半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶干姜五味子苍术汤方证

咳嗽案 

刘某，女，44,初诊日期：2011年3月7日。

患者诉咳嗽3月，痰少色白，咽痒不干，自汗，手脚凉，口干欲饮，大便1日1〜2次有时成形有时不成形，白天小便多，无起夜，纳可，舌黯苔白，脉细。

辨六经属太阴里虚寒挟饮证，辨方证为半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证。处方：清半夏15g,厚朴10g,茯苓12g，苏子10g，炙枇杷叶10g,杏仁10g,桔梗10g,炙甘草6g,生姜15g。7剂，水煎服，日1剂。

二诊日期：2011年3月14日。

患者诉服用第1剂药后，咳嗽减轻明显，之后几天咳嗽较重没有变化，痰量减少，口干减轻，饮水量减少，手脚凉减轻，汗出减轻，小便白天多，大便1日1〜2次，有时成形，有时不成形，舌淡苔白，脉细。

辨六经属太阴挟饮，辨方证为半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶干姜五味子苍术汤方证。处方：清半夏15g，厚朴10g，茯苓12g，苏子10g,桔梗10g,杏仁10g,炙甘草6g,炙枇杷叶10g,干姜10g，五味子15g,苍术10g，生姜15g。7剂，水煎服，日1剂。

按语：药后咳嗽明显减轻、痰量减少、口干减轻、饮水量减少、手脚凉减轻、汗出减轻，说明方证相应，痰饮将去，但几天后咳嗽又加重，痰饮仍未祛尽，小便频、大便不成形之寒湿下注证也未缓解，故在原方基础上加干姜、五味子、苍术，加强温化痰湿收敛止咳之功。此方包含了肾着汤、苓甘五味姜辛夏杏汤之意，方中干姜、茯苓、白术并用，温中祛寒，治小便自利、大便不成形，五味子性酸温，生津敛肺，敛汗止咳，进一步减轻患者咳嗽、口干、汗出症状。

三诊日期：2011年3月28日。

患者诉咳嗽减轻，痰少，咽痒，气短，早晚受凉易咳，口干减轻，饮水少，出汗减轻，手脚凉减轻，纳少，食欲差，时胃痛，曾经做过子宫肌瘤手术，现在又长肌瘤，大便1日2〜3次不成形，舌黯淡苔白，脉细。

辨六经属太阴挟饮，方证为半夏厚朴加桔梗甘草杏仁杷叶陈皮汤方证。处方：清半夏15g，厚朴10g，茯苓12g,苏子10g,桔梗10g，杏仁10g，炙甘草6g,炙枇杷叶10g,陈皮30g,生姜15g。7剂，水煎服，日1剂。结果：连服20剂，诸症均减。

按语：药后患者诸证渐减，又出现纳少、食欲差、时胃痛，参合《金匮要略•呕吐哕下利病》第22条：“干呕哕，若手足厥者，橘皮汤主之。”在半夏厚朴汤桔梗汤加杏仁枇杷叶这一基础方中加大量陈皮，这正是传承了胡希恕老师的经验，胡老曾说：“橘皮一药，下气止咳、健胃进食，古之橘皮，现分陈皮、青皮，配合生姜，既可行气下气，亦可健胃祛水，降逆止呕，临床上用于气逆而致手足厥冷者，可谓覆杯而安，下咽即愈。但是橘皮非大量用不可，一般用到30g。”

小郭家草本最正宗的配方

1、治感冒主方：金银花30g、连翘30g、牛蒡子30g、牡丹皮30g、知母15g、甘草15g、桔梗20g。大便如果干燥，加紫草15g，如果大便不干燥，但嗓子疼的加山豆根20g。
2、治疗水肿的方子，治疗原则：腰以下要利小便，腰以上要发汗。腰以下有水的治疗：茯苓40g、泽泻30g、生白术30g、甘草10g、桂枝30g、干姜13g、五味子20g。一剂的量；腰以下没水的痒咳治疗，嗓子不红不肿，但痒，晚上咳
白天不咳：柴胡30g、桂枝30g、茯苓40g、党参30g、薏米100g（单煮，用薏米汤煮药）。（方法论第十讲）
3、没感冒，不发烧，但一直咳嗽，喘，治疗方剂为桂枝汤加厚朴、杏仁；有发烧症状或是肺炎的，用麻杏石甘汤。
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4、急性咽炎的方子：金银花30g、牡丹皮30g、连翘30g、桂枝20g、牛蒡子25g（碎）、山豆根20g、紫草20g、葛根40g、甘草15g、知母30g。急性的分两次服，慢性分3—4次或去知母、紫草，用的标准是体温不低于正常，咽部充血。
5、桂枝汤方：桂枝30g、白芍30g、甘草13g、生姜25g、大枣12g，有相背僵疼加葛根40g，有呕吐加柴胡，有咳嗽、喘加厚朴20g、杏仁20g（炒）主要治疗微有汗的感冒。（说白伤寒论）

