健脾消食辨四曲

健脾消食辨四曲

四曲，即红曲、神曲、半夏曲、沉香曲，四者均为发酵之品，都有健脾消食之功，临床常相须为用，故称“四曲”由于发酵品种不同，临床还是有一些区别。

红曲 又名赤曲、红米、福曲，为曲霉科真菌紫色红曲霉寄生在粳米上而成的红曲米，我国大部分地区有产。因菌丝体生长在粳米内，使粳米变成紫红色，故称红曲，以红透质酥，陈久为佳。《本草纲目》言其“入药以陈久者良”。中医认为，红曲性味甘、温，入肝、脾、大肠经，有活血化瘀，健脾消食之功，适用于饮食积滞，脘腹胀满，赤白下痢，产后恶露不尽，跌打损伤等。《饮膳正要》言其“健脾，益气，温中”。《本草衍义补遗》言其“活血消食，健脾暖胃，赤白痢下水谷”。药理研究表明，红曲富含辅酶Q10，其是细胞代谢及细胞呼吸的激活剂，能改善线粒体呼吸功能，促进氧化磷酸化反应。能提高吞噬细胞的吞噬率，增加抗体的产生，改善T细胞功能。有降压、降脂的作用。

神曲 又名六神曲、建曲、焦神曲，是由鲜青蒿、鲜苍耳、鲜辣蓼、赤小豆、杏仁等研碎混合，再与麦麸、白面等拌匀后，发酵而成。中医认为，神曲性味甘、辛、温，入脾、胃经，有消食和胃之功，适用于食积不化，脘腹胀满，恶心呕吐，泄泻等证。此外，丸剂中有金石类药品难以消化吸收时，常用本品糊丸以助消化。故《本草纲目》言其“消食，下气，除痰逆，霍乱，泄泻，胀满”。《药性论》言其“化水谷宿食，症结积滞，健脾暖胃”。《本草述》言其“治伤暑，伤饮食，伤劳倦，呕吐反胃，不能食”。药理研究表明，神曲为一种酵母制剂，其中含有维生素Ｂ复合体、酶类、麦角固醇、蛋白质及脂肪等，借其发酵作用，以促进消化机能，如所含的淀粉酶能促进胃液分泌，而消化谷类食物。《国药的药理学》言“六曲是借取发酵作用以促进消化机能”。中医临床主要借其助消化，健脾胃之功而治疗脾胃亏虚，消化不良，对老人脾虚食滞，消化不良，其效甚佳。具体应用时，也可加些谷芽、麦芽、山楂同煎，可以增强消化机能。

半夏曲 为半夏加面粉、姜汁等制成的曲剂。中医认为半夏曲性味甘、辛、温，入肺，脾，大肠经，有止咳化痰，平喘降逆，和胃止呕，消食宽中之功，适用于风寒咳嗽、喘息气急、胸院满闷、久咳不愈、食积不化、四肢不温、大便稀溏等。《饮片新参》言其“化痰止咳，消食积，治泄泻”。《中药部颁标准》言其“降逆止呕，止咳化痰”。《全国中药成药处方集》（济南方）言其“主治咳嗽痰多，停食作呕”。《全国中药成药处方集》（上海方）言其“主治咳嗽痰涌，痰多作恶”。临床观察发现，其对风寒咳嗽，喘息气急，湿痰冷饮，胸脘满闷，久咳不愈，顽痰不化，恶心欲呕，大便溏泄等有独特之功。

沉香曲 为沉香等多种药末和以神曲糊制成的曲剂。沉香曲性味苦、温，入肝、脾、肺经，有疏表化滞，舒肝和胃之功，适用于表邪未尽、肝胃气滞、胸闷脘胀、胁肋作痛、吞酸呕吐等。《饮片新参》言其“理脾胃气，止痛泻，消胀满”。《药剂学》言其“治感冒风寒，食积气滞，胸腹胀痛，呕吐吞酸”。

四曲功用相似，均有健脾消食，和胃止痛之功，适用于饮食积滞所致的各种疾病等。但红曲兼有活血作用是其所长，神曲消食，尤以消化金石类药品为优，故《本草经疏》言“红曲，消食健脾胃与神曲相同，而活血和伤，唯红曲为能，故治血痢尤为要药”。半夏曲健脾而兼有化痰平喘之功，为治咳嗽痰喘要药。沉香曲健脾而有理气解表之功。红曲、沉香曲有行气活血作用，故孕妇慎用。

开胃健脾药方

　　你知道有哪些开胃健脾药方?以下是我为你整理的开胃健脾药方，希望能帮到你。

　　开胃健脾药方

　　老医真言：验方举要之开胃饮

　　【组成】 川石斛15g 麦冬15g 山药15g 川黄连3g 谷麦芽各15g 生山楂15g 扁豆15g 北沙参15g

　　【煎服法】 将上药置于非金属罐中，加冷水淹过药物2cm，浸泡一小时后，先大火煮沸，再改小火煎25分钟，倒出药汁，加水再煎，连续三次，并将三次药汁混合，分三次服用，每次服150～200ml，小儿每次服50～100ml。

　　【功能主治】 开胃养液，健脾化食。主治因脾胃阴虚所致的胃纳减少，用于不饥不食或饥而不食，食不知味，口渴思饮，大便干结，唇红，多汗，烦躁，脉细数，舌质红舌苔薄黄，或舌苔剥落，少津液。

