善治痰者，不治痰而治气

导读：古人云：“见痰不治痰，见血不治血，识得个中趣，方为医中杰”，见病治病，易落于下乘，中医治病讲究辨证论治，明辨气机升降失常，有的放矢才能取得真效，本文讲述为医善治痰者，必善治气而避治痰，补气、化气、理气、降气，灼见真知，明例示范。痰由多种原因而致，但总责之脏腑功能失调，气机升降失常。所以治痰以治气为先，从补气、化气、理气、降气四着手，常可获较好的疗效，临证中诸多验案都说明了此理。

《丹溪心法》云：

“善治痰者，不治痰而治气。气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”

这里指出了理气化痰的重要意义。我们在临证中遇到很多病证与痰有关，所以“善治痰者，不治痰而治气”，也就是说，治气是治疗痰证的关键一环。

痰与气关系密切痰是人体内的一种病理性产物，亦是一种致病物质，诸多疑难杂症每责之于痰，故有“怪病责之于痰”，“百病皆由痰作祟”之说。《类证治裁》云：

“饮唯停蓄肠胃，痰则随气升降，遍身皆到，在肺则咳，在胃则呕，在心则悸，在头则眩，……变幻百端，昔人所谓怪病多属痰，暴病多属火也。”

此处较详细地指出了痰饮随气升降引起的诸多病症。其中治气一法，笔者以为能保持或恢复机体正常的气化功能，令全身之津液输布正常，是治痰的重要原则。

痰由多种原因而致，但随气病而生者较多。在人体中，气属功能活动，痰乃水津所化。在正常情况下，

“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常矣”。

若脏腑功能失调，水津不布，必致津液停蓄而生痰。如肺气失宣，水不布散，则气壅为痰；肝气郁结，疏泄失职，则气滞成痰；脾失运化，水不转输，则水湿停聚，凝而成痰；肾气虚衰，蒸化失职，则水泛为痰；三焦壅滞，气化失司，则气结生痰。《杂病广要》云：

“人之一身，无非血气周流，痰亦随之。夫痰者，津液之异也，流行于上，则为痰饮。散周于下者，则为津液，其所以使之流行上下者，亦气使之然耳。大抵气滞则痰壅，气行则痰行。”

又云

“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患，一失其宜则气道壅塞，停饮聚于膈上，结而成痰。”

可见痰的产生无不与气有关。

气病可生痰，痰亦可阻气，两者互为因果。如肺炎喘嗽患者，由于外邪袭肺，肺气失宣，津液不能敷布，停积为痰，而见咳喘，喉中痰鸣。若痰浊未能及时排除和消散，必内留于肺，遏阻肺气，令壅者愈壅，如此循环，促使喘咳痰鸣加重。由是观之，治痰治气尚有非常重要的临床意义。

治痰以治气为先临证中诸多验案说明，治痰治气从补气、化气、理气、降气四个方面着手，可获比较好的疗效。

★补气治痰即扶助正气，增强机体抗病能力，亦属治本之法。因痰随气行，亦随气化，气足则津化，气衰则津停，因而成痰。在临床上若属正气不足而兼痰者，每于化痰之中少佐以补气之品，可促使痰液的顺利排除。补气包括补脾气、补肺气二法。

补脾气肺主气而布津液，若肺气虚哀，不能布散津液，则必生痰浊，治宜补肺气以祛痰涎，如生姜甘草汤中取人参、甘草补益肺气，令其排痰有力。脾主运化，为生痰之源。

补肺气若脾气虚弱，运化无力，必致痰浊内生而见短气乏力，脘闷痰多，便溏之症，治宜健脾补气以祛痰涎，如六君子汤中取人参、白术、茯苓，增强脾胃运化功能以杜绝生痰之源，故有“脾胃健运自无痰”之说。

★化气治痰即温化阳气。此法属治本之法，其能使体内外阳气升发，促进气机通畅，令全身的气化功能复常。体内阳气不振，水津不化，必内停为痰，故治必以化气为先，化气包括温脾气、暖肾气二法。

