一、 饮食的计算方法
举例：患者，男，45岁，身高170cm，体重89kg，从事办公室工作，平时食量中等，单纯饮食治疗。
理想体重=170-105=65kg
肥胖度=（80-65）/100%=23%>20%，属肥胖
总热量=65kg×（20~25kcal/kg）=1300~1625kcal
因减肥，故取总热量1300kcal，减肥饮食中蛋白质进量不宜过低，可按总热量的20%计算，碳水化合物、脂肪分别按55%和25%计算。
蛋白质供应量=（1300×20%）/4=65g（相当于1g/kg）
脂肪供应量=（1300×25%）/9=36g（40g，低脂）
碳水化合物供应量=（1300×55%）/4=180g
二、 食谱内容的计算与计划
一般根据患者全日营养素供给量，并结合其日常饮食内容和习惯，利用食物成分表或食物交换分类表（表4）计算食物营养成分，计划食谱内容。
例：患者全日营养素供给量：热量1300kcal，碳水化合物180g，蛋白质65g，脂肪36g，平时喜吃牛奶一瓶，菠菜500g。
第一步：计算碳水化合物食品量，患者可从牛奶、菠菜中摄取碳水化合物27g（从表4查出），全日共需碳水化合物180g，不足之数由谷类补充，每份谷类供碳水化合物19g，因此全日谷类量为（180-27）/19=8交换份，即200g；
第二步：计算蛋白质食品量，患者已从牛奶、菠菜、谷类中摄取蛋白质29g（从表4查出），全日需蛋白质65g，不足之数由瘦肉类补充，每份瘦肉类供给蛋白质9g，因此全日瘦肉类量应为（65-29）/9≈3.5交换份，即175g
第三步：计算脂肪食品量，患者已从谷类、瘦肉类、牛奶中摄取脂肪31.5g（从表4查出），因患者为低脂饮食（脂肪<40g），故饮脱脂奶，谷类、瘦肉类供给脂肪21.5g，全日需脂肪36g，不足之数由烹调油补充，因此全日烹调油量为（36-21.5）/9≈1.5交换份，即1.5汤匙，若三餐按1/5、2/5、2/5分配，其食谱内容计划如表3所示（参看表5~10选择食物品种）
表2 食谱内容计算
食谱内容 交换份 食品量(g) 蛋白质(g) 脂肪(g) 碳水化合物(g) 热量(kcal) 牛奶(脱脂奶) 2 220ml 8 --- 12 80 蔬菜类 1 500 5 --- 15 80 谷类=(180-27)/19≈8 8 200 16 4 152 720 瘦肉类=(65-29)/9≈3.5 3.5 175 31.5 17.5 --- 80 油脂类(36-21.5)/9≈1.5 1.5 1.5汤匙 --- 13.5 --- 120 合计 60.5 35 179 1280
1、 食品交换法是国内外普遍采用的糖尿病膳食简便计算法，
2、 该法常将糖尿病人常用食品分成六大类。
3、 每类食品中等值食品可互相交换，营养值基本相等，如谷类中大米25g可交换咸面包37.5g（表5）
表3食谱内容与举例
食谱内容 全日交换后 全日食品(g) 早餐A B 午餐A B 晚餐A B 脱脂奶 2 220ml 蔬菜类 1 500 2 220ml 0.5 250 0.5 250 谷类 8 200 3 75 3 75 瘦肉类 3.5 175 2 50 1.5 75 2 100 烹调油 1.5 13.5 1 一汤匙 0.5 半汤匙 食谱举例 早：脱脂奶220ml (1瓶)咸面包75g午：白斩鸡75g炒青菜250g 米饭750g(米)烹调油一匙晚：瘦肉25g 豆腐50g 芹菜250g 米饭750g(米) 烹调油半匙
表4食品交换分类法
食品 交换后 重量或容量 热能(kcal) 蛋白质(g) 脂肪(g) 碳水化合物(g) Ⅰ谷类：包括绿豆、赤豆、山药、土豆、粉皮 1 米或面 90 2 0.5 19 Ⅱ蔬菜类：甲种：含碳水化合物1~3%乙种：含碳水化合物4~10% 1 甲种500~750g乙种100~350g 80 5 ---- 15 Ⅲ水果类： 1 按水果含碳水化合物而定 90 1 ---- 21 Ⅳ瘦肉类：包括禽、鱼、蛋、豆制品 1 瘦猪肉25g瘦牛肉50g 80 9 5 ---- Ⅴ乳类： 包括豆浆、干黄豆 1 牛奶110ml 80 4 5 6 Ⅵ油脂类：包括花生、核桃、芝麻酱等 1 烹调油9g（一汤匙） 80 ---- 9 ----