　　【方解】 本方专为胃阴亏损而设。胃阴被劫，津液虚亏，不能濡润胃肠，故遣用川石斛益胃生津，养阴而不滞脾为君药;生山楂消食健胃，北沙参养阴益胃，山药 养胃 生津，麦冬养阴生津，共为臣药;扁豆健脾开胃，谷芽消食和中，健脾开胃;麦芽行气消食;川黄连味苦健胃 清热 ，共为佐使。诸药合用，阴液得复，胃纳得开，食入能化而诸证悉解。

　　【加减运用】 凡久病阴液亏损明显者，可加生地黄、玄参;口渴思冷饮者加玉竹、花粉;大 便秘 结者加冬瓜仁、熟大黄;心烦不眠者加淡竹叶、生栀子;夜间多汗者加冬桑叶、北五味子;手足心热者，加地骨皮、知母。

　　【 注意事项 】 凡脾气虚，中焦湿滞所致纳谷不香，腹胀便溏，口干不思饮，舌苔白腻、白厚，或白如积粉，不可用本方。黄连、大黄在方中只能暂用，不可久用，剂量宜控制在3?5g以内，以防苦燥伤阴。

　　【运用体会】 本方用于热病后期，或久病、重病之后，恶性 肿瘤 术后，或经放疗、化疗之后的阴伤厌食者，有一定疗效;对 儿童 营养 不合理，过多煎炸、烧烤食品所致的阴伤厌食者有特效。启用本方 时尚 应注意饮食调摄，并坚持较长的疗程，才能保证疗效。临床上慢性 胃炎 、厌食症、肝炎、 肝硬化 、肿瘤放化疗副反应等，可参照本方辨证论治。

　　【验案举例】 李某某，男，43岁，1990年12月18日初诊。 患者近两年来，中上腹隐痛，常嗳气，食欲不振，初起未引起重视，后来身体逐渐消瘦，食纳无味，便采用多种中、西药治疗，无明显疗效。1990年8月在某医院行胃镜检查，诊断为中度慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生。因病情加重，曾在某医院 消化 科住院治疗两月，亦未见好转。

　　刻诊：饮食减少，消瘦(175cm身高，体重为48kg)，胃脘隐痛，偶有灼热，胀满，口干思饮，神疲气短，知饥而不能食，食不知味，大便干燥，每日一次或两日一次，脉细数，苔少，舌质红。此为胃阴不足，气滞郁热所致，处方：川石斛15g，北沙参15g，麦冬15g，白芍15g，花粉12g，玉竹12g，谷麦芽各20g，生地20g，莪术12g，乌梅8g， 三剂，每日一剂，水煎三次混匀，分3次服用。

　　12月25日再诊。自述服上方3剂后，胃脘隐痛、胀满症状有所缓解，大便稍软，但食不知味、进食不多仍然未好转，脉象及苔舌如前。

　　原方加生山楂15g， 生甘草5g，以增加酸甘化阴之力，再进5剂。 1991年1月10日三诊。上方经转方，共服15剂，胃纳转佳，口干无津的状况也有明显好转，舌质红色转淡，中心见有微小味蕾突起，渐有少量白苔生长，患者离上班的地方较远，服用水煎剂无法坚持，请求改用丸剂缓以图之。遂用川石斛、麦冬、山药、生地、山楂、乌梅为蜜丸，每天服用3次，每次1丸(含生药5g)，调治3月余。食纳大便正常，脉舌恢复，体重较前增加5Kg。

中成药临床应用基本原则有 [《中成药临床应用指导原则》]

目 录 第一部分 中成药概述

一、中成药的剂型

二、中成药分类

三、中成药安全性

第二部分 中成药临床应用原则

一、中成药临床应用基本原则

二、联合用药原则

三、孕妇使用中成药的基本原则

四、儿童使用中成药的基本原则

第三部分 各论

一、解表剂

二、泻下剂

三、和解剂

四、清热剂

五、祛暑剂

六、温里剂

七、表里双解剂

八、补益剂

九、安神剂

十、开窍剂

十一、固涩剂

十二、理气剂

十三、理血剂

十四、治风剂

十五、治燥剂

十六、祛湿剂

十七、祛痰剂

十八、止咳平喘剂

十九、消导化积剂

二十、杀虫剂

第四部分 中成药临床应用的管理

一、含毒性中药材的中成药临床应用的管理

二、中成药不良反应的监测

三、开展中成药临床应用监测、建立中成药应用点评制

前 言 为加强中成药临床应用管理，提高中成药应用水平，保证临床用药安全，国家中医药管理局会同有关部门组织专家制定了《中成药临床应用指导原则》（以下简称《指导原则》）。《指导原则》由四部分组成，第一部分为中成药概述；
第二部分为中成药临床应用基本原则；
第三部分为各类中成药的特点、适应证及注意事项；
第四部分为中成药临床应用的管理。

《指导原则》是为适应中成药临床应用管理需要而制定的，是临床应用中成药的基本原则。每种中成药临床应用的具体要求，还应以药品说明书、最新版本的《中华人民共和国药典》、《中华人民共和国药典-临床用药须知-中药卷》为准。在医疗工作中，临床医师应遵循中医基础理论，根据患者实际情况，选用适宜的药物，辨证辨病施治。

第三部分各论中为更好地说明各类中成药的特点，列举了部分中成药，列举的药物是《国家基本药物目录》中的药物和《国家基本药物目录》未包括但又属临床常用的中成药。

中药注射剂的临床应用及使用管理，《指导原则》提出了具体要求，同时还应遵照《卫生部关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知》（卫医政发〔2008〕71号）执行。

第一部分 中成药概述 中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。中成药有着悠久的历史，应用广泛，在防病治病、保障人民群众健康方面发挥了重要作用。

