中医医药典籍之《脾胃论》

《脾胃论》，撰于公元1249年，共三卷，是李东垣创导脾胃学说的代表著作。它提出了脾胃论的主要观点和具体论治，详述脾胃病与天地阴阳、升降浮沉的密切关系，并提出多种治疗方法，列方60余首，并附方义及服用法。所创补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、升阳散火汤等至今为临床所习用，对后世脾胃学研究影响深远。

主要内容：

《脾胃论》卷上为本书的基本部分，尤其开卷三篇“脾胃虚实传变论”“脏气法时升降浮沉补泻之图”和“脾胃胜衰论”，引用了大量经文来论述作者关于脾胃论学说的主要观点和治疗方药，为全书奠定基础。卷中，阐述脾胃病的具体论治，如对劳倦所伤、发病时令、补脾升阳、安养心神、木郁达之，以及用药与针刺等，都作了详细的讨论。卷下，重申脾胃病与天地阴阳，升降浮沉的密切关系，并结合临证，提出了各种治疗方法。全书列方 60余首，并详述方义及服用法，其中李氏所创用的补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、升阳散火汤等，至今仍为临床所习用。

代表性主要名句：

古之至人，穷于阴阳之化，究乎生死之际，所着《内外经》，悉言人以胃气为本。——《脾胃论·卷中·饮食劳倦所伤始为热中论》

故夫饮食失节，寒温不适，脾胃乃伤；喜怒忧恐，损耗元气，资助心火。火与元气不两立，火胜则乘其土位，此所以病也。——《脾胃论·卷上·脾胃虚实传变论》

真气又名元气，乃先身生之精气也，非胃气不能滋之。——《脾胃论·卷下·脾胃虚则九窍不通论》

代表性药方：

平胃散

原文:”如果脉象见缓,病见疲倦、嗜睡、四肢散软无力，或泄泻,这是湿邪偏胜，用平胃散。

组成：苍术、厚朴、陈橘皮、甘草

主治：燥湿运脾,行气和胃。治湿困脾胃，脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心,嗳气吞酸，常多泄泻，肢体沉重、怠惰嗜卧，舌苔白腻而厚,脉缓。

用法：将上述药品碾碎为细末,每6g，配生姜两片、大枣两个(掰开去枣核)煎汤送服。

药理：方中重用苍术燥湿运脾为君药;厚朴行气化湿，消胀除满为臣药;陈皮行气化滞为佐药;炙甘草健脾和中，调和诸药为使药(这正是中医药的运用原则之一：君、臣、佐、使)。诸药合用，共成燥湿运脾,行气和胃之功。

黄芪建中汤

原文:”如果脉弦、气短、自汗、四肢发热、或泄泻、或皮毛枯槁无光泽、发脱落，用黄芪建中汤。

组成：黄芪6克,桂枝9克,的18克，炙甘草6克，生姜9克，大枣12个(掰开)，饴糖30克。

主治：阴阳气血俱虚证。里急腹痛，喜温喜按,形体羸瘦，面色无华,心悸气短,自汗盗汗。

用法：将前六味药熬好，去渣滓，然后放入饴糖融化，分为5杯，每天早晚各服用1杯。

药理：黄芪是补中益气，桂枝暖肝提升肝气，白芍滋补肝阴，甘草、生姜、大枣补中健脾。此方补虚益气，滋补脾脏阴阳，兼有疏肝之效，效果强于“小建中汤”(无黄芪)。

四物汤

原文:“如脉虚而见血虚证，从四物汤中取一或二味,加入补脾胃泻阴火升阳汤内。

组成：当归、川穹、白芍、熟地黄

主治：营血虚滞证。心悸失眠，头晕目眩，色无华，女人经不调，经量少或闭经,表现为舌淡，脉细弦或细涩。

用法：每服9克，水，220毫升，煎至150升,空腹时热服。

药理：本方是治疗营血亏虚,血行不畅的常用方剂。方中当归补血养肝,和血调经为君；熟地黄滋阴补血为臣;白芍药养血柔肝和营为佐;川芎活血行气，畅通气血为使。四味合用,补而不滞，滋而不腻，养血活血，可使营血调和。

影响与价值：

《脾胃论》由金元时代李东垣所著，在医学“新学肇兴”之际，创立脾胃学说，阐发内伤热中证，发展了内伤病的病机学说，丰富充实了辨证论治体系内容，深刻影响了后世的朱丹溪、薛己、张景岳、叶天士等人。全书列方 60余首，并详述方义及服用法，其中李氏所创用的补中益气汤、调中益气汤、升阳益胃汤、升阳散火汤等，至今仍为临床所习用。

主要版本：

《脾胃论》现存较早版本有《济生拔萃》本、《东垣十书》本、《古今医统正脉全书》本等，1949年后陆续有注释本、排印本、影印本出版。

名家评书：

李杲：“学术不明，误人乃如此，可不大哀耶?明之既著论矣，且惧俗蔽不可以猝悟也，故又著《脾胃论》叮咛之。上发二书之微，下祛千载之惑，此书果行，壬辰药祸，当无从而作。仁人之言，其意博哉!”

参考链接：

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