生挂面25g大米25g糁米25g小米25g 生面条30g玉米面25g馒头35g咸面包37.5g 干粉条25g凉粉400g苏打饼干25g 土豆125g山药125g藕粉25g 绿(赤)豆25g茨菇75g荸荠75g
表6等值蔬菜交换表
甲种：含碳水化合物1~3%的蔬菜下列蔬菜每份重量约500~750g 乙种：食品 重量（g） 叶菜类：白菜、菠菜、油菜、韭菜等根茎类：芹菜、青笋等瓜果类：西葫芦、西西红柿、冬瓜、黄瓜、苦瓜、茄子等其它：绿豆、冬笋、菜花、蘑菇、龙须菜等 矮瓜 350 柿椒 350 萝卜 350 鲜杠豆 250 扁豆 250 胡萝卜 200 蒜苗 200 鲜豌豆 200 水浸海带 350
表7等值水果交换表
橘子200g苹果200g甜橙200g 鸭梨250g桃子175g香蕉100g 葡萄200g李子200g鲜枣100g 鲜荔枝150g西瓜750g 草莓200g菠萝200g
表8等值肉类交换表(g)
瘦猪肉25瘦牛肉50瘦羊肉50大排骨25猪肝心70 鸡肉50鸭肉50瘦香肠20鸡蛋55鸭蛋55 青鱼75鲫鱼75鲳鱼50虾75蛤蜊肉100 南豆腐125北豆腐100豆腐干50豆腐脑200豆腐200
表9等值乳类交换表
淡牛奶110ml奶粉15g酸牛奶110ml 豆浆200ml豆浆粉20g干黄豆20g
表10等值油脂类交换表(g)
豆油9菜油9花生油9 麻油9花生米15核桃仁12.5 葵花子30南瓜子30 杏仁15芝麻酱15
4、 按照糖尿病营养治疗原则，列出不同热量的交换份内容，供制订食谱参考（表11）
表11不同热量糖尿病饮食内容举例
热量 交换份总量 谷类（份） 蔬菜类（份） 肉类 豆乳类 水果类 油脂类 1000 12 6 1 2 2 1 1200 14.5 7 1 3 2 1.5 1400 16.5 9 1 3 2 1.5 1600 18.5 9 1 4 2 1 1.5 1800 21 11 1 4 2 1 2 2000 23.5 13 1 4.5 2 1 2 2200 25.5 15 1 4.5 2 1 2 2400 28 17 1 5 2 1 2
蔬菜互换折算法：（每百克含糖量）
3%菜200克=1%菜600克=2%菜300克=4%菜150克=5%菜120克=6%菜100克=8%菜75克
1酒精=79
1听啤酒=1两饭
1瓶啤酒=2两饭
1只鸡蛋=200克胆固醇
1匙油=9克脂肪
每100食物含糖量
（摘自食物成分表：中国医学科学院卫生研究所编）
大米77糯米76面粉75水面筋5烤夫8油面筋12小米75芝麻4黄豆(干)21赤豆(干)57绿豆(干)57蚕豆(干)48豌豆(干)57豆腐3豆浆1小油豆腐12香豆腐干3薄百叶3厚百叶1 豆腐衣（微）红腐乳7素鸡3凉粉6粉皮12粉丝84黄豆芽1绿豆芽2发芽豆20毛豆4刀豆4长杠豆4鲜豌豆13豆苗14山芋22土豆17山药20芋艿13胡萝卜8 白萝卜2红萝卜5毛笋4春笋3冬笋4藕(鲜)20藕粉88地力13百合28大白菜2青菜2鸡毛菜1卷心菜2荠菜5苋菜4菠菜4生菜3莴苣笋2 芹菜3水芹菜3韭芽2高白4草头10马兰头6花菜4金针菜(干)60南瓜4冬瓜2黄瓜2丝瓜4西瓜5蓬莱菜3韭菜3 黄金瓜6哈蜜瓜10茄子4蕃茄2青椒5咸大头菜20榨菜9酱13萝卜霉干菜15酱黄瓜2鲜麻菇2香菇(干)59银耳(干)68黑木耳(干）65海带（发）22紫菜（干）31葡萄干70苹果13 梨10桃15草莓8柿子16文旦12柠檬8杨梅6荔枝13菠萝42汕头蜜桔9甜橙12柑桔13黄岩蜜桔10红枣(干)63黑枣(干)62蜜枣77桂园(干)64枇杷(红)8枇杷(白)18香蕉15 甘蔗12花生仁（炒）20西瓜子（炒）27西瓜子（盐）19西瓜子(酱油)24南瓜子(盐)30葵花子13核桃仁（干）8莲心(干)62牛奶5奶粉36乐口福66-68可可粉35巧克力30大冰砖48
糖尿病逐渐年轻化且高发，大家对于饮食会非常担心，总是关心有什么能够有效控糖降低得糖尿病的风险。
但是仅仅知道什么能吃，什么不能吃，也只是明白了皮毛。预防糖尿病的膳食模式的改变应该是一个整体，需要具体情况具体看待，而不是简单粗暴的用能不能吃来解释。
举个例子，大家普遍觉得：控糖就是不能吃甜食，但是当运动完或空腹时间过长，感觉有点低血糖了，甜食是很快能够让身体恢复的食物，这个时候它要比粗杂粮管用多了，不是吗？
所以，本文给大家讲解的预防糖尿病饮食也是一个体系化的饮食方式，希望看完以后你能从“能不能吃”这样的误区中走出来，转变为“我整体怎么搭配才合理”。当然，有些食物也是需要大家警惕的哦。