温脾气温脾气者，苓桂术甘汤、理气化痰丸是也。二方桂枝、干姜能暖脾胃之气，协助气化，令脾胃温运功能复常。痰饮其标在肺，其制在脾，其本在肾。

暖肾气若肾气虚衰，水不归源，泛而为痰，治当宗仲景“病痰饮者，当以温药和之”的方法，以《金匮》肾气丸温暖肾气，方中附桂具有生少火而化气行水的作用，此乃“烈日一照，阴霾自散”是也。

★理气治痰即通畅气机。此法有利于使机体气机壅滞的症状改善，令痰浊自动随气的运行而消散和排除。理气包括宣肺气、理脾气、疏肝气等法。

宣肺气肺气主宣，宜通不宜壅，壅则肺气郁而生痰。倘若肺气不宣、痰浊内阻，见咳嗽痰多，胸膈胀满之症，宜选桔梗枳壳汤（《三因极一病证方论》）合二陈汤宣肺理气以祛痰，旨取枳壳、桔梗、陈皮宣通肺气，促使肺主气和主治节、通调水道的功能正常发挥，以保持全身的气化功能正常。

理脾气脾主升运而化精微。若脾胃气滞，升运失调，精微不行，留而化痰，致脘闷痰多，头重身困，可以顺气化痰汤（《时病论》）、平陈汤（《汤头歌诀白话解》）等理气健脾以消痰。其中苍术、陈皮、厚朴、木香等能调畅脾胃气机，令其升降复常，精微运化。

疏肝气肝主疏泄而恶抑郁，郁则气机不通，水津必随气结而为痰。若见脘胁胀闷痰多，或身起痰核等症，宜选越鞠丸、二陈汤加柴胡、郁金或加香附、白芥子等疏理气以祛痰，方以柴胡、郁金、香附疏肝解郁、调畅气机，促使痰的消散，此所谓“气顺则痰自消”。

★降气治痰是引痰下行的一种治疗方法。因“痰之为物，随气而行，无处不到”。若气机上逆，往往痰随气上而为病。故凡痰在上部的病变可用降气祛痰法治之。降气包括降肝气、降肺气、降胃气等法。

降肝气若肝郁侮肺，气机不利，津聚成痰，痰搏气结，逆于咽喉，见咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出之症，可投香苏散合半夏厚朴汤加旋覆花、代赭石等理气宣肺、降逆祛痰，旨在痰随气降。

降肺气肺主宣肃而通调水道，若素有留饮，聚胃关肺，阻碍肺气下降，见上气喘逆，胸痞痰多等症，宜以苏子降气汤、三子养亲汤治之，取苏子、莱菔子降肺气以强攻涎。

降胃气胃气主降，若中焦痰盛，痰随胃气上逆而致眩晕呕吐，痰涎清稀，宜选小半夏加茯苓汤合泽泻汤，以降逆和胃以祛痰。

临证中，气病生痰有虚实寒热之分，虚则湿运无力，津聚成痰，实则气机壅滞，津停为痰，

“苟气失其清肃而过于热，则津液受邪火煎熬，转为稠浊，或气失其温和而过于寒，则津液因寒积滞，渐至凝结，斯成痰矣”。

因此在治疗的同时，还须按辨证论治的原则，求气之虚实寒热而治之。总之，治痰宜以治气为先，在治气的同时，还须依据痰的性质，选择合适的方药。若治痰与治气二者配伍得当，方能收到良好的效果。

总之，古今医家皆重视痰饮治本的问题，意识到攻伐虽有一时之效，但也流弊不少，何况一旦滥用，正气削弱，难以恢复，患者因此而不起。《临证指南医案》指出：

“古人不究标本，每著消痰之方，立消痰之论甚多。后人遵其法而用之，治之不验，遂有称痰为怪病者矣。不知痰乃病之标，非病之本也。善治者治其所以生痰之源，则不消痰而痰自无矣。”

行气、理气应视为治痰的基础，如严用和指出：

“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。”

所以朱丹溪指出：

“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”