6、麻黄汤方：麻黄10g、桂枝30g、杏仁20g（研）、甘草13g。主要治疗没有汗的感冒。
7、肺炎治疗方子：麻黄10g、杏仁20g、生石膏40g（碎）、甘草13g根据情况亦可加金银花30g、连翘30g、牛蒡子30g。
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8、肺感染方子：栝楼40g、金银花30g、连翘30g、牛蒡子20g、茯苓40g、半夏20g、泽泻30g、杏仁20g（研）、甘草15g、知母30g。
9、病毒性感冒（透表法）：金银花30g、连翘30g、牛蒡子25g（研）、牡丹皮30g、桃仁15g、怀牛膝30g、山豆根15g、知母30g、桔梗20g、甘草13g、葛根40g。
10、急性胃炎（心下痞）：泻心汤主剂：大黄渍10g、黄芩30g、黄连20g。半夏泻心汤：去大黄，半夏、人参、干姜、甘草、大枣。生姜泻心汤：生姜、干姜、半夏、人参、甘草、大枣（去大黄），附子泻心汤：加炮附子一枚。
11、急性肠炎：黄芩黄连汤方：黄芩36g、黄连30g（捣）、白芍30g、甘草15g；葛根芩连汤方：葛根50g、黄芩36g、黄连30g（捣）、白芍36g、甘草15g。
12、治疗痢疾用白头翁汤：白头翁42g、秦皮30g、黄芩36g、黄连30g（捣）、茯苓40g、泽泻30g、白芍36g、甘草15g。
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13、治疗睡眠障碍方剂：黄芪40g、柴胡30g、党参30g、茯苓30g、白术30g、甘草10g、升麻10g、另加怀山药若干。

