栝蒌（瓜蒌）桂枝汤病机,症状表现,立方意义

桂枝汤证而有身体强直几几之状，口燥渴者，加瓜蒌根——《金匮》

【组成】桂枝、芍药、大枣、生姜各7克，甘草5克，瓜蒌根7克。以水三合，煎一合，去滓。一日三次，温服。

【症状表现】原文：太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，瓜蒌桂枝汤主之。

补充：脉不浮而反沉迟，头项肩背及身体全部，有轻度强直性痉挛现象，亦必有发热，汗出，不恶寒，口燥渴，或咳等之证。

【立方意义】本证患者，因身有虚热之故，致使脏器感到枯燥。于外发现轻微强直性痉挛。于内则现口燥口渴之象，故用桂枝汤以除太阳风邪，加用瓜蒌根以润枯燥，通津液而除虚热。

编者按：此方，有谓当用葛根者，因其证有身体几几然之故，其言颇可信，但我有不同之管见，至希有道正之。桂枝汤有项背强几几，脉浮数之证，加葛根以外散其表邪，此证身体强直几几然，脉反沉迟。诚如尤氏所谓，风淫于外，而津伤于内者，故加瓜萎根，兼滋其内，则不同也。若谓见几几然，尽可加葛根，亦尽可加瓜萎矣，何以加葛根汤内不加瓜萎，而此方内不加葛根，非不知加，不需加也。况瓜萎根，亦含有多量淀粉，与葛根同；而润燥之功较胜。于此可见古人立方之精，用药之严，洵足为后人取法。

【治疗范围】以有桂枝汤证而身体全部现轻度强直痉挛，身热，汗出，口燥渴者为主。

【诸家经验谈】《三因方》：治伤风，汗下不解，郁于经络，随气涌泄，衄出清血，或清气道闭，流人胃管，吐出清血，过寒凝之，色必瘀黑者，于本方加川芎等分。

编者按：陈修园以此方为治疼病之主方。唐宗海谓：系兼治太阳病伤寒证之方，非主方也，就上两说，加以管见而判定之。按《金匮》既载痉脉按之紧如弦，直上下行，本条脉反沉迟，此为痉，盖痉脉本弦，今不弦反而沉迟，则此痉非属痉之正病可知，其亦得名之为痉者，以其有身体强直几几然之状，与痉病相类耳，此由热邪郁闭，销铄津液所致。小儿往往因热而发昏沉如惊风之状者，用汗剂开泄腠理可愈，此症太阳证，身有自汗，惟身体组织中水分消失，加用瓜萎根以滋润之，则经脉不燥而痉状可解矣。唐氏谓兼治太阳伤寒，可从。

【凭证使用】感冒，头痛，风湿骨痛及轻度痉急等，而有津液枯燥外现虚热之候者。

本段摘自《经方随证应用法》

《金匮要略》笔记10｜痉湿暍病脉证治法—痉病(脑膜炎)

“痉病”即脑膜炎；“湿病”就是风湿，有时候在身体里面，有时候在关节上；“暍(ye)病”就是中暑，这短短的一篇把这三个病都治完了，经方就是这么厉害，用对了就能药到病除。

同样是痉，中医分两个：一个是刚，一个是柔。刚，简单讲是无汗。柔，就是有汗。

张仲景开的两个方子，一个是葛根汤，一个是栝萎桂枝汤，都是一剂(碗)即治。

遇到太阳病，如果是发热脉浮而缓，就是桂枝汤证。如果浮而紧，就是麻黄汤证。如果是太阳病发热，项背强几几然，就是葛根汤证。现在是太阳病在发热的时候，一摸到病人的脉，不浮却沉又细，代表病往里走、里虚寒了。 沉脉代表是里症，细脉代表里寒很盛。 身体里面的寒很盛，代表我们整个脏腑功能都变差了，中医叫做寒太盛，这个时候容易造成痉病，难治。

痉病的成因是 水不足 ，当人身上的水分不够时就会产生筋挛，开始壮热、大热。当里寒很盛的时候，水喝到胃就被排掉了，水分补充不到时就会出现问题，这就是痉病的成因。所有的痉病不管是刚痉、柔痉，包括后面还有一个大承气汤证，通通是因为伤到津液引起的，即津液不足了。

出汗的原因可能是小孩子太皮，还有可能是医生开的发汗药开太过，故开方时可多加些甘姜枣。

下面是治痉病的几个大原则：

一般来说，外来的病忌攻下，误攻下会伤津液，因为血的源头是胃，攻下把源头攻没了，“复发汗”，血里的津液更不足，便成痉病，必抽筋。

疮家本身血虚，因为我们的抵抗力是藏在血液里的。青春豆不属此列。

痉病的抽筋是整个身体都拘挛起来，然后病人整个身体向后弯过去，胸腔张得很大，肚子整个凹下去，嘴巴咬得很紧，眼睛往上吊。

人的津液来自肠胃，先天的免疫系统也在肠胃，一旦病毒进入人体，免疫系统自然出来抗衡，当病毒进入脑部时，津液随病毒一起上冲，肠胃里会空虚。突然腹胀大者，代表津液回头，免疫系统赢了。

痉病的脉都是直上直下，速度非常快，紧如弦。

灸疮就是艾绒烧出来的疮，在这种状况下发生痉病就很难治，灸疮可用白术、黄连、知母打粉外用，白术去湿，黄连去热，知母去烦(如果病人有烦躁的话)。现在都是用艾条做灸，笔者的临床经验是：灸出水泡或不慎烫到成疮时，马上敷上艾灰，刚敷时会剧痛，但过后无任何不适，结痂牢固，碰水也无妨，艾灰有很好的杀菌和收湿功效。

