小柴胡汤加石膏桔梗合苓桂术甘汤治疗耳鸣案

李某，女，61岁，初诊日期：2011年3月24日。

患者诉右侧耳聋、耳鸣3个月，时眩晕，张口时耳中“刷”响一下，天热时头亦热，耳鸣声大时头胀，脸麻，晨起口干，后背凉，怕风多年，近日感冒咽痛，身怕冷，睡眠时好时坏，纳可，小便可，起夜1~2次，大便1日1次，不成形，舌淡润苔白根稍腻，脉沉弱数，右寸浮。

辨六经属太阳少阳太阴阳明合病挟饮证，辨方证为小柴胡汤加石膏桔梗合苓桂术甘汤证。处方：柴胡12g,黄芩10g，清半夏15g,党参10g,桂枝10g,茯苓12g,炙甘草6g，苍术15g，桔梗10g，生石膏45g,生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，石膏同煎，日1剂。结果：患者服用7剂后，耳鸣、耳聋减轻，眩晕、咽痛、恶寒已不明显。

按语：患者耳鸣、耳聋、眩晕、咽痛、口干，为半表半里少阳证，为小柴胡汤适应证；因遇热头热、耳鸣声大时头胀、脉数，为阳明里热、故加石膏、桔梗，清热利咽。患者后背凉、怕风多年、近日感冒身怕冷、眩晕、张口时耳中响声、夜尿1〜2次、大便不成形、舌淡润苔白根稍腻、脉沉弱数、右寸浮，为表寒里饮之象，故合苓桂术甘汤解表利水。《伤寒论》第67条：“伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。”可参。

关于耳窍疾病的认识：中医对耳鸣的认识，传统多从脏腑、经络角度作解，“实则泻肝，虚则补肾”为主要治法。然临证所见，多数耳鸣绝非泻肝、补肾可以取效。冯老从六经八纲分析认为，耳窍病变多属于半表半里证，实证多为少阳病。《胡希恕讲伤寒杂病论》在讲解第263条时指出：“少阳病，就是半表半里之阳证，阳热在胸腹腔间，半表半里之处，既不可入里，又不可出表，只可向上行于孔窍之间。”《伤寒论》在第263条中提到“口苦”“咽干”“目眩”，在第264条中提到“两耳无所闻”“目赤”等，皆属于孔窍病变。故对耳窍的治疗，冯老从半表半里之少阳病入手，釆用柴胡剂之和法，顺应人体疗病的自然功能。

本段摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》

听中医聊聊“寒从足下生”

随着人们对 健康 的重视，在寒冷的冬季，大家都特别注意保暖，早早就穿上了厚厚的羽绒服，喝着美味的羊肉汤，但脚部的保暖却是最容易忽视的。

天气转凉，医院的病人也多了起来，特别是一些患有高血压、糖尿病、支气管炎等慢性病的老年人，在这个季节容易病情加重，出现感冒、咳嗽、便秘等。

现代研究表明：双脚与上呼吸道黏膜有着密切的神经联系，一旦脚部受凉，可反射性地引起上呼吸道的毛细血管收缩，纤毛摆动减慢，出现免疫力下降。

此时，潜伏在鼻咽部的病毒、细菌就会乘虚而入，并大量繁殖滋生，可诱发感冒或支气管炎。此外足部受寒后抗病能力降低，还可引发胃痛、痛经等。所以老百姓常说“ 养树需护根，养人需护脚 ”。

而中医也有“ 百病从寒起，寒从脚下生 ”的说法，因为足是人体经脉聚集处之一，足三阳经终止于足，足三阴经起始于足，分布于脚部的经络穴位多达60多个，而且人的双脚上，存在与各脏腑器官相对应的反射区，与体内的五脏六腑是相通的。

《黄帝内经》：“冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气亟夺，此冬气之应，养藏之道也。逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”

解析：冬天的三个月，是万物生机闭藏的季节。在这一季节里，水面结冰，大地冻裂，所以人不要扰动阳气，要早睡晚起，一定需等到日光出现再起床；使情志就像军队埋伏、就像鱼鸟深藏、就像人有隐私、就像心有所获等一样；还要远离严寒之地，靠近温暖之所，不要让肤腠开启出汗而使阳气大量丧失。这乃是顺应冬气、养护人体闭藏机能的法则。违背这一法则，就会伤害肾气，到了春天还会导致四肢痿弱逆冷的病症。

究其原因，是由于身体的闭藏机能在冬天未能得到应有的养护、以致供给春天时焕发生机的能量少而不足的缘故。

12岁，女，3月前无明显诱因出现饭前饭后恶心、想吐，1周2次；头部胀痛1+月，1周2次。恶心、呕吐于头痛交替进行，互不干扰；大便偏稀，入睡困难，容易醒，偶有四肢酸重。家长诉患儿爱吃生冷，冬季下肢保暖不够，常常光脚在地板行走。

分析： 饮食生冷、下肢寒袭，可致寒湿内留，寒湿郁滞中焦故见恶心呕吐，寒湿上扰清阳故见头痛。四肢酸重，大便稀，舌苔白腻均为寒湿之象。

治以温化寒湿，升清泄浊法，理中汤加减

党参 炒白术 干姜 炙甘草

大枣 半夏 肉桂 陈皮

茯苓 独活 藿香 鸡内金

5付后仅残余少许恶心想吐，余无不适。小柴胡汤合苓桂术甘汤善后。

柴胡 黄芩 清半夏 生姜

大枣 党参 茯苓 桂枝

白术 炙甘草

5付后痊愈，嘱其避寒就温

因足部受凉，引起的身体不适时，我们可以寻求中医治疗，但中医更强调“ 治未病 ”，大家调护的重点应该在平时，比如穿厚袜子，自觉穿上秋裤，选用艾叶、花椒、生姜等熬水泡脚。

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