中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药。

中成药具有特定的名称和剂型，在标签和说明书上注明了批准文号、品名、规格、处方成分、功效和适应证、用法用量、禁忌、注意事项、生产批号、有效期等内容。相对于中药汤剂来说，中成药无需煎煮，可直接使用，尤其方便急危病症患者的治疗及需要长期治疗的患者使用，且体积小，有特定的包装，存贮、携带方便。

一、中成药的常用剂型 中成药剂型种类繁多，是我国历代医药学家长期实践的经验总结，近几十年，中成药剂型的基础研究取得了较大进展，研制开发了大量新剂型，进一步扩大了中成药的使用范围。

中成药的剂型不同，使用后产生的疗效、持续的时间、作用的特点会有所不同。因此，正确选用中成药应首先了解中成药的常用剂型。

（一）固体制剂 固体剂型是中成药的常用剂型，其制剂稳定，携带和使用方便。

1.散剂 系指药材或药材提取物经粉碎、均匀混合而制成的粉末状制剂，分为内服散剂和外用散剂。散剂粉末颗粒的粒径小，容易分散，起效快。外用散剂的覆盖面积大，可同时发挥保护和收敛作用。散剂制备工艺简单，剂量易于控制，便于婴幼儿服用。但也应注意散剂由于分散度大而造成的吸湿性、化学活性、气味、刺激性等方面的影响。

2.颗粒剂 系指药材的提取物与适宜的辅料或药材细粉制成具有一定粒度的颗粒状剂型。颗粒剂既保持了汤剂作用迅速的特点，又克服了汤剂临用时煎煮不便的缺点，且口味较好、体积小，但易吸潮。根据辅料不同,可分为无糖颗粒剂型和有糖颗粒剂型，近年来无糖颗粒剂型的品种逐渐增多。

3.胶囊剂 系指将药材用适宜方法加工后，加入适宜辅料填充于空心胶囊或密封于软质囊材中的制剂，可分为硬胶囊、软胶囊（胶丸）和肠溶胶囊等，主要供口服。胶囊剂可掩盖药物的不良气味，易于吞服；
能提高药物的稳定性及生物利用度；
对药物颗粒进行不同程度包衣后，还能定时定位释放药物。

4.丸剂 系指将药材细粉或药材提取物加适宜的粘合剂或其他辅料制成的球形或类球形制剂，分为蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蜡丸、浓缩丸等类型。其中，蜜丸分为大蜜丸、小蜜丸，水蜜丸的含蜜量较少；
水丸崩解较蜜丸快，便于吸收；
糊丸释药缓慢，适用于含毒性成分或药性剧烈成分的处方；
蜡丸缓释、长效，且可达到肠溶效果，适合毒性和刺激性较大药物的处方；
浓缩丸服用剂量较小。

5.滴丸剂 系指药材经适宜的方法提取、纯化、浓缩，并与适宜的基质加热熔融混匀后，滴入不相混溶的冷凝液中，收缩冷凝而制成的球形或类球形制剂。滴丸剂服用方便，可含化或吞服，起效迅速。

6.片剂 系指将药材提取物、或药材提取物加药材细粉、或药材细粉与适宜辅料混匀压制成的片状制剂。主要供内服，也有外用或其它特殊用途者。其质量较稳定，便于携带和使用。按药材的处理过程可分为全粉末片、半浸膏片、浸膏片、提纯片。

7.胶剂 系指以动物的皮、骨、甲、角等为原料，水煎取胶质，经浓缩干燥制成的固体块状内服制剂，含丰富的动物水解蛋白类等营养物质。作为传统的补益药，多烊化兑服。

8.栓剂 系由药材提取物或药材细粉与适宜基质混合制成供腔道给药的制剂。既可作为局部用药剂型又可作为全身用药剂型，用于全身用药时，不经过胃，且无肝脏首过效应，因此生物利用度优于口服，对胃的刺激性和肝的副作用小，同时适合不宜或不能口服药物的患者。

9.丹剂 系指由汞及某些矿物药，在高温条件下烧炼制成的不同结晶形状的无机化合物，如红升丹、白降丹等。此剂型含汞，毒性较强，只能外用。

10.贴膏剂 系指将药材提取物、药材和/或化学药物与适宜的基质和基材制成的供皮肤贴敷，可产生局部或全身作用的一类片状外用制剂。包括橡胶膏剂、巴布膏剂和贴剂等。贴膏剂用法简便，兼有外治和内治的功能。近年来发展起来的巴布膏剂，是以水溶性高分子材料为主要基质，加入药物制成的外用制剂，和传统的中药贴膏剂相比，能快速、持久地透皮释放基质中所包含的有效成分，具有给药剂量较准确、吸收面积小、血药浓度较稳定、使用舒适方便等优点。

11.涂膜剂 系指由药材提取物或药材细粉与适宜的成膜材料加工制成的膜状制剂。可用于口腔科、眼科、耳鼻喉科、创伤科、烧伤科、皮肤科及妇科等.作用时间长，且可在创口形成一层保护膜，对创口具有保护作用。一些膜剂尤其是鼻腔、皮肤用药膜亦可起到全身作用。

(二)半固体剂型

1.煎膏剂 系指将药材加水煎煮，取煎煮液浓缩，加炼蜜或糖（或转化糖）制成的稠厚状半流体制剂。适用于慢性病或需要长期连续服药的疾病，传统的膏滋也属于此剂型，以滋补作用为主而兼治疗作用。

