小柴胡加菊花汤治疗干燥综合症案

陈某，男，28岁，初诊日期：2010年8月25日。

患者诉两年来眼干，在当地医院诊断为干燥综合征，服用西药1年，无效，口微干，口臭，二便可，眠可，苔白，脉沉细。

辨六经属少阳阳明合病，辨方证为小柴胡加菊花汤方证。处方：柴胡12g,黄芩10g,清半夏15g,党参10g,炙甘草6g,菊花10g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂。

二诊日期：2010年9月6日。

患者诉眼干减，其他症状变化不明显。处方：上方加泽兰10g。

7剂，水煎服，日1剂。结果：连吃5个月，眼干减轻，口臭已不明显。

按语：孔窍病变多属少阳（前面已有论述），患者眼干、口干，故拟小柴胡汤和解半表半里，因苦于眼干，加菊花利气血、清头目。《神农本草经》谓：“主风头眩肿痛，目欲脱，泪出，皮肤死肌，恶风湿痹，久服利血气，轻身，耐老，延年。”二诊时考虑到患者口臭、苔白、脉沉细，为湿热所作，加泽兰祛瘀利水。

本段摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》

?话说小柴胡汤

《伤寒论》第230条：「阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。」
徐灵胎在《伤寒论类方》中指出：上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解，「此四句申明小柴胡之功效如此，所以诸症得之皆愈也。」
服小柴胡汤可使上下通达，里和表畅。也就是说，小柴胡汤具有和畅表里，通达上下之功效。
那么，凡是具有表里不和、上下不畅之病证，都可以考虑使用小柴胡汤加减治疗。
《伤寒论》第96条：「伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。」
「伤寒五六日中风」，似乎文义不通，我们可以解读为或伤寒、或中风（或者其他外感），发病已有数日（并非刚起病）。诸见症颇为杂乱，烦、呕、满、痛等似多属里证，但身有寒热又有表证之嫌。综合诸症，既无法得出病邪在表不在里，也无法得出病邪在里不在表之结论。同时，既有胸满、心烦、咳嗽等上焦见症，又有喜呕、心下悸、胁满、腹痛等中焦见症，也有小便不利等下焦见症。面对此类病证，单纯使用汗法、下法甚或吐法，皆不足取，唯以小柴胡汤和畅表里、通达上下。上下表里既畅，气机升降出入复常，诸症自解。即或有残邪留于一隅，也可随证祛之。
笔者曾会诊一临产患者，高热5日，胎儿不能娩出。诊见急性病容，胸憋腹胀，端坐喘息，口苦咽干，心烦喜呕，舌红苔白，脉象弦数。辨为少阳病小柴胡汤证，治用小柴胡汤加减。处方：柴胡12克，黄芩12克，姜半夏9克，党参9克，枳实9克，生姜3片，生甘草3克，益母草15克。当日下午分2次服完1剂，晚上热退，胎儿自然娩出。
小柴胡汤似乎与分娩无关。但表里和畅、三焦通达，当是自然分娩的有利条件。本案中，胎儿能够自然娩出，当得益于使用小柴胡汤「上焦得通，津液得下，胃气因和」之结果。

小柴胡汤的功效

小柴胡汤是一味常见的清虚热中药，作为一味生活中常用的中草药，小柴胡汤的功效与作用应合理运用，但是需要注意的是柴胡劫肝阴，所以在阴虚病人（舌红少苔、口渴等）在使用时一定要配白芍、花粉之类，不然可能出现头晕脑胀等情况。在日常生活中大家应该注意对小柴胡汤的合理运用，下面就让妈网百科为大家介绍一下小柴胡汤的功效吧。
1、小柴胡汤和解少阳，舒肝和胃，升阳举陷。治寒热往来，胸满胁痛，口苦耳聋，头痛目眩，疟疾，下利脱肛，月经不调，子宫下垂，热入血室。
2、小柴胡汤味苦平、归经、入肝、胆经。具有发表、退热、疏肝、解郁、升阳。主治感冒发烧、寒热往来、疟疾、胁胀痛、月经不调。
3、小柴胡汤不仅为治外感热病之要剂，用以施治内伤杂病，同样功效独特，非同凡响。小柴胡汤亦可治疗风温、瘟疫、湿温等初起证候。

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