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半夏厚朴汤方歌方解,半夏厚朴汤加减治疗感冒咳嗽医案

道医 2023-06-24 19:23:07

【半夏厚朴汤组成】半夏一升,厚朴三两,茯苓四两,生姜五两,干苏叶二两。右五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。

【方歌】半夏厚朴痰气疏,茯苓生姜共紫苏,加枣同煎名四七,痰凝气滞皆能除。

【方解】此小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶消胀行气之品,并以生姜、苏叶温中化饮解表,故治外邪里饮证胸满闷、恶寒而见咽中如有炙脔者。如以苏子代苏叶治疗寒性咳嗽更良。紫苏叶有解表作用,后世认识更详,如《本草汇言》:“紫苏,散寒气……宽中安胎,下结气,乃治气之神药也,一物有三用焉,如伤寒、头痛、骨痛、恶寒、发热……寒邪在表者,紫苏叶可以散邪而解表。”

【仲景原文解读】

《金匮要略•妇人杂病》第5条:妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。

【解读】咽中如有炙脔,指咽中如有炙肉黏着,咳之不出,咽之不下,即自觉的一种神经症,《备急千金要方》谓:“ 胸满,心下坚,咽中怗怗如有炙肉,吐之不出,吞之不下”,多指咽喉部位病变,为外邪里饮所致,故以半夏厚朴汤主之。

【方证要点】本方证是外邪里饮的太阳太阴合病证:以痰饮气结所致胸满,咽堵,咳逆为主证。本方证不限妇人,男人亦多有。本方的应用并不限于此证。若以咽中不利和胸闷满为目的,可活用于不定的神经症均有良效。胡希恕先生曾以本方治一年老妇人,经常冒眩,发则但卧不能起,胸闷咽塞,不进饮食,口舌干燥,与本方加生石膏获速愈。又本方开胃进食、消胀止呕,用于胃病的机会亦多。他如伤风、咳嗽适证加桑白皮、瓜萎、橘皮、杏仁之属亦有捷效。

半夏厚朴汤是降逆化痰的代表方,此方后世用于治梅核气(相当于慢性咽炎)。冯老临床多用于痰饮气结所致的咽痒、咳逆、胸满,疗效十分显著。此外,冯老以苏子代苏叶治疗虚寒性喘咳、咽喉不利,疗效可靠。

【临床验案录】

半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证

幼儿感冒案

薛某,男,4岁,初诊日期:2011年10月6日。

昨日外出活动大汗出后,患流涕,咳嗽,咽喉中有痰声,口中和,晚上入睡时见头汗出,大便可,苔白腻,脉细滑。

辨六经属太阳太阴合病,辨方证为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。处方:清半夏15g,厚朴10g,茯苓12g,苏子10g,炙枇杷叶10g,杏仁10g,桔梗10g,炙甘草6g,生姜15g。2剂,水煎服,两日1剂。结果;上方服2剂,咳嗽已,流涕已。

按语:参合患者脉症,以八纲分析患者症状,患者流涕、咳嗽、苔白腻、脉细,证属太阳太阴合病里寒痰饮上犯,治以化饮降逆,为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤的适应证。

半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证,冯老亦多用于治疗咽喉部位病变,为里虚寒,痰气郁滞,咽部不利,胸闷咳逆。对于表证不明显的寒性咳嗽,冯老喜用苏子代苏叶治疗虚寒性喘咳、咽喉不利等,临床应用屡验。

半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证分析:半夏厚朴汤温化痰饮降逆,合杏仁、炙枇杷叶增强降逆祛痰止咳之功;咳嗽常伴咽痒、咽喉不利,其中枇杷叶降逆祛痰,利咽喉,对于咽痒比较适宜。桔梗清热利咽,排痰排涕,合甘草、生姜取桔梗汤、排脓汤之意,一是利咽,二是防化脓之变,冯老多用于咳嗽、咽痛、浓痰、流涕症。

冯老关于小儿盗汗的认识:盗汗为阴虚,习以为常,殊不知,太阳阳明合病所见盗汗亦为不少,尤多见于小儿。小儿外感盗汗提示:有表证在,而又非单纯表证,往往合并阳明,此由读《伤寒论》第201条: “阳明病,脉浮而紧者,必潮热发作有时;但浮者,必盗汗出。”悟出。小儿外感易呈太阳阳明合病。