14、桂枝麻黄汤（郭老称为模糊方子）：金银花30g、连翘30g、牛蒡子30g、桂枝30g、麻黄10g、芍药30g、甘草15g。
15、肺感染的方子（与前边略有不同）：方一：用于大便利、无汗身疼者。栝楼40g、杏仁25g（研）、金银花30g、连翘30g、牛蒡子30g（研）、桔梗20g、知母30g、葛根40g、甘草15g。方二：有汗身疼者用：栝楼40g、杏仁25g（研）、知母30g、桔梗25g、半夏20g、生姜10g、甘草15g。均为成人量2次服，儿童酌减。
16、不发烧，化痰止痰方子：二陈汤方：陈皮30g、茯苓40g、半夏20g、甘草15g，亦可以加厚朴20g、杏仁20g。
17、干咳，无痰，夜重日轻，无热，水肿，干咳又叫水寒射肺。治疗方子：柴胡30g、茯苓40g、白术30g、干姜15g、五味子25g、甘草15g、分两次服。
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18、发烧、急性肠胃炎方子（吐、呕、下利、稀水、腹疼、身疼、渴）症状有一个就可以用，一般一副退烧，两副好病，夏秋之交病最多。方子：川黄连25g、黄芩30g、秦皮30g、白芍30g、甘草15g、葛根40g、茯苓40g、泽泻30g。如吐的厉害可以加半夏20g、生姜15g。
19、急性咽炎：不光包含扁桃体，而是咽部分，从血管往外排毒要用透表的方子，急性分两次服，慢性分4次服，去知母、紫草。方子：银花30g、牡丹皮30g、连翘30g、桂枝20g、牛蒡子25g（碎）、山豆根20g、紫草20g、葛根40g、甘草15g、知母30g。
20、透表的方子：牡丹皮30g、大黄10g、紫草10g—20g（大便干燥时加）。
21、药茶方子：西洋参3-5g、枸杞子6-10g、黄芪10-15g、黄精10g，开水冲，盖五分钟。
22、模糊病区处理的方子：
发热分不清有汗没汗：麻黄5g、桂枝20g、杏仁15g（打碎）、甘草13g、葛根30g。咽炎感冒分不清：银花30g、连翘30g、牛蒡子30g（打碎）、葛根30g、牡丹皮20g、桔梗20g、甘草13g。
咽炎没有或好了，可以去掉牡丹皮桔梗。
长时间无名发热，没有明显的趋势，只是发热不发冷不颤抖：桂枝30g、白芍30g、甘草13g、生姜15g、大枣12g、柴胡30g、地骨皮40g、鳖甲50g（虚弱很且烧时间长时加）。
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23、银翘透表汤方：治疗咽炎和麻疹。银花20克、连翘30克、牛蒡子20克（研）、赤芍20克、牡丹皮10克、升麻10克、甘草10克、紫草6克。以上八味用水1200毫升浸10分钟，煮取400毫升，每服100毫升，日三服。如下痢，去紫草，加黄连10克；如大便干燥，加紫草10克。服药后，喝开水，忌食腥荤、
油炸、干燥、硬粘、臭味、不易消化等食品，宜吃流动性食物，如米汤、稀粥之类。
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24、甲流（甲型H1N1流感）的方子：银花、连翘、牛蒡子、牡丹皮、桔梗、淮牛夕，各30克，甘草13克。如果发烧，加葛根40克。大便干燥，加紫草15克，知母30克。这个方子，目前的甲流病人，病愈，没有超过3副药的。
25、治疗感冒咳嗽有二方。方一：括娄30g、杏仁20g、茯苓40g、陈皮30g、柴胡30g、半夏18g、甘草13g、生姜10g。方二：银花30g、连翘30g、牛蒡子20g（打碎）、麻黄6g、生石膏35g（先下）、杏仁16g（研）（后下）、甘草13g。第一个方子是针对长期打针输液吃药后的亚健康、免疫力低下而长期只是咳嗽的人。第二个是感冒咳嗽。这个用量是成人的，一日两次一剂的量。小孩，基本是按体重情况，1/2，1/3，甚至1/4的量服用。
26、红眼病的治疗方子 （1）处方如下：大黄10克、牡丹皮30克、茯苓30克、泽泻30克、桂枝30克、甘草15克；上六味药用水500毫升，煮沸后10分钟滤汁，渣再加水200毫升煮40分钟，滤汁。两次汁相合，分两次服。早饭前，晚饭后各服一次。年龄小体重轻的病人酌减服量。
服药后忌食：腥、荤、肉、蛋、乳品、辛辣，过咸品类。忌烟酒、疲劳，易静养为佳。
大黄促进肠胃蠕动，通大便，这会导致血液下趋。血液下趋则使头、目部血在循环中向下行。眼部的充血在大黄的作用下循环量提高。牡丹皮能使头、目淤积的充血性肿大破解，在大黄造成循环下趋的状态中，增强循环。眼部有异物的血下行，下部无异物的血上行在眼部形成新陈交换。
桂枝助牡丹皮通行血脉。茯苓、泽泻利尿，把血中异物从尿中滤出。共同完成眼部血中排异物的活动。
（2）针灸治疗方法：针灸治疗红眼病，可以作为药物辅助治疗。见效快，不用花钱。用三棱针点刺太阳穴或耳尖出血，一二十滴为好。这个方是在患病的最近距离放血。有异物的血直接排出，头部无异物的血流来，如此新陈交换，达到排异目的。
用大黄牡丹皮汤与针刺出血都是出自生命排异本能系统方法。
27、手脚冰冷的治疗方子：当归36克、桂枝40克、细辛3克、甘草15克、白芍30克、茯苓40克。内服方，早晚各一次；亦可煮汤泡手脚，每日两次，每次泡30分钟以上。
28、一种对内分泌系统疾病、代谢系统疾病、免疫系统疾病有突出疗效的治疗方案——生态同步疗法配方，其配方为：黄芪40克、天麻15克、猪苓30克、泽泻30克、牡丹皮15克、白术30克、柴胡35克、山萸肉10克、石菖蒲30克、党参30克、枣仁30克、远志15克、黄精30克、玉竹20克、山药20克、葛根粉40克、莲子粉30克、花粉30克、茯苓20克、薏苡仁20克、百合20克。
三省者：
人性最大的恶，是消耗别人的善良！
贪了人世的便宜，会吃天道的亏
余生很贵，静而不争
气场强大的人，都有这三个特征
当明白了无常，你就不会张扬（好文）
季羡林：知足知不足，有为有不为
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中医治疗感冒的辩证疗法