其中“不治痰而治气”一语，实为治痰之妙谛。

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嗓子里总有痰，痰多吐不完？3个小方法，教你切断生痰之源-

生活中，你是不是也经常感觉自己的嗓子眼里， 总有一口痰卡在那儿，可任凭怎么吐，总也吐不完，这是怎么回事呢？我们又该如何调理呢 ？

首先，中医治病，讲究“治本求源” ，什么意思呢？就是说，虽然你清清楚楚地看到，从自己口中吐出来的确实是一口痰，但是中医调理，不会就紧盯着你这口痰不放，像是之前就有篇文章专门给大家介绍过，四种最基本的“顺气治痰” 的方法，根据痰停留在每个人身体上的状态不同，那我们就需要采用不同的调理方法，比如：理气化痰法、降气化痰法、补气治痰法、化气治痰法 等等。但这也只是 治痰之标，有这种问题的朋友，可以先翻翻看看。

痰多难除？中医：善治痰者，不治痰而治气，4种方法，气顺痰出

怎么找原因呢？

我们要记住中医上，有这样的一句话，叫 “脾为生痰之源，肺为储痰之器 ”，意思就是说，我们很多人，日常总是觉得自己痰多是因为肺不好，但这在中医上讲，其实它的源头还是来源于脾。 为什么这么说呢？

因为，在中医里面，脾是主运化水湿的，它要负责把胃腐熟之后的食糜接过来，然后进行进一步加工，进而转化成水谷精微再输送至全身各处、五脏六腑等等，所以，如果你的 脾太虚了，运化不动了，这些水谷精微就会停聚下来，慢慢的堆积起来就会聚湿生痰，紧接着，痰湿再向上游走到肺，肺气受到影响，不能宣发肃降 ，由此，你便会出现这种，总是嗓子有痰，总是咳嗽，咳痰特别多的情况。