接下来是金匮的第一个方子。

栝篓根又名天花粉，能生津止渴，糖尿病消渴症时多用之。另有栝篓实，多用于胸痹(心脏病)。常人的血脉里，25%是血，75%是水，如果血脉里的水不足，就会出现痉病，血过热就会发烧。

“太阳病其证备”，当所有太阳病的症状都有了，如果病人却“身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉”。如果不是“脉反沉迟者”而是“浮紧”就是伤寒论中的葛根汤证，脉症不同，这就是栝蒌桂枝汤证了，用于柔痉，柔痉是有汗，发病时比刚痉慢，刚痉更严重。

栝蒌桂枝汤，就是桂枝汤加栝蒌根，用量是“两”换“钱”。治症时用新的津液取代旧的津液，不然的话余毒会留在肠胃的宿食里，故经方里常用姜甘枣：生姜去胃里的停水，甘草解宿食的毒、分解宿食，红枣增润津液。

前段说的是有汗，就是表虚掉了，所以我们必须用栝蒌桂枝汤去解。汗尿同源，汗多尿也多是在丧失津液，运动时汗多尿少是正常。现在是“ 无汗，小便反少 ”，比前段更严重，代表热闷在里面，发高热，热的性是往上走，故 气上冲胸口 ，整个胸部都胀起来，肚子却很小，也因为热气往上冲，于是“ 口噤不得语 ”，嘴巴紧绷说不出话，似发癫痫，当病人发痉病的时候，要注意预防病人会把舌头咬断掉，所以一定要把病人的舌头撑开来，干万不要让病人咬到自己的舌头。

临床上有的孩子 一运动就晕倒 ，就是葛根汤证，因为热没有地方渲泄。北方出生的人毛孔天生紧密，不容易出汗，其泄热的途径是小便，故中医有两种去热的方法：一是发汗，二是利尿。

“欲作刚痉”这也是葛根汤证。欲作刚痉跟已经刚痉都是葛根汤证。

葛根汤中葛根、麻黄、桂枝的比例是4：3：2，麻黄去节，按《神农本草经》，麻黄似竹子一节一节，其节的药性是止汗，其身为中空，药性是发汗，色青故名青龙。麻黄汤又名返魂汤，小孩子昏迷、夜尿(阳虚无汗)均可依症来用，若夜尿的症是项背强几几，葛根汤一样可以治夜尿。

倪师的临床经验是：为防止病人搞错先煮后煮，麻黄只开2钱，干脆一次煮完。

栝萎根生津，制造津液，而葛根是升津，升提津液。升津后桂枝入肌，把它提到皮肤表面，麻黄过来把毛孔打开，汗出。为了防止前三味药走太快，再加甘姜枣，甘草灸过后除了解毒还能强心。

桂枝汤需啜粥，葛根汤、麻黄汤无需啜粥，无论哪种汤，用汗剂治伤寒表症，一般第二天中午胃气会恢复，但千万不要吃肉类，因为肉类不易消化，停在胃里会出现食物中毒现象，喝稀饭配蔬菜更易消化。

这个是西医所谓的“无菌性脑膜炎”，由大便的浊气上冲到脑导致，也就是说：脑膜炎发病成因除了血里的水不够外，还有一种是大便堵在肠子里。如果大便的浊气跑到心脏，就是奔豚，处方是桂枝加桂汤。

处方中厚朴、枳实各5钱，大黄4钱，芒硝3钱，枳朴比硝黄量多，然临床上倪师用硝黄多于枳朴，以取其迅捷。

枳实形似心脏，能入心，同入小肠。厚朴入大肠，能宽肠。若无枳实厚朴，排便时会因干燥无津液而痛，所谓宽肠亦即增润津液。

倪师的临床用量：厚朴2钱，枳实2钱，大黄3钱，芒硝3钱，六碗煮二碗或三碗煮一碗分两次服。芒硝生用取其迅捷，大便一旦出来了便停余药。

如何辨症是大承气汤症？

1、舌苔黄；2、问病人家属“几天没大便了？”；3、腹诊，按压天枢穴，拒按；4、病人会出现拈衣摸床、神昏谵语、弃衣而行、登高而歌的现象。

以上便是中医治疗痉病的三个处方，仅三个就够用了。

九风汤简介

目录1拼音2处方3功能主治4九风汤的用法用量5摘录附：1古籍中的九风汤 1拼音 jiǔ fēng tāng

2处方天台乌药、沉香（少许）、香附子、甘草、陈皮、青皮、木香、木通、槟榔、厚朴、桂皮、人参、藿香、白茯苓、半夏、菖蒲各等分。

3功能主治诸风疾。

4九风汤的用法用量水1盏半，加生姜3片，大枣2个，煎8分，不拘时候，通口服，滓再煎服。

5摘录《普济方》卷一一五

古籍中的九风汤 《普济方》：[卷一百十五诸风门]诸风杂治 丸。以枣膏丸如梧桐子大。酒服七丸。一方无松脂。九风汤治诸风疾。天台乌药沉香（少许）香附子甘草陈皮青...

《伤寒论辑义》：[卷二]辨太阳病脉证并治中 太阳病。项背强KTKT。无汗恶风。葛根汤主之。（无汗。外台。作反汗不出四字。风下。可发汗篇。及玉函...

《证治准绳·类方》：[第五册]痉 ，每服一两，用水二盅，煎至一盅半，温服。栝蒌桂枝汤（仲景）治柔痉。栝蒌根（二两）桂枝（三两）芍药（...

《证治准绳·类方》：[第五册]破伤风 ，大便秘加大黄一两，自汗加防风、白术各半两。防风汤治破伤风同伤寒表证，未传入里，急宜服此。防风羌活...

《类证治裁》：[卷之五痹症论治]附方

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