寒性感冒

单纯的寒性感冒，通常分：感寒邪或感风邪。

对应的证分别为：寒邪犯肺证与风邪犯肺证，以六经辨证论即太阳伤寒证与太阳中风证。

对治的方分别为麻黄汤与桂枝汤。

麻黄汤（麻黄、桂枝、北杏、炙甘草）。

桂枝汤（桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草）。

一个主治的方，为什么还要作药物加减？

因为患者个体差异不同，则面对致病因素反应也有所不同。

比如，同是寒邪犯肺证，兼证各有差别，或兼有咳，或兼有喘，或兼头痛，或兼鼻塞，或兼内热等，这就需要在主治的基本方上，根据具体情况作针对性的药物加味。

以大青龙汤为例。大青龙汤由麻黄汤＋石膏、生姜、大枣组成。

大青龙汤主治外感风寒兼里热。

其中麻黄汤发散风寒，宣降肺气以治病之本（外感风寒）；

兼有里热，则另加石膏清里热；

加生姜、大枣，一来轻助麻黄汤解表；二来与汤中的炙甘草合养脾胃，防止石质又性寒凉的石膏伤脾胃。

麻黄汤、桂枝汤证的随症加味

头痛：

前头痛，属阳明经：＋白芷。

后头痛，属太阳经。

遇风寒加重，＋羌活；

颈项有强硬紧张感，＋葛根；

后头近巅顶痛，＋藁本。

偏头痛，属少阳经：＋川芎、柴胡。

川芎上行头目，张元素在《医学启源》里提到：“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药，太阳蔓荆，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。顶巅痛，用藁本，去川芎。”所以与柴胡合用可借其引入少阳经止偏头痛。

头痛遇风加重：＋川芎、天麻、白蒺藜。

身痛：

身痛轻用防风；中等程度用羌活，或可再加独活；重者可用细辛，因其善驱沉寒痼冷。

鼻塞：

常用：辛荑花、苍耳子、细辛、白芷、葱白。

有时见师傅用石菖蒲与通草。因其（石菖蒲）虽为开心（神)窍之药，却也能通耳、鼻之阻塞，更能开舌窍治疗舌强语謇；

通草能于水中通气，鼻塞涕多，正是气在水中不通，以通草通之。

咳嗽：

生姜与干姜、细辛、五味子这铁三角组合。除此外，还可用紫菀、款冬花、白前等。

喘：

常用苏子，或麻黄配杏仁、杏仁配厚朴（如桂枝杏仁厚朴汤）。

咳与喘：

亦可用旋转胸中气机的方式来解，常用桔梗配苏梗，或桔梗配枳壳。

痰白：

最常用是二陈：陈皮、陈半夏；另外旋覆花时有见用；如果二陈不够力，用三子养亲汤（苏子、白芥子、莱菔子）；痰白清稀，给力的还是干姜、细辛、五味子这组合。

失音：

可选用蝉蜕、木蝴蝶、凤凰衣。

兼湿：

见头身困重、苔腻等，＋羌活、藿香、香薷等，也可直接改用羌活胜湿汤或藿香正气丸（汤）。

备注：如果是桂枝汤证，选药需谨慎发散性过强，分量也可减轻。因该证本就汗出，发散风邪需有度。

热性感冒

风热感冒，底方为银翘散或桑菊饮。

银翘散（连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根）。

桑菊饮（桑叶、菊花、连翘、杏仁、薄荷、桔梗、芦根、甘草）。

如果是湿温兼表证，就用三仁汤（杏仁、半夏、飞滑石、生薏苡仁、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴）加防风、藿香。

中医止咳平喘治肺对药选辑

【紫菀-款冬花】均性温而入肺经，辛散中兼能苦降，既能宣肺又能降肺，且紫菀长于祛痰，款冬花长于止咳平喘，二者是经典的止咳降气药对，《本经疏证》记载：“《千金》《外台》，凡治咳逆久咳，并用紫菀、款冬者十方而九。”