2.软膏剂 系指将药材提取物、或药材细粉与适宜基质混合制成的半固体外用制剂。常用基质分为油脂性、水溶性和乳剂基质。

3.凝胶剂 系指药材提取物与适宜的基质制成的、具有凝胶特性的半固体或稠厚液体制剂。按基质不同可分为水溶性凝胶和油性凝胶。适用于皮肤黏膜及腔道给药。

(三)液体制剂

1.合剂 系指药材用水或其他溶剂，采用适宜方法提取制成的口服液体制剂，是在汤剂基础上改进的一种剂型，易吸收，能较长时间贮存。

2.口服液 系指在合剂的基础上，加入矫味剂，按单剂量灌装，灭菌制成的口服液体制剂。口感较好，近年来无糖型口服液逐渐增多。

3.酒剂 系指将药材用蒸馏酒提取制成的澄清液体制剂。酒剂较易吸收。小儿、孕妇及对酒精过敏者不宜服用。

4.酊剂 系指将药材用规定浓度的乙醇提取或溶解而制成的澄清液体制剂。有效成分含量高，使用剂量小，不易霉败。小儿、孕妇及对酒精过敏者不宜服用。

5.糖浆剂 系指含药材提取物的浓蔗糖水溶液。比较适宜儿童使用，糖尿病人慎用。

6.注射剂 系指药材经提取、纯化后制成的供注入体内的溶液、乳状液及供临用前配制成溶液的粉末或浓溶液的无菌制剂。药效迅速，便于昏迷、急症、重症、不能吞咽或消化系统障碍患者使用。

(四)气体剂型 气雾剂：系指将药材提取物、药材细粉与适宜的抛射剂共同封装在具有特殊阀门装置的耐压容器中，使用时借助抛射剂的压力将内容物喷出呈雾状、泡沫状或其他形态的制剂。其中以泡沫形态喷出的可称泡沫剂。不含抛射剂，借助手动泵的压力或其他方法将内容物以雾状等形态喷出的制剂为喷雾剂。可用于呼吸道吸入、皮肤、粘膜或腔道给药。

二、中成药分类 中成药分类的方法较多，按中成药的功效可分为以下20类：

1.解表剂 辛温解表、辛凉解表、扶正解表。

2.泻下剂 寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施。

3.和解剂 和解少阳、调和肝脾、调和胃肠。

4.清热剂：清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清退虚热、气血两清。

5.祛暑剂 祛暑清热、祛暑解表、祛暑利湿、清暑益气。

6.温里剂 温中祛寒、回阳救逆、温经散寒。

7.表里双解 解表攻里、解表清里、解表温里。

8.补益剂 补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补。

9.安神剂 重镇安神、滋养安神。

10.开窍剂 凉开、温开。

11.固涩剂 固表止汗、涩肠止泻固脱、涩精止遗、敛肺止血、固崩止带。

12.理气剂 理气疏肝、疏肝散结、理气和中、理气止痛、降气。

13.理血剂 活血（活血化瘀、益气活血、温经活血、养血活血、凉血散瘀、化瘀消症、散瘀止痛、活血通络、接筋续骨）、止血（凉血止血、收涩止血、化瘀止血、温经止血）。

14.治风剂 疏散外风、平熄内风。

15.治燥剂 清宣润燥、滋阴润燥。

16.祛湿剂 燥湿和中、清热祛湿、利水渗湿、温化水湿、祛风胜湿。

17.祛痰剂 燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、化痰熄风。

18.止咳平喘剂 清肺止咳、温肺止咳、补肺止咳、化痰止咳、温肺平喘、清肺平喘、补肺平喘、纳气平喘。

19.消导化积剂 消食导滞、健脾消食。

20.杀虫剂 驱虫止痛、杀虫止痒。

三、中成药安全性 中成药的历史悠久，应用广泛，大量研究和临床实践表明，在合理使用的情况下，中成药的安全性是较高的。合理使用包括正确的辨证选药、用法用量、使用疗程、禁忌症、合并用药等多方面，其中任何环节有问题都可能引发药物不良事件。合理用药是中成药应用安全的重要保证。

药物的两重性是药物作用基本规律之一，中成药也不例外，中成药既能起到防病治病作用，也可引起不良反应。

1.中成药使用中出现不良反应的主要原因

（1）中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应;

（2）特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等;

（3）方药证候不符，如辨证不当或适应证把握不准确;

（4）长期或超剂量用药，特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等，过量服用即可中毒;

（5）不适当的中药或中西药的联合应用。

2.中成药使用中出现的不良反应有多种类型，临床可见以消化系统症状、皮肤粘膜系统症状、泌尿系统症状、神经系统症状、循环系统症状、呼吸系统症状、血液系统症状、精神症状或过敏性休克等为主要表现的不良反应，可表现为其中一种或几种症状。

3.临床上预防中成药不良反应，要注意以下几个方面: （1）加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不良反应报告制度。

（2）注意药物过敏史。对有药物过敏史的患者应密切观察其服药后的反应，如有过敏反应，应及时处理，以防止发生严重后果。

（3）辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特殊人群，如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能不全的患者，更应注意用药方案。

（4）注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。

（5）需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。

第二部分 中成药临床应用原则

一、中成药临床应用基本原则

1.辨证用药 依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药。

2.辨病辨证结合用药 辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药。临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药。

3.剂型的选择 应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型。

4.使用剂量的确定 对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值。

5.合理选择给药途径 能口服给药的，不采用注射给药；
能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。

6.使用中药注射剂还应做到：

（1）用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。

（2）严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。

（3）中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。

（4）中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用，在每疗程间要有一定的时间间隔。

（5）加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施；
尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。

二、联合用药原则

（一）中成药的联合使用

1.当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。

2.多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。

3.药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。

4.合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。

5.一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。

中药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：

1.两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌。

2.谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。

3.需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。

（二）中成药与西药的联合使用针对具体疾病制定用药方案时，考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径。