成年人咳嗽案

杨某,男,30岁,初诊日期:2011年3月7日。

患者诉咳嗽1周,咽痒,咽中微干,汗少,无盗汗,经常腰酸,无鼻塞流涕,无恶寒发热,纳可,二便可,服用止咳橘红丸、枇杷膏均无效,舌淡苔白,脉弦。辨六经属太阴里寒挟饮证,辨方证为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。处方:清半夏15g,厚朴10g,茯苓12g,苏子10g,桔梗10g,杏仁10g,炙甘草6g,炙枇杷叶10g,生姜15g。7剂,水煎服,日1剂。结果:服9剂后咳嗽减轻,咽痒咽干不明显。

按语:参合患者舌脉症,以六经八纲分析症状,患者无鼻塞流涕,无恶寒发热,说明表证已不明显,舌淡苔白、脉弦,为里有痰饮之象。咳嗽、咽痒、咽中微干为痰气郁滞,里寒痰饮上犯所致。故为太阴里寒挟饮的半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。

方证分析参前,故不赘述。

咳嗽案

穆某,女,40岁,初诊日期:2011年3月2日。

患者诉去年11月开始咳嗽直到现在,有痰,早上色黄平时色白,咽痒,鼻子微塞,天气冷时会诱发鼻窦炎,口中和,无发热恶寒,二便可,纳可,舌淡苔白,脉弦细。

辨六经属太阳太阴里寒挟饮证,辨方证为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。处方:清半夏15g,厚朴10g,茯苓12g,苏子10g,桔梗10g,杏仁10g,炙甘草6g,炙枇杷叶10g,生姜15g。7剂,水煎服,日1剂。结果:服药期间咳嗽明显减轻,后来出差停药又有反复。

按语:此患者鼻塞一症很轻微,参合又见鼻痒、咳嗽,可知患者仍有表证。

痰色黄仅仅见于早晨,人体通过睡眠恢复阳气,阳气蓄积,痰饮暂时化热表现出一时性的痰黄,咽痒为痰饮刺激咽喉所致,口中和见于太阳太阴。舌淡苔白,脉弦细为里虚寒饮之象。

临床上咳嗽、痰、咽痒这三组症状,往往同时出现,三者之中实际是以病理产物痰饮为核心,治痰饮当以“温药和之”,说明痰饮的产生基础是里虚寒,也明确了用药的思路,即温化痰饮、降逆止咳,用生姜、杏仁以解表,半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方的治疗机理恰好如此,所以疗效显著。

经期咳嗽案

张某,女,30岁,初诊日期:2011年2月22日。

患者诉咳嗽3天,早上痰多,昨晚咽痛吃了润喉片,今日咽痛已,来月经则感冒,口中和,无汗,头不痛,纳可,二便可,苔白,脉弦细。

辨六经属太阴里虚寒挟饮证,辨方证为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。处方:清半夏15g,厚朴10g,茯苓12g,苏子10g,炙枇杷叶10g,杏仁10g,桔梗10g,炙甘草6g,生姜15g。5剂,水煎服,日1剂。结果:服药3剂,咳嗽减轻,又服2剂痊愈。

慢性咳嗽案

刘某,女,44岁,初诊日期:2011年3月7日。

患者诉咳嗽3月,痰少色白,咽痒不干,自汗,手脚凉,口干欲饮,大便1日1~2次,有时成形,有时不成形,白天小便多,无起夜,纳可,舌黯苔白,脉细。辨六经为太阴里虚寒挟饮证,辨方证为半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶汤方证。处方:清半夏15g,厚朴10g,茯苓12g,苏子10g,桔梗10g,杏仁10g,炙甘草6g,炙枇杷叶10g,生姜15g。7剂,水煎服,日1剂。结果:咳嗽明显减轻。

按语:患者痰少色白,手脚凉,大便1日1~2次,有时成形,有时不成形,白天小便多,舌黯苔白为太阴里虚寒挟饮证;咳嗽、咽痒为痰气郁滞所致。自汗为太阳表虚营卫不和,但此太阳表证不明显,主要还是以太阴里虚寒痰水饮为主。本例与前例经期咳嗽案皆属里饮,故都用半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤治愈。对于半夏厚朴汤方证,冯老继承其师胡希恕经验并结合自己多年临证经验,“重新认识本方,发现苏叶、生姜实有解表之功,本方实为治疗外邪里饮之方,试用于治疗外邪里饮咳嗽,收到很好疗效。至于为什么门诊咳嗽患者多见这一方证,是因为来诊者多已杂药乱投,或被前医误治,而所用之药多为寒凉清解,伤及太阴所致。如外邪不显,故每以炒苏子取代苏叶”。此外《类聚方广义》在本方条下见有“加桔梗尤佳”“且用苏子,其功胜于苏叶”等论述,可合参。

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