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【麻黄-杏仁】麻黄性温味辛，归肺、膀胱经，辛散外达，宣肺平喘；杏仁性温味苦归肺、大肠经，苦降下气，降气止咳平喘。二药伍用，一宣一降，一横一竖，宣降结合横竖贯通，使肺气通调，止咳平喘之力益彰。

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【麻黄-葶苈子】麻黄辛温发散，轻扬宣泄，因有宣肺作用而为止风寒咳 喘之要药。葶苈子辛散开泄，苦寒沉降，功专泻肺气壅滞而 止喘，肃降肺气以通调水道而利水消肿，为治肺气壅滞、痰 饮咳喘、水肿之要药。二药伍用，同入肺经，寒热互制，亦 宣亦降，宣降得宜，则肺气通利，咳喘可平。主治风寒外束，肺气郁闭，或痰热壅肺所致之喘嗽。

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【葶苈子-白芥子】葶苈子是苦寒药，泻肺热作用比较强，而且以痰热壅盛的证候为其使用指证。葶苈子含有强心甙，具有强心、利尿、抗感染的综合功效。葶苈大枣泻肺汤为治疗痰热壅盛所致痰喘的代表方剂。白芥子是辛温药，它的通窍、祛痰、散结作用比较突出。两味药一寒一温，葶苈子之“苦”可以泻肺；白芥子之“辛”，可以宣肺；寒温配伍，相反相成，对于痰热壅盛、且胶锢难咳者，此药对颇宜。

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【细辛--五味子】五味子酸涩收敛，敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻；细辛辛散温通，温肺化饮，发散风寒，祛风止痒。细辛辛散开肺，五味子酸收敛肺，二者一开一合，开无耗散肺气之弊，合无敛遏邪气之虞，为开合理肺之妙剂，止咳定喘之效尤为显著。临证具体应用时，用量应灵活掌握，咳嗽初起，以开宣为主，多用细辛；久咳之后，以敛肺气为要，多用五味子。细辛配五味子，见于《金匮要略》苓甘五味姜辛汤。

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【桔梗 -生甘草】桔梗辛苦而平，辛则散，苦则降，有宣通肺气，祛痰排 脓之功。甘草甘平，生用泻火解毒，润肺祛痰，并能缓急止 痛。二药伍用，相得益彰，甘草泻火解毒以治本，桔梗宣通 肺气祛痰排脓标本兼顾，故其宣肺祛痰、解毒利咽、消肿排 脓之功增强。主治肺失宣降，咳嗽有痰，咽喉肿痛，肺痈吐脓，胸满胁痛 等症。

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【半夏-枇杷叶】半夏辛散降逆，燥湿化痰，和胃止呕，枇杷叶苦平泄热， 善降肺气而消痰止咳，降胃气而止呕止呃逆。二者伍用，同 入肺胃经，皆能肃降肺气及和胃降逆，寒温并施，润燥相兼， 枇杷叶得半夏润肺而无留痰之弊，半夏得枇杷叶燥湿而无劫 阴之虞，故临床常用之。主治咳嗽气喘，日久不愈，吐稀痰者。痰湿中阻，胃失和降，症见呕哕，呃逆等症。

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【桑白皮-瓜蒌皮】桑白皮泻肺平喘，利水消肿，专治“肺中有水气，及肺火有余者”（《本经逢原》）。凡肺有痰火、夹水气而不消者，乃为首先之品。如清肺泻火止咳之泻白散所用。瓜蒌性寒，其皮亦然，有清热化痰之效。两药配伍，对痰热之咳嗽及喘息不安，苔黄而黏腻者，其止咳平喘祛痰作用，起效快。且对咳痰不爽者，有一剂知，二三剂显效之欲

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【百部-黄芩】百部有很强的止咳作用，古书云主治“新久咳嗽”，对结核性咳嗽尤效，以蜜炙为宜。《笔花医镜》将黄芩列为“凉肺猛药”，即清泄肺热之良药。《本草纲目》记载，李时珍曾患身热咳嗽，久治不愈，后经其父指导，用一两黄芩而愈。两药配伍，以治疗偏热性咳嗽为主

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【杏仁- 桔梗】杏仁辛散苦降，以降为主，长于宣通肺气，润燥下气，滑 肠通便。桔梗既升且降，以升为主，功擅宣通肺气，升清降 浊，澄源清流，疏通肠胃。二药相配，协同为用，宣降肺气， 祛痰止咳之功增强。主治外感咳嗽痰多者。肠燥便秘或小便癃闭不通者，可配伍其他药用之。

