒论》（389）

14．呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

原方：

伤寒论：甘草二两，炙? 干姜一两半? 附子一枚，生用，去皮，破八片? 上三味，以水三升，煮取 一升二合，去渣，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两。

金匮要略：附子一枚（生用） 干姜一两半 甘草二两（炙）? 右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

注：

东子：四逆即手脚冰冷，甚者头部冰冷。厥逆而恶寒为主证，发热、下利为或然症。

夜雨寄北：下利清谷不止。下利清谷就是泄泻时所泻之物清稀，并杂有不消化食物。

清谷就是排泄的大便中都是未消化的食物，就是我们说的吃什么拉什么，排的都是完谷，而不是正常大便。

不止，不停的意思。一直排的大便都是没消化的食物或者一直拉大便，腹泻不停止，而且拉的都是没消化的食物。

......

四逆加人参汤

原文：恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。《伤寒论》（385）

原方：甘草二两，炙? 附子一枚，生，去皮，破八片? 干姜一两半? 人参一两? 上四味，以水三升，煮取 一升二合，去滓，分温再服。

注：

东子：本应下利，利止无可下，是亡津液，谓之亡血。亡血加人参也，可知后世谓当归川芎为补血药乃谬论也。

......

茯苓四逆汤

原文：发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。《伤寒论》（69）

原方：茯苓四两? 人参一两? 附子一枚，生用，去皮，破八片? 甘草二两，炙? 干姜一两半? 上五味，以水五升，煮取 三升，去滓，温服七合，日二服。

医案：

龙志勇：患儿，男，22个月，营养一般。2016年12月15日初诊。从小体质偏弱，经常感冒，往往到医院吊水及服用退烧药治疗一周或半月余始愈，唯留时时咳喘，久久不愈。此次随妈妈至深圳游玩，不慎受寒，咳喘又复发，伴有发热。在某药店开处中药麻杏石甘汤加味（其中麻黄10克，有紫草、青黛），并处中成药“小儿至宝丸”予服。连服12天。服完后第二天，即出现发高热，唇口绯红，面红，无汗，微咳，无恶寒及鼻塞。急忙电话、微信求诊于我。起初，未及细问，先后开方麻黄连翘赤小豆汤、甘露消毒丹、麻黄升麻汤，历时4天而未有效果，始终发高热38~39.5℃，高热时妈妈给予布洛芬混悬液可汗出热退。第五天，又复热起38℃多，伴无汗，烦躁，少眠而吵闹，易惊，精神稍差，口唇绯红，舌尖及上下嘴唇溃疡，不渴，不喜饮，手足冷，舌苔白腻多涎，纳差，大便每天一次，小便偏少。突然醒悟，此患儿高热、面红、口腔溃疡当为虚阳浮越，小便不利、舌苔白腻乃水湿内郁。烦躁是茯苓四逆汤证的主证。遂处方：茯苓四逆汤、潜阳丹加味。茯苓30（剪碎），红参片10（剪碎），制附片10，甘草15，干姜10（剪碎），砂仁6（剪碎），白豆蔻6（剪碎），黄柏3。×1付，水煎熬。从下午始急煎上药45分钟后，取汁频频喂服。至晚上18点多，活动后有微微汗出，测体温37.7℃，精神好转，已不烦躁，口腔溃疡渐敛，想吃东西了。几经周折，终于峰回路转。第六天，再服上原方1付。到晚上测体温已37.1℃。口腔溃疡好转明显。面已不红。大小便畅。其后再服用原方1付巩固而愈。思考：之所以突然发高热、唇绯红，现在想来应是先前长时间（12天）服用麻杏石甘汤加味、“小儿至宝丸”，治疗咳喘之故。方中有炙麻黄10克量，连服12天，更有紫草、青黛、至宝丸等寒凉之药，寒凉之极甚，可想而知。小儿乃稚嫩之体，长时间服用麻黄剂以致阳气虚耗，加之寒凉之品的摧残，稚嫩之阳，焉有不虚！此高热实乃浮阳外越之危证！其后特意问小孩母亲，回忆起一开始高烧时没有流清涕、打喷嚏之症。如真是感寒当有此二症，还应有恶寒怕冷之症才是。浮阳外越之证是没有流清涕及喷嚏的。另，可惜的是，限于网诊形式，未能查得脉象。如果起病之初就能切得脉象，可能就不会历经如此磨难。感寒引起高热的脉象当是浮紧数，还应有渴喜冷饮之症当是。而浮阳外越之高热，脉象当是虚浮数，重按而减或弱。初接诊时，未能详加问诊，又予麻黄之剂连服4天。幸好及时醒悟，加之小儿服药亦未尽剂，转予茯苓四逆汤合潜阳丹加味，终于浮阳得潜，挽大厦于将倾。其中凶险，想来后怕！

......