1.中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用。

2.应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。

中西药注射剂联合使用时，还应遵循以下原则：

1.谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。

2.中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。

三、孕妇使用中成药的原则

1.妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害的中成药。

2.妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；
根据中成药治疗效果，应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。

3.可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药，为妊娠禁忌。此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。

4.可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行气破滞类枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。

四、儿童使用中成药的原则

1.儿童使用中成药应注意生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择恰当的药物和用药方法，儿童中成药用药剂量，必须兼顾有效性和安全性。

2.宜优先选用儿童专用药，儿童专用中成药一般情况下说明书都列有与儿童年龄或体重相应的用药剂量，应根据推荐剂量选择相应药量。

3.非儿童专用中成药应结合具体病情，在保证有效性和安全性的前提下，根据儿童年龄与体重选择相应药量。一般情况3岁以内服1/4成人量，3～5岁的可服1/3成人量，5～10岁的可服1/2成人量，10岁以上与成人量相差不大即可。

4.含有较大的毒副作用成分的中成药，或者含有对小儿有特殊毒副作用成分的中成药，应充分衡量其风险/收益，除没有其它治疗药物或方法而必须使用外，其它情况下不应使用。

5.儿童患者使用中成药的种类不宜多，应尽量采取口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。

6.根据治疗效果，应尽量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。

第三部分 各类中成药临床应用

一、解表剂 解表剂是以麻黄、桂枝、荆芥、防风、桑叶、菊花、柴胡、薄荷、豆豉等药物为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的中成药，解表剂分为辛温解表、辛凉解表和扶正解表三大类。临床以恶寒发热、舌苔薄白或黄、脉浮等为辨证要点。

临床可用于治疗普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎等见上述症状者。

1.辛温解表剂 适用于外感风寒表证。症见恶寒发热、头项强痛、肢体痠痛、口不渴、无汗或汗出而仍发热恶风寒、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓等。例如感冒清热颗粒、九味羌活丸（颗粒）。

2.辛凉解表剂 适用于外感风热证。症见发热、微恶风寒、头痛、口渴、咽痛，或咳嗽、舌尖红、苔薄白或兼微黄、脉浮数等。例如银翘解毒丸（颗粒、胶囊、片）、桑菊感冒片、柴胡注射液。

3.扶正解表剂 适用于正气虚弱复感外邪而致的表证。可根据气血阴阳虚损的不同有所区别。气虚感冒者症见反复感冒、低热汗出、倦怠、舌质淡有齿痕、苔薄、脉弱等。例如玉屏风颗粒（口服液）、参苏丸（胶囊）。

注意事项：

（1）服用解表剂后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出；

（2）解表取汗，以遍身持续微汗为最佳。若汗出不彻，则病邪不解；
汗出太多，则耗伤气津，重则导致亡阴亡阳之变；

（3）汗出病瘥，即当停服，不必尽剂；

（4）服用解表剂时忌生冷、油腻之品，多饮水，注意休息；

（5）若外邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。

二、泻下剂 泻下剂是以大黄、芒硝、火麻仁、牵牛子、甘遂等药物为主组成，具有通利大便、泻下积滞、荡涤实热或攻逐水饮、寒积等作用，用以治疗里实证的中成药。泻下剂分为寒下、温下、润下、逐水及攻补兼施五类。临床以大便秘结不通、少尿、无尿、胸水、腹水等为辨证要点。

临床可用于治疗便秘、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、幽门梗阻、胸腔积液、腹水等见上述症状者。

1.寒下剂 适用于里热与积滞互结之实证。症见大便秘结、腹部或满或胀或痛，甚或潮热、苔黄、脉实等。例如三黄片（胶囊、丸）、当归龙荟丸、复方芦荟胶囊。

2.温下剂 适用于因寒成结之里实证。症见大便秘结、脘腹胀满、腹痛喜温、手足不温，甚或厥冷、脉沉紧等。例如苁蓉通便口服液。

3.润下剂 适用于肠燥津亏、大便秘结证。症见大便干结、小便短赤、舌苔黄燥、脉滑实等。例如麻仁润肠丸（软胶囊）、麻仁滋脾丸。

4.逐水剂 适用于水饮壅盛于里之实证。症见胸胁引痛或水肿腹胀、二便不利、脉实有力等。例如舟车丸。

5.攻补兼施剂 适用于里实正虚而大便秘结证。脘腹胀满、大便秘结兼气血阴津不足表现。例如便通胶囊（片）。

注意事项：

（1）泻下剂作用峻猛，大都易于耗损胃气，中病即止，慎勿过剂；

（2）老年体虚，新产血亏，病后津伤，以及亡血家等，应攻补兼施，虚实兼顾。

三、和解剂 和解剂是以柴胡、黄芩、青蒿、白芍、半夏等药物为主组成，具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，用以治疗伤寒邪在少阳、胃肠不和、肝脾不和等证的中成药。和解剂分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。临床以寒热往来、胸胁满闷、呕吐下利等为辨证要点。临床可用于治疗疟疾、感冒、各类肝炎、胆囊炎、慢性肠炎、慢性胃炎、胃肠功能紊乱等见上述症状者。

1.和解少阳剂 适用于邪在少阳证。症见往来寒热、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食，以及口苦、咽干、目眩等。例如小柴胡颗粒（片）。