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【杏仁-浙贝】杏仁苦泄降气，止咳平喘；浙贝母清热散结，化痰止咳。两药相伍，一降一散，善于清泄肺中痰热。常用以治疗痰热郁肺之咳嗽证。

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【贝母-知母】清代龚廷贤《寿世保元》记载用二母丸治疗哮喘，二母就是川贝母与知母。知母苦寒，有清泄肺火、滋阴润燥之效；贝母苦寒，能清肺化痰、止咳平喘。二药同用，既清火润燥，又化痰止咳。合用之，适宜于肺热咳嗽或阴虚燥咳微喘者。

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【川贝母 -瓜蒌】川贝母苦甘而寒，入肺经，功擅润肺化痰，止咳，并开 痰气之郁结。瓜蒌甘润，清热导痰润燥。二药配伍，相辅为 用，贝母重在润肺化痰，开郁泄热，瓜蒌侧于清热化痰，宽 中散结。二药一润一清，且皆具开散之性，故清热化痰散结 之力倍增。主治咳嗽，咯痰不利，咽喉干燥，痈疽硬结，舌红苔腻，脉 滑。

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【贝母 -厚朴】川贝母苦甘微寒，归心肺二经，具有清热化痰，止咳散 结之效，且润肺作用强。厚朴苦辛温燥，能行气散满，温中 燥湿，湿去则痰消，肺气肃降，呼吸通畅，喘咳自止。二药 伍用，相使相辅，有良好的化痰、降气止咳、开郁消食除胀 之功。气滞则水湿易停，湿聚成痰，痰湿又可使气机不利，故 气滞、痰湿相互影响，且痰湿易犯及脾肺二脏为病，故此药 对具有痰、湿、气三端同治，肺、脾二脏兼顾之特点。主治气滞痰聚，痰气上逆之咳嗽，兼见脾土失运之腹胀等症。

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【麦冬-天冬】 《张氏医通》有一名方“二冬膏”，即取麦冬、天冬各等分，水煎浓缩，加蜜收膏，不时噙咽，治疗肺胃燥热所致的咳嗽少痰、咽燥口干等。此后医家常用“二冬”治疗肺燥证咳嗽，以痰少、咽干痛、舌质红赤、舌面干燥为特征。

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【麻黄、杏仁、石膏】是麻杏石甘汤的核心配伍。麻黄辛温，宣肺开表，火郁发之；石膏辛甘大寒，清泻肺热，透热生津；两者相伍，宣泄肺热而不助热，清泻肺热而不寒凝气机，寒温并用，寒大于温，辛凉宣泄；麻黄宣肺、杏仁降气，宣则肺气以呼浊，降则肺气以纳新。麻黄、杏仁、石膏三药合用，共奏辛凉宣泄、清肺平喘之效。主治肺热咳喘。症见：身热不解，咳逆气急，鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉滑而数等。

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【细辛-干姜-五味子】干姜辛热，长于“去脏腑沉寒痼冷”和“发诸经之寒气”（《珍珠囊》）。主入肺经，善能温肺散寒化饮，用于寒饮咳喘。五味子“性温，五味俱全，酸咸为多，故专收敛肺气而滋肾水”而“宁嗽定喘”（《本草备要》），为治疗久咳虚喘之要药。细辛辛散温通，外能发散风寒，内能温肺化饮，主要用于风寒咳喘证，或寒饮咳喘证。三者为伍，各司其职，又相须相制。“干姜以司肺之开，五味子以司肺之合，细辛以发动其开合活动之机”（陈修园语）。干姜、细辛相须为用，外散风寒，内化痰饮；五味子酸温收敛,止咳平喘,可防干姜、细辛耗散肺气。三药配伍，散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣降复，则喘咳自平。

