小柴胡汤合五苓散加桔梗汤治疗口疮耳鸣案

曹某，女，55岁，初诊日期：2011年3月24日。

患者诉口疮，口苦涩，胃胀，近耳鸣“氇氇”作响，腰酸，腿酸，口干，四肢稍痛，咽稍痛，后颈椎痛后背痛，脚稍凉，稍烦躁，心悸，后背稍发热，发热后汗出，胸闷气喘，近头痛，尿频尿急，大便可，舌淡苔白，脉弦细缓。

辨六经属太阳少阳太阴阳明合病挟饮证，辨方证为小柴胡合五苓散加桔梗汤方证。处方：柴胡12g,黄芩10g,清半夏15g,党参10g，炙甘草6g,桂枝10g,茯苓12g，猪苓10g,泽泻12g,苍术10g,桔梗10g，生姜15g,大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂。结果：咽痛已，口疮已，心悸减，耳鸣已，尿急尿急已。

按语：口苦涩、耳鸣、咽痛、胸闷、烦躁、头痛、脉弦细等症，与《伤寒论》263条“口苦、咽干、目眩”，264条“两耳无所闻，目赤，胸中满而烦”265条“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳”基本对

应。口疮、烦躁、口干为阳明里热。胃胀即心下痞硬满，腰酸，腿酸，舌淡苔白，脉缓，为太阴里虚。四肢痛、后颈椎痛、后背痛、后背发热出汗、头痛、脚凉为太阳表证。尿频尿急、心悸、胸闷气喘，为水饮内停，上凌心肺。小柴胡汤健胃同时和解少阳，五苓散解太阳表清阳明热利水三管齐下，加桔梗载药上行并且宣肺顺气以通调水道。

本段摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》

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