通脉四逆汤

原文：1、少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。《伤寒论》（317）

2、下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》

原方：

伤寒论：甘草二两，炙? 附子大者一枚，生用，去皮，破八片? 干姜三两，强人可四两? 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。面色赤者，加葱九茎。腹中痛者，去葱加芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛者，去芍药加桔梗一两。利止脉不出者，去桔梗加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。

金匮要略：附子大者一枚（生用） 干姜三两（强人可四两） 甘草二两（炙）

右三味，以水三升，煮取一斤二合，去滓，分温再服。

医案：

润土：杨某，男，一岁两个月。早产儿。患病后屡用西药效差。于是经常到我处用中药治疗感到效果满意。去年夏初此儿又患病，来时上午8时左右。上吐下泻、发热无汗 、面红耳赤、哭闹、舌质红苔薄。查体温38.5。据以前用药经验不加思索处以葛根汤。下午14.30患儿又来复诊，其母诉服药已两次诸症依然，发热更高自喂退热药也不起作用也不汗出。双目似闭非闭、时断时续低声哭叫。怎么哄也不行。查体温39.5。于是细问渴欲饮水否。其母说见其口干喂水却不饮。问小便如何，说小便色白不黄。又问大便如何，说大便或灰暗或绿。又摸其手足。手温足凉。接着又观察患儿神色。沉思良久。心想这不正是内寒外热的通脉四逆汤证。于是果断处以通脉四逆汤。处方：附子2克 干姜3克 生甘草4克。嘱煎半小时，分三服。第一服放凉后加童便5毫升服用。若第一服不吐。第二服可温服。每服间隔3小时。若有情况及时复诊。自患儿走后我的心就悬了起来。我想诸位同行都有同感。第二天患儿终于又来了。见患儿嬉笑如常，我悬着的心终于放下来了。问其母服药后情况。说尊我所嘱一服后哭叫渐止、继而入睡。4小时后方醒。此时体温渐降、面耳红赤渐退。继续喂二服。当晚12时喂三服。随后诸症消退。早上起来知饥索食、大便颜色已转黄。此次来是问还继续开药否。嘱把余药服完无不适停药，但要注意饮食。其母说此次发病就是乱食寒凉所致。在此之前也曾治疗几例少阴发热吐泻患儿。所以此次才敢果断应用通脉四逆汤。个中的战战兢兢只有过来人深知！

《范中林六经辨证医案选》：黄××，男，11岁。原四川成都市学生。

【病史】1948年秋，初感全身不适，以后病情逐渐加重，神志昏迷，高热至40。c以上，腹泻。当时正值肠伤寒流行季节，原四川省立医院确诊为“正伤寒”，某专家认为，病已发展至极期，全身性中毒过重，已属不治之症。后由中医会诊，曾以大量犀角。羚羊角、紫雪丹等抢救。患儿虽高热退，腹泻止，而病势却更加沉重，四肢冰冷，脉欲绝，终至垂危。最后来诊，按少阴证下利虚脱论治，初诊机转，数诊痊愈。

【初诊】患儿连日来昏迷踡卧，面色灰白乌暗，形体枯瘦。脉伏微细欲绝，唯以细灯草试双鼻孔，尚有丝微气息。四肢厥逆，手冷过肘，足冷过膝，甚至通体肢肤厥冷。此为病邪已由阳入阴，发展为少阴阴寒极盛，阳气倾刻欲脱之险恶阶段。急用驱阴回阳，和中固脱之法，以大剂通脉四逆汤一剂灌服急救。处方? ? ? 川附片120克(久煎)　干姜120克　炙甘草60克

【二诊】上方，连夜频频灌服，至翌日凌晨，患儿家长慌忙赶来连声说：“坏了坏了，服药后鼻中出血了!”范老立即回答：“好了好了，小儿有救了!”遂再诊。患儿外形、病状虽与昨日相似，但呼吸已稍见接续、均匀，初露回生之兆。宜继守原法，以通脉四逆倍加用量再服。处方? ? ? 川附片500克　干姜500克　炙甘草250克