一、所以说要想治痰，我们 首先第一步，就需要健脾、祛湿、化痰。怎么做呢？接下来我们可以通过辩证，教你正确的健脾祛湿化痰。

1、吐出来的痰以白色的、清晰的痰为主

2、咳痰+咳痰

3、嗓子难受有痰，总是要时不时清清嗓子

二、就是肺气虚也会引起多痰的情况，这样的痰也多是清稀的

三、肾虚也会引起多痰

痰多一症，在肾，为肾阳虚衰，气化不行，水邪上泛;在脾，为中运不及，气不摄纳，液痰上逆，在肺，为肺气虚衰，津液失于疏布，而内生痰浊。

?痰乃五脏六腑俱生

有云「痰随气行，无处不到」，故临床各种原因皆可产生痰病。中医痰病理论，经古代医家从不同角度不断地补充完善，整理提高，经历代临床应用，使其得到了充分的实践检验。
痰的产生，是脏腑功能失调的结果。中医认为：痰、饮、水都是人体水谷精微的病理产物。根据其稠和稀分辨病症及发病部位之不同而有所别。水肿多发于四肢肌肤，饮邪多留于胸腔、肠胃之中，而痰随气行，无处不到，遍及周身上下各个组织器官，均可发生痰病。一般认为，痰病发生与肺、脾、肾三脏水液代谢失常有关。但中医有「五脏六腑俱能生痰」之论。由此可见，痰的生成与脏腑功能有密切关系。
脾与痰：脾气散精主运化，为人体水液代谢之枢纽，脾功能失常，则水湿聚而成痰。《医宗必读》云：「水精四布，五经并行，何痰之有」，「脾土虚弱，清者难升，浊者难降，留中滞膈，凝聚为痰」。故也有「痰者涎液结聚」之说，其多由于「劳伤之人，脾胃虚弱，不能克消水浆，故为痰饮也」。
明张介宾也云：「夫人之多痰，皆由中虚使然。」中虚实指脾虚升降失常，故他又云：「果使脾强胃健，如少壮者流，则水谷随食随化，十留一二，则一二为痰，十留三四，则三四为痰。」在治疗上，古人提出：「治痰先治脾，脾复健运正常，而痰自化也。」后世医家总结脾与痰的关系，概而括之「脾为生痰之源」。
肺与痰：肺主一身之气，通调水道，通过其宣发肃降功能，使津液敷布全身，故有「肺为水之上源」之称。若肺失肃降，治节无权，则津液也可聚而为痰。临床感邪，肺气不宣，六淫化火，或肺阴不足，均可煎熬津液为痰。古有「肺为贮痰之器」之说，说明痰出于肺，有其一定机理。
肾与痰：肾藏元阳，主水，可调节水液代谢，故称「水之下源」，若肾阳不足，开合失度，则水液代谢失常，波及脾肺，而生成痰病或饮症。故中医认为，「肾为痰之本」。肾之虚火，也常可炼液成痰，医云：「肾生痰，多虚痰，久病多痰，切不可作脾虚生痰论。善病久不愈，未有不肾水亏损者，非肾水上泛为痰，此久病之痰也。」并在治疗上提出，实痰易治，「其来也骤，其去也速」。然虚痰难愈，「其来也渐，其去也迟」。治痰之原则在于「使痰不生」，实则指久病之顽痰，用温补肾阳，「补火生土」，可化散痰结。
肝与痰：肝体阴用阳，藏泄并用，具刚柔曲直之性。《内经》云：「在气为柔，其性为喧，其德为和，其用为动。」中医有「肝为万病之贼」的比喻，肝生痰就是其病变因素。朱丹溪指出：「善治痰者，不治痰而先治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。」治痰治气主要指肝气，肝气的舒畅条达与否，是津液凝滞为痰的主要原因。
心与痰：心生痰是因心气虚弱，痰浊因虚乘心，心阳不振，血行迟缓则自身生痰。《灵枢》指出：「津液和调，变化而赤为血」，若心脉瘀阻，则聚而为痰，发为胸痛，这也是心生痰。故临床治疗心痛，不仅活血化瘀，化痰通阳，也是其治疗的重要手段。
正如医家有云：「人之所主者心，心之所养者血，心血虚，神去则舍空，舍空则郁而停痰，痰聚心位，此惊悸之所以肇端也。」心生痰也有「痰迷心窍」之说，从而产生精神，神经方面的症状，这也实乃心生痰之意也。
三焦与痰：三焦生痰为中医学独特内容，故有「三焦者决渎之官水道出焉」之论。如果三焦气化失常或气脉闭塞，水液无法正常运化，不能行使「决渎」的功能，因而津液不通，停聚而为痰。故临床上的温通三焦，治疗痰湿及水湿停留痰病，均可收到令人满意的效果。
综上所述，中医关于痰病的学说，是建立在中医脏象学说的理论基础上。临床治痰，一定要注重整体观念及辨证施治。