2.调和肝脾剂 适用于肝脾不和证。症见脘腹胸胁胀痛、神疲食少、月经不调、腹痛泄泻、手足不温等。例如加味逍遥丸、逍遥丸（颗粒）。

3.调和肠胃剂 适用于肠胃不和证。症见心下痞满、恶心呕吐、脘腹胀痛、肠鸣下利等。例如半夏泻心汤等。

注意事项：

（1）本类方剂以祛邪为主，纯虚不宜用；

（2）临证使用要辨清表里、上下、气血以及寒热虚实的多少选用中成药。

四、清热剂 清热剂是以银花、连翘、板兰根、大青叶、黄芩、黄连、黄柏、栀子、丹皮、桑白皮、紫草等药物为主组成，具有清热泻火、凉血解毒及滋阴透热等作用，用以治疗里热证的中成药。清热剂分为清气分热（清热泻火）、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热等六类。临床以发热、舌红苔黄、脉数等为辨证要点。

临床可用于治疗各种感染性与非感染炎症性疾病如流感、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、牙龈炎、急性扁桃体炎、流行性腮腺炎、各类肺炎、肝炎、胃肠炎、败血症、流行性出血热等见上述症状者。

1.清气分热（清热泻火）剂 适用于热在气分、热盛津伤之证。症见身热不恶寒、反恶热、大汗、口渴饮冷、舌红苔黄、脉数有力等。例如牛黄上清丸（胶囊、片）、黄连上清丸（颗粒、片、胶囊）。

2.清营凉血剂 适用于邪热传营，或热入血分证。症见身热夜甚、神烦少寐、时有谵语，或斑疹隐隐、发斑、出血、昏狂、舌绛、脉数等。例如石龙清血颗粒、五福化毒丸、新雪丸（颗粒、胶囊、片）。

3.清热解毒剂 适用于火热毒邪引起的各类病证。症见口舌生疮、咽喉肿痛、便秘溲赤或大热渴饮、谵语神昏、吐衄发斑、舌绛唇焦；
或头面红肿焮痛、痈疡疔疮、舌苔黄燥及外科的热毒痈疡等。例如西黄丸（胶囊）、双黄连合剂（颗粒、胶囊、片）、银黄颗粒（片）、板蓝根颗粒、季德胜蛇药片、连翘败毒丸（膏、片）、如意金黄散。

4.清脏腑热剂 %C

八大健脾养胃食谱

　　想要身体好，那么就要懂得健脾养胃，下面我为大家带来了八大健脾养胃食谱，欢迎大家阅读，希望对大家有所帮助。

　　 一、玉米：粗粮中的保健佳品

　　玉米是粗粮中的保健佳品，它的纤维含量很高，可以刺激肠蠕动、加速粪便排泄，是降低血脂、治疗便秘，养颜美容、防止肠癌的最佳食物。玉米有利尿降压作用。胡萝卜维生素A含量很高，能促进机体正常生长繁殖、防止呼吸道感染、保护视力、有防癌抗癌的作用。

　　 食谱推荐：枸杞玉米五彩羹

　　做法：

　　1、将枸杞子洗净泡软，菠萝，胡萝卜去皮，切丁，玉米粒、豌豆清洗干净。

　　2、锅中加入清水适量，下入玉米粒、甜豌豆煮熟。

　　3、再放入燕麦片煮开，出锅时，放入菠萝粒。

　　 二、南瓜：健胃消食的高手

　　性味甘、温平、无毒，入胃、大肠经，中医来说能够温体、润肺、补脾、促进食欲，治胃痛、止痛、安胎等，平常手脚冰冷，易疲倦、膂力差、贫血的人可多食。南瓜含有丰厚的营养素，它的淀粉与糖类，容易被人体合成、吸收;胡萝卜素含量是瓜类中最高的，胡萝卜素在体内转换成维生素A，有维护皮肤和黏膜的作用，对治疗冷虚、胃溃疡、预防感冒、美容等相当有效。

　　 食谱推荐：南瓜小米红豆粥

　　做法：将老南瓜洗净切细，大、小米淘净煮粥，沸时放入南瓜，至粥熟。

　　功效：粥乃人间第一保健品，容易被消化吸收，此粥润五脏、补气血，特别适合脾胃虚弱的老年人。可以在粥里加一些同为温性的红豆，能起到暖胃之效。

　　 三、地瓜：补脾胃、益气力

　　地瓜具有补脾胃、益气力、宽肠胃的作用。宜于脾胃虚弱、形瘦乏力、纳少泄泻。多食易引起反酸烧心、胃肠道胀气。

　　地瓜营养丰厚，所含的黏蛋白，是一种多糖和蛋白质的混合物，能坚持人体血管壁的弹性，避免动脉粥样硬化的发作。又含丰厚的膳食纤维，膳食纤维在肠道中不被吸收，吸水性好，可预防便秘和某些肠道疾病。

　　 推荐食谱：拔丝地瓜

　　主料：地瓜500克

　　调料：白糖150克，清水100克，香油30克，花生油1000克

　　做法：

　　1、地瓜洗净去皮，切成滚刀块。

　　2、勺内加花生油烧至90℃时，把地瓜块放入油内炸熟透至色泽金黄色时捞出控油。

　　3、勺刷净加清水、白糖，用慢火熬糖，从水大泡变成水小泡;从糖大泡变成糖小泡至浓稠变色时，倒入炸好的地瓜离勺、颠勺，使糖液完全沾在地瓜上。

　　4、倒入抹过香油的盘内，上桌的时候要上碗白水，沾着吃，才不沾牙。

　　 四、马铃薯：补气、健脾

　　马铃薯味甘、性平。具有补气、健脾的作用。宜于脾虚体弱，食欲不振，消化不良。发芽的马铃薯芽与皮有毒，忌食。

　　 推荐食谱：土豆南瓜汤

　　主料：土豆、南瓜

　　配料：杏脯、红枣、枸杞、盐、蘑菇精

　　做法：

　　1、把土豆和南瓜切小块，杏脯、红枣切小粒，枸杞泡水。

　　2、锅里放入少许油，把切好的土豆和南瓜倒入翻炒几下，加水，再加盐和蘑菇精少许。

　　3、把2倒入高压锅，加入切好的杏脯、红枣以及泡好的枸杞，焖5~8分钟(也可以在炖锅中慢慢炖，直到土豆和南瓜熟烂)即可。

　　 五、胡萝卜：健脾消食润肠

　　胡萝卜味甘、性平，具有健脾消食，润肠通便的作用。常吃胡萝卜能减肥瘦身，美化肌肤，还有清肝明目。胡萝卜含有丰富的植物纤维，吸水性强，在肠道中体积容易膨胀，能让人有明显的.饱腹感，控制食物摄取量。同时它还含有降糖物质，是糖尿病患者日常保健必不可少的食品。