先以肥母鸡一只熬汤，另以鸡汤煎附片一个半小时，再入姜、草。服药后约两小时，患儿忽从鼻中流出紫黑色凝血两条，约三寸长，口中亦吐出若干血块。这时缓缓睁开双眼，神志开始清醒，并开口说：“我要吃白糕!”全家顿时破涕为笑，皆大欢喜。遂遵原方，再进四剂。

【三诊】患儿神志已完全清醒，语言自如，每日可进少量鸡汤等流质。面色青暗。舌质淡白，乌暗，无苔。上肢可活动，开始端碗进食，下肢僵硬，不能屈伸，四肢仍厥冷。病已开始好转，阳气渐复；但阴寒凝聚已深，尤以下肢为甚。原方稍加大曲酒为引，再服。上方又服一剂后，次日下肢即可慢慢屈伸。再服两剂，能下床缓步而行。服至十三剂，逐渐康复。

患者于1978年12月26日来函说：“三十年前，范老治好我的病以后，我于1953年参军，在部队还立了两次三等功，现在机械配件厂当钳工，身体一直很好。”

......

白通汤

原文：少阴病，下利，白通汤主之。《伤寒论》（314）

原方：葱白四茎? 干姜一两? 附子一枚，生，去皮，破八片? 右三味，以水三升，煮取 一升，去滓，分温再服。

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白通加猪胆汁汤

原文：少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。（315）

原方：葱白四茎，干姜一两，附子一枚 生用 去皮 破八片，人尿五合，猪胆汁一合。

注：

察哈尔：在《伤寒论》中，有加猪胆汁的方子。

白通加猪胆汁汤，其实是正虚极邪盛极之时的表现，以白通汤回阳，以猪胆汁清热开窍。通脉四逆加猪胆汁汤与此类似。里面加人尿，与现代补充糖盐水类似，古代没有此法，只能用接近人体体液的人尿来解决这个问题。

关于猪胆汁，与由胆汁凝结而成的牛黄类似，与熊胆，羊胆汁，鸡胆汁，人胆汁作用类似。

它们都具有清热解毒，开窍醒神等作用。影响人体的途径与肥甘厚腻影响人体途径正好相反。胆汁在人体正是消化肉类的作用，肉类积滞多了，所以人体会产生上火的症状，所谓火毒即是。用这一类动物的胆汁或是胆汁的产品，则可以补充人类由于过食肉类导致胆汁相对不足产生的火热症状。

引伸而去，人类由于饮食结构改变而产生的病症可以借助动物类胆汁来治疗，比如高脂血症，脂肪肝，冠心病等等。

在产品上，如鸡胆汁分散片，熊胆粉，牛黄，马宝（胃肠中的结石），羊胆等等。

但是，出于保护动物的需要，少食肉类是很好的办法，少吃肉自然也就少了上火的症状，也就少用了动物胆汁这一类的药材，何苦吃了美味再吃苦味的胆汁来吃回去呢。

医案：沙丘沙：患者，女，48岁，本村农民。有咳喘病史30年，明显桶状胸，体瘦，于1991年春出现心衰，气喘加重，下肢浮肿，曾先后两次去广宗县医院住院治疗，病情缓解回家。于1991年5月14日，病情加重，端坐喘息，烦燥异常，数日饮食不进，双下肢浮肿，四肢冰冷，诊脉两手均无。家属也知病危，已着手治办殓衣。据证投以白通加猪胆汁汤：熟附子50.0 干姜30.0 葱白四根 加水600毫升，煎取200毫升，兑入童便200毫升，猪胆汁50毫升，分数次于一日内服完。一剂，烦燥稍减，两剂，脉博已能摸着。三剂，恢复如常人，回忆近几天之事，全然无知，如大梦初醒。以《外台》茯苓饮合当归四逆汤调理，存活半年。

讨论：在《伤寒论》，白通加猪胆汁汤的烦燥、厥逆、无脉是由于下利引起，本案的烦燥、厥逆、无脉是因肺心病，数日不进食所致。病因虽异，现证相同，故可用同一方剂治疗。可知经方实践，所关心的是特异的脉、证拘泥病因，也不必过多的病机分析，理论推演。另外，原方中用的是生附子，现生附子同家规定不准使用，我此方用的是制附子，故适当增加用量，以保证疗效。

当时是死马当活马医，加上我的查体的技术也不怎么样，就没进行心脏听诊，没测血压。按当时的情况，估计血压也测不到。已四五天未进食水，几乎没有小便。我只记录当时的实况，虽显的四诊不全，更能突出重点。

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