?从肺论治顽固便秘

顽固便秘病因复杂，中医古有「阳结」、「阴结」之分，阳结为热证、实证，阴结为寒证、虚证，可因多种疾病引起，究其病机多责之枢机不转，运传失常所致。有中气不足，推运无力或寒邪痼闭而秘；有津伤血耗，肠燥失润而秘；有胃失和降，腑气不通而秘；有湿热阻滞或食积气滞而秘；更有肝郁或木气之体，肝失疏泄条达致秘等。朱师治疗便秘，首分寒、热、虚、实、郁，精选廉验古方，或自创丸散，每收廉验之效，今选析如下，以飨同道。
虚不胜攻理中通
塞因塞用屡效宏
顽固便秘时如多用泻下攻伐之剂，多见初用有效，继用无效，久用则便秘更甚。长期依赖泻药或 *** 通便的患者，病延日久，中气大伤，身体更加虚弱。吾师朱良春教授常用塞因塞用之法，即用补法治疗顽固便秘，或选仲景理中丸(汤)加味，或选局方四君子汤加味治疗脾胃虚弱、不任攻伐，气机逆乱、运化失权，脾不升清、胃不降浊之证，每收佳效。
笔者历年仿用多能应手，曾治黄姓妇，40岁，便秘8年，平素依赖果导、双醋芬汀或牛黄解毒片等维持，若不用药，五六日不排大便，腹部胀满，因久用泻下攻伐之剂，脾胃大伤，纳食不馨，面色萎黄，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉细。证属脾胃虚寒，升降失常，运传无力，又久服泻下之剂，中气大伤，肠中津液匮乏。治当温中醒脾，益胃生津。方用仲景「理中丸」加味改汤。处方：党参15克，生白术50克，干姜、炒枳实、葛根各10克，炙甘草6克，药服5剂，胀满好转，大便3日一次，纳食增加，续服5剂，腹胀消失，大便两日一行，减白术量为30克，守方又10剂，大便每日一次，诸症全除，嘱以香砂六君丸善后，追访两年无复发。
《侣山堂类辨》谓此方(指理中丸)大生津液，乃从方注渴欲饮水者加术悟出。临床体会此方不但治中焦虚寒、气不化津、运传失常为合拍，且证见中气颓废、腹胀不食便闭(如肝硬化腹水误治重症)用之，亦可挽其中气，救其津液，使腹胀便闭消失，但必须重视舌脉无阳明燥化之象。理中丸(汤)乃仲景平调脾胃之方，盖阴阳错乱失衡，中气败坏，当用人参益胃，以干姜之辛温，鼓舞参术之健运，行甘草之迂缓，奠定中土，恢复机能，益胃醒脾，而又鼓舞中气。方中加枳实乃取「枳术丸」之意，重用白术滋脾液、健脾运，伍枳实既能补中行滞，又有降中寓升之妙，使健脾助运之功大增。加葛根升阳生津与枳实升降相因，更助清升浊降。此方药简效宏，剂量的灵活变通，寓于其中。此乃补中求通，塞因塞用之一也。
体肥便秘痰浊因
皂角牵牛疗效神
肥人便秘多属痰证，滋润攻伐，清泻外导均不对证。此证多见便秘不爽，欲便难解，甚至时有后重及腹胀心烦、坐卧不安之象，当属中医之「痰秘」、「风秘」之说，多因饮食不节，嗜食油腻或静多动少，体内积湿生痰，痰阻气机，或湿痰化热，湿热胶结，遏阻腑气，亦有脾胃气虚，运化失常，痰浊内生遏阻腑气。盖痰为阴邪，攻伐滋补愈益其疾，故治不对证，便秘久延不已。朱师治疗此证，取《金匮》 「皂荚丸」合危亦林「皂角丸」之意，自拟「皂角牵牛丸」。取炙皂荚子、炒枳壳、砂仁、广木香、牵牛子、莱菔子等份为末，炼蜜为丸，每丸约重3克，早晚饭前枣汤或米饮送吞一丸，每治肥人风秘、痰秘、气秘，取效甚速，久用无副作用，减其量或据大便增减药量，治疗老年形体丰腴者便秘疗效亦佳。
