桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗荨麻疹、咳嗽案

吴某，女，50岁，初诊日期：2011年3月21日。

患者诉胸中左右窜痛，咳嗽，痰咳不出，咽痒，气喘，喜深呼吸，自汗，盗汗，皮肤比较敏感，触及皮肤就发红，颈项痒，无皮损，胯痛，手关节稍痛，脚凉，眠差，口中和，小便可，大便1日1次，稍干，舌淡胖苔白，脉细弦。

辨六经属太阳太阴阳明合病挟痰饮证，辨方证为桂枝加龙骨牡蛎合半夏厚朴汤加杏仁桔梗汤证。处方：桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g，清半夏15g,厚朴10g,茯苓12g,苏子10g，桔梗10g，杏仁10g,生龙骨15g,生牡蛎15g,生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，龙骨、牡蛎同煎，日1剂。结果：咳嗽已，出汗已。

按语：患者皮肤比较敏感，触及皮肤就发红，颈项痒、无皮损、自汗、盗汗、手关节稍痛、口中和、眠差，属太阳表证之营卫、气血不和，宜桂枝龙骨牡蛎汤。桂枝汤外调营卫、内和气血，生龙骨、生牡蛎，敛浮越、镇静安神。冯老《解读张仲景医学》一书中指出：桂枝加龙骨牡蛎汤方证除见于梦遗失精患者外，还可见于不论男女老幼，因慢性病出现的神心症。

此外，患者胸中左右窜痛、咳嗽、痰咳不出、咽痒、气喘、喜深呼吸、舌淡胖苔白、脉细弦，为太阴里虚寒之痰饮气结所致，为半夏厚朴方汤适应证，加杏仁，增强降逆止咳之功；加桔梗利咽排痰。半夏厚朴汤原是《金匮要略•妇人杂病》治疗“妇人咽中如有炙脔”症。胡老认为，本方是小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶而成，用于痰饮气结所致的胸满、咽堵、咳逆，为温化痰饮、降逆理气之方。此患者正是痰饮气结引起的咳嗽、气喘、胸中窜痛，为桂枝加龙骨牡蛎合半夏厚朴汤加杏仁桔梗汤证，故服之方药对证，见效很快。方中苏叶，冯老常用苏子代之治疗此类寒性咳嗽效佳。

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