?国医大师方和谦用药配伍经验

国医大师方和谦（1923年-2009年），生前系首都医科大学附属北京朝阳医院主任医师、教授。从医60余载，幼承家训，勤于治学，擅长治疗疑难杂症，尤对呼吸系统、心脑血管及肝胆系统疾病有独到之处。专著有《北京市流行性乙脑炎治疗纪实》、《中国现代百名中医临床家·方和谦》等。笔者通过学习有关著作，现将其用药配伍经验总结如下：
潜心伤寒重扶正
方和谦对《伤寒论》、《金匮要略》进行考据求源、引经据典的研究，每篇都有撰写的讲稿。他认为中医只有在深刻领会仲景学术的基础上，才能融会贯通，灵活运用。而「阴阳自和，必自愈」是对所有疾病治疗原则的高度概括；阳明病是里热燥火为患的疾病；少阴分寒化、热化两类，寒化有四逆汤、白通汤、通脉四逆汤、真武汤、附子汤、桃花汤、吴茱萸汤、麻黄附子细辛汤8方；热化有黄连阿胶汤、猪苓汤2方。治喘有桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、小青龙汤、葛根芩连汤、麻杏石甘汤、白虎汤、大承气汤、大陷胸丸、苓桂术甘汤、真武汤、十枣汤、瓜蒂散、三物白散、小柴胡汤，分别适用于不同病证。
方和谦对古方学以致用，所谓师其法而不泥其方。如小柴胡汤为和解剂，是少阳病的代表方剂，既用于外感病，又用于内伤病，还用于尿路系统病、月经病，应用范围很广，但脾虚、湿温者慎用。痰饮分痰饮、悬饮、溢饮、支饮4种，可选用苓桂术甘汤、己椒苈黄汤、大小青龙汤、五苓散及二陈汤等。他同时有所创新，如酸枣仁汤治虚烦不得眠，取竹皮大丸中的竹茹、白薇加入，对阴虚脏燥失眠效果显著。他虽精通伤寒，但主张经方和时方合用，以满足疾病谱的发展需要。如根据三焦辨证，上焦用桑叶、菊花、连翘；中焦用藿香正气之类；下焦用大定风珠、三甲复脉汤等。
方和谦强调扶正固本，临证治疗时注重滋补法，自拟滋补汤（党参、茯苓、白术、炙甘草、当归、熟地、白芍、官桂、陈皮、木香、大枣），集益肺、养心、健脾、和肝、补肾于一方，用于治疗五脏虚损疾病，可达到补益气血、调和阴阳之目的。
专病论治有良效
方和谦擅治多种疑难杂症，尤对呼吸、消化及心脑疾病有独到之处。如治疗咳嗽发热者用桑叶、桑白皮、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、连翘、芦根、荆芥、白前、牛蒡子；肺气失宣者用苏叶、苏梗、杏仁、炙杷叶、前胡、桔梗、陈皮、茯苓、法半夏、炙甘草、炙桑皮、荆芥、白前、炙紫菀、炙百部、麦冬、薄荷。哮喘属虚者用淡干姜、茯苓、桂枝、炒白术、北细辛、五味子、炙甘草、法半夏、炒苏子、党参、麦冬、炙紫菀、白前；表虚者用炒苏子、陈皮、法半夏、炙甘草、北细辛、前胡、桔梗、桂枝、厚朴、干姜、太子参、百合、麦冬、五味子。咳血肺热伤络者用太子参、麦冬、生熟地、百合、川贝母、桔梗、炙甘草、白芍、北沙参、玉竹、炙紫菀、知母、南藕节、炙杷叶；肺燥阴伤者用百合、生地黄、玄参、川贝母、甘草、桔梗、麦冬、白芍、当归、仙鹤草、藕节、杏仁、炙紫菀、芦根。黄疸者用茵陈、郁金、黄柏、土茯苓、泽泻、车前子、连翘、枳壳、赤小豆、焦三仙；胁痛者用柴胡、黄芩、郁金、半夏、枳实、大黄、白芍、茵陈、川楝子、大豆卷、连翘、生姜；眩晕者用天麻、钩籐、石决明、怀牛膝、生杜仲、夜交籐、石斛、茯苓、泽泻、丹皮、玉竹、白菊花、薄荷；或钩籐、薄荷、竹茹、麦冬、羚羊角粉、茯苓、枸杞子、生稻芽、百合等。