皂荚子润燥通便，祛风消肿，逐秽涤垢，治大便燥结。李时珍谓其「治风热大肠虚秘、瘰疬、肿毒、疮癣」，又云「能通大肠阳明燥金，乃辛以润之之义」，李东垣谓能「和血润肠」。皂荚、皂荚子均含皂甙，虽均有 *** 燥悍之性，但入丸量微少，服后反有调中健脾之功，牵牛少用亦有调中健脾之妙。笔者历年治疗小儿疳疾均选用此两药配伍，疗效理想。皂荚合牵牛子能刮垢、能涤瑕、能促助分泌、能融释秽浊痰黏。用枣汤或米饮送服，乃取「十枣汤」之意，在峻悍药中寓润沃缓和之法。方中用砂仁平调脾胃，乃取仲景「大半夏汤」之意，盖太阴湿土，得阳始运，阳明燥土得阴方安，砂仁得白蜜，两扼其要，可润阳明之燥，可降太阴之逆。方中加木香以行三焦之滞气，助砂仁通脾肾之元气，痰郁可开也。且有「善治痰者，不治痰而治气」之意。此方峻药轻投，缓缓斡旋，故治痰秘、风秘或老年性便秘无副作用，笔者历年使用疗效满意。
木气之体多便秘
平肝和胃多效验
木气之体多见儿童，小儿稚阴稚阳「肝常有余，脾常不足」，临床多见肝强脾胃弱，肝木气旺，木旺侮土，升降逆乱，运传失常，糟粕不能顺降而滞于肠道，加之饮食不节，喂养无方，脾胃更伤，土虚木贼，遂渐成郁秘，长期便秘。戴元礼云：「郁者，当升者不升，当降者不降，当传化者不得传化，此为传化失常，六郁之病见矣。」如木气条达，肝能正常疏泄，脾升胃降，则糟粕顺降不滞，大便畅通也。故朱师常以平肝和胃之法治疗小儿便秘屡收满意疗效。笔者仿朱师之法，自拟「平肝和胃散」。处方：生大黄10克，生甘草30克，茯苓60克，陈皮30克，制半夏10克，麦冬100克，共研粉为8岁小儿一月量，每次服3～5克，一日两次，随年龄和大便燥溏增减，蜜水调服。
此方取仲景「大黄甘草汤」、「麦门冬汤」，局方「二陈汤」合方之意。方中微用大黄、半夏意在和胃降逆，微量大黄合甘草，甘苦化阴，调中健胃，缓缓斡旋，微微导利。二陈为平调脾胃、除痰安中之方，李土材云：「半夏之辛，利二便而去湿，陈皮之辛，通三焦而理气。」重用麦冬之意，乃因麦冬不但沃燥增液，且能荣枯起朽，以滋培肺脏 *** 生化之源。方中微用苦寒，恐益其燥，不投泄泻，恐损其液，不用重坠，恐耗其气。吾历年使用此方治疗小儿各种便秘(包括习惯性便秘，巨结肠症、肠梗阻等)，尤其是儿疳便秘，均收廉验之效。小儿疳积症，多由脾虚食滞，肝火气郁，积久而成。古分五疳，但均须补脾、消积、平肝、开郁为主。临床实践证明儿疳症多有便秘，前贤有「壮人无积，虚则有之」之说，可见小儿疳积便秘的治疗亦应本「便秘为虚之标，虚为秘之本」之旨，勿过于攻伐清泻，以损生生之气。
笔者选析朱师从虚、寒、痰、郁等论治顽固便秘的廉验特色，颇有体会的是，治顽固便秘必须注重整体观念，重视「舒肺达肝」之法，盖肺气宣降，肝气才能条达，则胃肠运传正常。肺失宣降，枢机不转，则气机升降失常，无气推运，致糟粕滞留肠道，即生便秘。百病生于气，又以气郁为多，气郁诸病，又以肝郁不达者为多，肝郁不达又以肺气不畅者为常见，欲开肺气，必须补肺，欲达肝气，必先舒肺，补肺才能制肝，舒肺才能达肝，故首案用塞因塞用之补法，重用参术以补肺气，尾案重用麦冬以补肺阴而制肝。药贵轻灵，轻可去实，治病要寻其机窍，特别是舒展肺肝气机，用药尤宜轻灵。所谓肺主治节在于气机之升降出入，肺肾吸纳相召，脾肺升降相因，肝肺左升右降此其一也；肺主治节在于营运血液，肺气变生血液，气为血帅，肺为之敷布血液此其二也；肺主宣降，其治节在于通调水道此其三也。肺为水之上源，主气而布散津液，倘肺气宣降失常，津液失于敷布，肠腑乏于濡润，即便燥成秘，故有下病治上、腑病治脏之说。叶天士精通开肺气、通大肠之法，常用紫菀、杏仁、瓜蒌、枇杷叶等药。《宋人医方三种》载蔡元长苦大肠秘，医不能通，用紫菀研末(即一味紫菀散)服之，须臾遂通。元长大惊，问其说，曰大肠，肺之传送也。此补肺制肝、舒肺达肝之理，充分体现了中医治病的整体观念。

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