一般我们在临床手足口病就是分为三种,普通型和重型及危害型。
普通型指一般发热、出疹子,没有引起神经系统和心血管系统和肺部的疾病这种患儿一般发病过程就是三到五天,体温降了以后逐渐的疹子退了,然后慢慢孩子就痊愈了,但是危重型的如果抢救不及时,他的死亡率是非常高的,所以我们对普通型的注意就是为了防止孩子出现重型的情况,如果普通型的孩子,只是个发热、皮疹普通型的过程,他在体温已经逐渐下降或者已经正常的情况下,这个家长一般就不要紧张,就是说普通型的患儿预后是非常好的。
由于家长没有这方面的专业知识,所以有时候他对这个病的认识不足,认识不足会产生好多不可预测的情况。
一个案例:有一个外地的孩子,其实这个孩子在家里的表现已经非常明显了,因为这个孩已出现了抖动,而且这个孩子已经发热3天了,但是家长没有给予重视,当然后来他没有到省城来,他到了外地的一个市级大医院,去的时候就比较晚了,去了以后在几小时内就发现了神经源性的肺水肿,当天晚上这个孩子就夭折了。
所以这是一个比较沉重的教训,希望家长到这个季节的时候一定要注意孩子如果发热,而且有发热几天持续不退的时候一定要引起注意。
一般我们告诉爸爸妈妈怎么认识这个重型及危害型的临床表现呢?
咱们有几条,在我们临床上叫做高危因素,对于家长来说,出现这个情况的时候你一定要到医院去就诊。
第一条是什么呢?
第一个是发热的三岁以下的儿童,尤其是发热出现手部、足部、口腔里或者臀部的疹子的三岁以下儿童,这是第一条。
第二条就是说这个孩子持续发热很高,温度很高,持续几天不退
这条要引起大家的注意,发热几天不退,热退后精神不好。
第三个是白细胞增高。
这个孩子的血象是增高的,这个血象的检查非常简单,我们有的地方是采集指头末梢的血,有的地方是采集耳缘即耳边的血,大家就可以看到这个白细胞是不是增高。
第四个是呼吸心率增快
在你习惯了他这种比较平稳的呼吸的时候,这个孩子突然呼吸一变快,家长会警觉,就说哎,怎么今天这个孩子有点儿喘呢?或者当孩子心率增快时候,他有一种疲劳的感觉,就是这个孩子今天怎么不动呢?像这种情况都要引起家长的警觉。
第五个是血里一些酶的变化
当然这个必须在医生的监测下才能发现。
第六个是血压增高或者血压降低,就是血压或者增高了或者低了。
第七个是血糖的变化。
就是血糖增高,这都是我们要注意的一些高危因素。
所有这种情况的病人他发生重型或者危重或者死亡的可能性要大一些,这就告诉妈妈怎么样来看护这个孩子,怎么样来护理这个孩子,当然这个血压的变化,还有血糖的变化,还有酶的一些变化,还有白细胞的变化可能家长不会知道,但是你起码知道高热持续不退、孩子呼吸心率增快、孩子倦息无力、四肢可能出现一些抖动,这样的情况你是可以知道的,所以这一点一定要教会家长。
急性起病,发热;口腔粘膜出现散在疱疹,米粒大小,疼痛明显;手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹,臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕,疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。该病为自限性疾病,多数预后良好,不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。
手足口病(EV71)临床表现 多为5岁以下婴幼儿,手、足、口及皮肤、黏膜出现典型斑丘疹及疱疹样损害,并伴有卡他性症状。 1)典型病例:潜伏期一般2~7天,没有明显的前驱症状,多数病人突然起病。约半数病人于发病前1~2天或发病的同时有发热,多数在38�6�1C左右,持续2~3天,少数病人3~4天以上。有中枢神经系统合并症几乎都有发热,且持续时间长。部分患者初期有轻度上感症状,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等。由于口腔黏膜溃疡疼痛,患儿有流涎拒食。口腔黏膜疹出现比较早,主要位于舌及两颊部,唇齿侧也常发生。手足等远端部位出现斑丘疹或疱疹。斑丘疹在5 天左右由红变暗,然后消退;疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,如黄豆大小不等。手足远端部位的斑丘疹和疱疹一般无疼痛和痒感,愈后不留痕迹。在同一患者手、足、口病损不一定全部出现。 2)不典型、散发型病例:出疹只表现在患者身体某一个部位上,斑丘疹或疱疹稀疏且不典型,往往很难与出疹发热性疾病鉴别,须进行病原学和血清检查。 3)合并症:有的可合并心肌炎、脑膜炎、驰张性麻痹、肺水肿等,但以无菌性脑炎、心肌炎等最为 常见。 发病季节:全年都可发生,以4~9月多见。
手足口病是由某些病毒感染引起的具有较强传染性的发热性、出疹性疾病。能引起手足口病的病毒包括柯萨奇(COXAOHIE)病毒A组16、5、9、10型,B组2、5型,新肠道病毒71型以及疱疹病毒、腺病毒等。本病全年都可发生,其中6~8月份为发病高峰。
手足口病起病一般较急,患儿常有发热,体温38℃~40℃,热程多为4~7天,7天以上者少见。病初部分患儿多伴有流涕、咽痛、厌食、呕吐、腹泻等症状。病后不久在患儿手足远端部位如手指、手掌、足趾以及口腔出现红色小丘疹,并迅速转为小疱疹,直径2-4mm,如米粒大小,呈圆形、椭圆形,周围有红晕。此种皮疹有时在患儿臀部及肛周也可见到。在临床上本病以手、足、口腔疱疹为主要特征,故通称为手足口病。口腔疱疹多分布在舌、颊黏膜、口唇、硬腭、咽、扁桃体等处,并很快变成小溃疡,患儿流涎(流口水)吃东西时痛,甚至影响进食。
极少数重症患儿可出现精神不振,嗜睡、频吐、甚至抽搐,也有的患儿表现为烦躁不安、呼吸困难、心前区不适、心动过速、心动过缓、腹痛、手脚发凉等。如出现这些情况多提示病情较重,可能并发了脑炎、脑膜炎、心肌炎等病症
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