另外，胃痛虚实夹杂者用香砂六君子汤，肝胃不和者用和肝汤化裁；痞满者用温胆汤化裁；泄泻脾虚者用参苓白术散，肝脾不和者用痛泻要方，厥阴下痢者用白头翁汤等；腹痛少腹久痛者用和肝汤加台乌药、熟地，右下腹痛者用逍遥散鸡血籐、台乌药等。心悸者用生脉散、桂枝甘草汤合麦味地黄汤；心痛者用和肝汤加瓜蒌、半夏、郁金、陈皮等。中风者舒通经络用大秦艽汤、小续命汤、独活寄生汤，活血行痹用桃红四物汤、补阳还五汤，息风化痰用镇肝熄风汤、建瓴汤、天麻钩籐汤，滋补扶正用地黄饮子、六味地黄汤、天王补心丹等。以上均据证选方用药，灵活加减化裁，故而疗效显著。
和调升降保胃气
方和谦善用和解法，以调和脏腑气血，平衡阴阳水火，以及寒热虚实、气机升降出入，达到扶正祛邪目的。代表方剂有为小柴胡汤，还有调和肠胃的五泻心汤，和调肝脾的四逆散、逍遥散。常用于调其疏泄失常所致的肝胆或肝脾不和之证，如慢性肝炎、胆囊炎、更年期综合征等。他自创的和肝汤就是从逍遥散化裁而来，药用当归、白芍、党参、茯苓、白术、柴胡、香附、薄荷、苏梗、大枣，此方和中有补，补中有疏，体用结合，补泻得当，用于治疗肝脾气血失和所致的各种疾病，如肝胆病、脾胃病、妇人脏躁等。可视证加减，肝炎加茵陈、黄芩、栀子、虎杖、五味子；胆石症、胆囊炎加郁金、鸡内金、枳壳、川楝子；慢性胃炎加陈皮、半夏曲、砂仁、蔻仁、炒谷麦芽；更年期综合征加郁金、百合、麦冬、浮小麦；乳腺增生加大瓜蒌、青橘叶、蒲公英等，验之临床，疗效颇佳。
方和谦在临证时，首先判断胃气之有无，治疗时注意顾护胃气，对体壮者祛邪即是保护胃气，虚弱者不忘胃气为本。选药属中气虚弱用党参、黄芪、白术、甘草、大枣以补之，佐神曲、陈皮之补而不滞；中焦虚寒用干姜温中，佐山药、玉竹、石斛以防刚躁之性；湿盛者用薏苡仁、茯苓、苍术以燥之；中脘气滞用佛手、香橼、陈皮理气不伤阴；胃阴虚有热用沙参、石斛、知母清之，胃燥者用玄参、麦冬、玉竹润之。方和谦还注意用药剂量少、药味少、少用苦寒，常加入陈皮、木香防其碍胃，加入炒谷芽、生稻芽、焦神曲等以助运化。
运用方药具匠心
方和谦在运用方药中，坚持辨证合理，用药少而力专，主张一病一方。方和谦很少用贵重药品，力求简、便、廉地解决问题。选择方剂方面，如补中益气汤为治气虚清阳下陷之方，其中黄芪可用至15～20克，而升麻、柴胡最多不超过3克；四君子汤为治气虚的基本方，可加味组成很多方剂应用，扩大了治疗范围；止嗽散治外感后久咳，常加苏梗、薄荷、炙桑皮，肺热加芦根、炙杷叶、连翘，痰湿加茯苓、半夏、苏子、杏仁、白芥子，阴虚加北沙参、麦冬、百合；六味地黄汤加荆芥穗、南藕节、车前子配伍治尿路感染所致血尿，效果良好。
运用药物方面，如治咳常用麻黄、清半夏、紫菀、白前、百部、诃子、杏仁、苏叶、陈皮、前胡、贝母、苦桔梗、芦根、桑白皮、白果等；按性能分，宣肺有麻黄、荆芥、苏叶、桑叶、牛蒡子、桔梗，肃肺有桑白皮、苏子、莱菔子、葶苈子、枇杷叶、杏仁、厚朴等。止血药喜用炭类，温经用炮姜炭、侧柏炭、艾叶炭、伏龙肝，清热用地榆炭、川军炭、黄柏炭、藕节炭，化瘀用血余炭、蒲黄炭，升阳走表用白及炭、锻龙牡等。此外对于生炙甘草、生炙麻黄、荆芥、丹参、紫草、姜类等，也运用巧妙，独具匠心。
总之，方和谦学验俱丰，桃李众多，对中医药事业贡献很大。本文仅从用药配伍方面予以简述，希望后学进行深入研究，使之更好地为人民服务。

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