　　 推荐食谱：胡萝卜草菇鸡肝粥

　　材料：胡萝卜，草菇，鸡肝，粳米，香菜，味精，食盐，胡椒粉，植物油，香油。

　　做法：

　　1、草菇、胡萝卜洗净切丝，鸡肝洗净切片，粳米淘洗干净。

　　2、烧热油锅，放入胡萝卜、草菇和鸡肝翻炒，加入粳米以及适量清水，用大火煮开。

　　3、煮沸后用小火煮至米烂，加入香菜末、食盐、味精、胡椒粉搅拌均匀，食用时淋上香油即可。

　　 六、黄豆：滋润皮肤

　　黄豆含有丰富的可溶性纤维，能促进肠胃蠕动，起到通便作用，同时还能降低血液中胆固醇含量。经常使用豆类食品，能补充蛋白质，滋润皮肤、肌肉以及毛发，使皮肤更加光滑细腻，富有弹性;使肌肉更加丰满结实;使毛发更加乌黑亮泽。

　　 推荐食谱：黄豆炖猪蹄

　　材料：黄豆，猪蹄，芹菜，生姜，葱，料酒，胡椒粉，食用油，味精，食盐。

　　做法：

　　1、猪蹄洗净，剁成小块;生姜洗净切片;芹菜洗净切段;葱切段。

　　2、往锅内加入适量清水，大火烧开后，加入猪蹄与料酒，烫去猪蹄的血水，捞起待用。

　　3、烧热油锅，放入猪蹄、姜片爆炒，盛入砂锅内，加入黄豆和适量清水，用小火炖30分钟，加入食盐、味精、芹菜、葱和胡椒粉即可。

　　 七、芒果：促进排便

　　芒果含有大量的纤维素，经常食用能让皮肤得到更多的滋润。芒果含有丰富的营养素、维生素C及矿物质，能防止动脉硬化及高血压。芒果含有大量纤维，具有促进排便的作用。

　　 推荐食谱：芒果炒鲜贝

　　材料：芒果，鲜贝，红椒，芦笋，葱，蒜头，食盐，食用油，白糖，淀粉。

　　做法：

　　1、芒果去皮去核，切成厚片;芦笋洗净切段;葱切段;蒜头切成薄片;鲜贝斜切一分为二。

　　2、烧开一锅水，将芦笋、红椒、鲜贝烫热，捞起沥干水分待用。

　　3、烧热油锅，爆香蒜头、葱段，加入适量清水及调味料，放入食材，轻轻搅拌，然后用湿淀粉勾芡即可。

　　 八、莲子：补中安心止泻

　　是收敛强壮的药品，能补中安心止泻，李时珍《本草纲目》说：“莲子能够厚肠胃，治白带。”莲子有收敛作用，常食可治疗脾虚泄泻;儿童肠胃消化不良，整日焦躁不宁，或是饮食日见减少，可用莲子。老年人失眠而多梦，神思烦乱，可用莲子，能安卧宁神助睡眠。

　　 推荐食谱：冰糖银耳莲子羹

　　材料：干银耳、莲子各15克，赤小豆30克，冰糖适量。

　　制法：干银耳泡2小时，去杂洗净，撕成小朵;莲子、赤小豆分别洗净，备用。将莲子、赤小豆放入锅内，加水适量，大火烧沸，改用文火煮1小时，加入银耳、冰糖，再煮15分钟即可。

　　功效：此汤具清热解毒、除烦止渴、养心安神、健脾之效，是一款非常好的滋补养生保健汤，但消化不良与大便燥结者不宜食用。

脾胃虚弱气血不足、虚不受补，应该怎么食疗比较好？

1、气血两虚证：是指气虚和血虚同时存在的证候。

临床表现：头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡而嫩，脉细弱等。

应当益气补血，用归脾汤之类的。

2、脾气虚证

临床表现：食少纳呆，口淡无味，脘腹胀满，腹满便溏，面色萎黄，少气懒言，四肢倦怠消瘦，舌淡边有齿痕，苔白，脉缓弱。

应当腱脾益气，用四君子汤之类的。

3、脾阳虚证

临床表现：纳呆食少，脘腹胀满冷痛，喜温喜按，畏寒肢冷，面色?白，口淡不渴，或肢体困重，或周身浮肿，大便溏薄清稀，或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

食少，腹胀冷痛，便溏或水肿和阳虚证并见。

应当温运中阳，用理中汤之类的。

过度消耗。同样，要想把气血补回来，重新回到健康状态，也不是一朝一夕的事。一般来说，需要三个月到一年的时间。因为细胞更新的周期大约是一年，也就是说，如果你从今天开始补气血、过健康的生活，一年后就是一个全新的你。

所以说，补气血得要坚持一定长的时间，最少也要坚持三个月，才能有明显的效果。更重要的是要过健康节能的生活，减少气血能量的消耗。

肝藏血，主疏泄，调气机，有助脾胃运化，因此养肝血是调气血的根本。

中医认为“肝郁则脾虚”，郁闷暴怒的情绪会损伤肝、脾，导致气血耗伤。此外，“人卧血归肝”，科学研究发现，人在睡眠时，进入肝脏的血流量是站立时的7倍。肝脏血流量的增加，有利于增强肝细胞功能，提高解毒能力。因此，切忌生气、熬夜，也不要让身体过度劳累。

中医认为“久视伤血”，坐在电脑前工作时，应当特别注意眼睛的休息和保养，防止耗伤气血。如果这边补着，那边耗着，甚至消耗的速度比补的还快，那样不论你吃什么、吃多久都不可能补得上。

过健康的生活包括：不熬夜、吃健康的食物、做有益身心的运动，最最重要的是保持内心的平静。中医认为“心乱则气血逆乱，心静则气血调和”。所以说坏心情比什么都伤人。

气血亏虚脾虚吃五种食物，用五种操作即可。详情如下：

①补气生血健脾。②温补脾阳健脾。③补肝肾生气血。④健脾消食补血。⑤减肥健脾补血

一，补气生血健脾

中医有气能生血之说，血为气之母，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，气足则血旺，失血易气脱。

补气容易，需时间短，补血困难，用时较长。这些血液并不都在血管当中，有些储存在脾、肝以及皮肤当中，当人体急需血液时，如从事剧烈活动或者少量失血时，人体会紧急安排备用血加班。这时用补气生血法，就会短时间，补充气，调动血。使人机能基本完成。

益气生血的方剂代表有当归补血汤。组成仅当归和黄芪，且黄芪用量远大于当归。当归功效活血补血，黄芪补气生血。

代表食物，为大枣。

二，温补脾阳健脾生血

如果没有失血，但一直胃怕冷，吃生冷或雪糕则胃痛，且消化力差，食欲不振，此为脾气虚兼脾阳虚。

应该用理中丸加四物汤。理中丸有党参补血补气，白术健脾化湿，干姜温脾阳化湿，甘草益气。四物汤为补血又简，又有效方剂。几乎所有补血方和妇科病方都离不开这四味药。分别为当归，白芍，川芎，地黄。可以称之补血四大台柱。且无论肝血虚，心血虚，都好用。

代表食物：龙眼。

三，补肝肾生气血

久病则肝肾亏虚。

这时中药补血。就以补肝肾生血着手。本来不是补血的药，都可用上。如菟丝子，枸杞，淫羊藿，巴戟天，鹿角胶。有虚火的用龟板，黄柏，生地，赤芍，女贞子。有寒证，要用附子，肉桂温补，激发阳气。脾胃运化好的可以加阿胶，河车，以血肉补血。

化疗后死亡的细胞碎片，都属湿气。要用苍术，法夏，土茯苓清，清理垃圾，也变相补血。

代表食物：枸杞。

四，健脾消食法补血

有些人血虚是相对于自己胃来说，食物超过自己运化能力，引起血虚。

比如有人从来没吃到好吃食物，一下贪吃到伤食。呕吐出酸馊未消化食物，拉肚子，面色苍白，四肢无力。这时就要消食法来补血。千万别用人参，阿胶，等于害死他。

拉肚子，呕吐的多为重证，要用大黄，枳实，厚朴这些泻下药来治，有人说四肢无力，还拉，能泻吗？能。中医叫通因通用。

轻一点的，用山楂，麦芽，神曲来治，中医叫三仙。重点用大腹皮，莱菔子，内金。小儿得了这种慢性的食滞血虚，用大山楂丸或保和丸治。

代表食物：生萝卜，白萝卜不辣，青萝卜辣。红萝卜效差，胡萝卜不能用。

五，减肥健脾法补血

胖的人，肥肉多，瘦肉少。且四斤肥肉占的体积，相当于一斤肌肉。肥肉里不含血。所以，很肥的人，一跑步就喘。既使体内总血量多于瘦的，但也不够用，也就是相对血虚。

中药减肥就要用防己，大黄，苍术，白术，威灵仙，桂枝。只要把这些湿气，痰湿清掉，特别腹部之肥肉化掉，就不会影响脾胃生血的功能了。

代表食物：荷叶。我们做叫化鸡的荷叶，原来可以吃。

首先说说脾虚，脾胃虚弱主要会导致人体出现胃肠功能紊乱、消化不良、腹胀腹痛、大便稀溏等症状；而肾气亏虚，肾精不足，又容易出现腰酸腿软、精神不振、记忆力下降、遗精盗汗等症状；这两者皆可间接导致气血亏虚，从而出现倦怠乏力、气短、面色苍白、头晕心悸等情况。

以上是这些证候的主要临床表现，脾胃为后天之本，是吸收营养物质化生气血的后天来源；而人体肾之精气能够促进气血的生成，也能促进脾胃的健康。

所以说肾气亏虚、脾胃亏虚以及气血亏虚，有千丝万缕的联系，通过调理脾胃、补肾气、调补气血的方法，能够改善上述的证候。

如果脾胃虚弱表现为明显的，可以通过调补脾胃，促进营养物质的吸收，来充养气血，也有补肾精的作用；通过补益肾精，使得人体的阴阳调和，也能够促进脾胃的健康，促进气血的生成；临床上很多补益气血的药物，比如人参、白术、熟地黄、龙眼肉、山药、黄精、枸杞子等药物，都有间接的补脾胃或补肾精的作用。

总结：脾虚、肾虚、气血亏虚有诸多联系，需要共同调养；但临床具体使用，要权衡各方的轻重，有针对性的用药。

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