关键词1：食物多样化
人体需要40多种营养素，100多种的保健成分。吃的种类足够多，才越能摄入更多的营养素，对健康也更有利。
《中国居民膳食指南2016》指出，我们应该每天摄入至少12种，每周至少25种左右的食物。
其中包含：谷薯类、肉蛋奶豆类及其制品、蔬菜、水果、坚果种子、优质的油脂等。
关键词2：均衡膳食
这个意思是饮食中吃进去的食物营养素比例应该尽可能地接近我们人体需要的模式，比如对于预防糖尿病，我们建议：
碳水：蛋白质：脂肪的比例分别为45%-60%、15-20%、25-35%。吃富含膳食纤维的食物，每天推荐膳食纤维摄入量：10-14g/1000kcal。
具体怎么理解呢？比如一个人每天需要的热量是1500kcal,则他每天需要的碳水、蛋白质、脂肪的量分别为：187-243g/d、56-75g/d、33-50g/d，膳食纤维是15-21g/d。
我相信很多人都担心碳水超标，毕竟它对血糖的影响最大。万一碳水超了，有办法知道吗？当然，测一下血糖的波动情况，大概率就可以知道，因此对于前期高糖患者，血糖的每天监测特别重要。
关键词3：适量而止
这个意思是说，当我们做到食物多样化、均衡膳食，也一定要注意总量，当热量超标，引起身体的超重甚至肥胖，对于身体的代谢和控糖是非常无益的。
更别说很多高糖患者本身已经是超重或者肥胖状态了。
关键词4：少量多餐
高糖人群最怕的是血糖的波动起伏，这样时间长了很容易引起一些并发症。为了避免餐后血糖水平过高，减轻胰岛细胞负担，并且避免药物作用高峰时出现低血糖症状，我们建议少量多餐，能够在三餐之间进行加餐。比如上午10：00或下午3：00-4：00。
关键词5：限盐限油
除了控制血糖，也要警惕血压和血脂，因此高油、高钠的食物要限制摄入。
高钠食品：味精、酱油、调味酱、腌制品等。
高油食物：煎炸、膨化类食物。如烧烤、炸薯条等。
关键词6：改变烹饪方式
食物的烹饪方式，尤其是主食对于血糖影响比较大。比如：黏稠多水的米饭要比硬度大的秘方升糖指数高；
碾磨后的谷物杂粮升糖指数也要比完整的颗粒升糖指数高。所以食物的生熟、软硬、稀稠、颗粒大小等决定了食物的血糖生成指数。
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一般煮的越久、颗粒越小、水分越多，升糖指数就越高。所以我们在做主食的时候注意：尽量保证完整颗粒、水少点、硬一点、粗细搭配。
除此以外，多放点醋，将主食蔬菜、肉一起吃，都可以降低升糖指数。
以下食物需警惕（高热量、高升糖指数）：
1、 酒。不推荐饮酒，首先会增加热量摄入，其次空腹饮酒还可能引发低血糖。
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2、 含有精制糖的食物，如甜饮料。添加糖含量非常高，且升糖指数高，很容易引起血糖波动，还有葡萄糖、葡萄糖浆、麦芽糖、绵白糖等的食物。
3、 甜味剂。没有证据表明摄入糖醇会降低血糖、能量摄入。
4、 精白米粥/白面馒头/白面包/白面条/油条/土豆泥/即食燕麦粥等。
5、 一些水果。如蜜饯、葡萄干等。
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当然，在选择的时候，我们也要参考血糖负荷GL，因为有些食物比如西瓜，虽然升糖指数高，但是每100g所含的碳水很低，大概吃2斤才和吃半碗米饭对血糖影响一样，因此比起种类，吃的量更加重要。再提醒一点，食物的升糖情况也是因人而异，所以动态监测还是相当重要的。
好了，通过监测+良好的生活方式，相信你对于血糖会有更强的掌控感，生活质量也能提升不少。
如果通过长期饮食管理仍然没有很好的控制血糖，发展成为糖尿病，也不要担心，在2021年1月23日，《柳叶刀》在线发表的《糖尿病代谢手术治疗与常规治疗的一项开放、单中心、随机对照试验的10年随访》临床研究，打破了2型糖尿病传统治疗的格局[1-2]。这项研究为“2糖尿病可以治愈”提供了迄今为止最有力的科学证据，证明成人2型糖尿病并不是一定要进行性发展，也不是不可逆转的疾病。
医学界意外发现，以往被用来减肥的缩胃或肠胃绕道等“代谢手术”也能用来治疗糖尿病。2016年7月，世界糖尿病病学组织发布的全球指南和中华医学会内分泌学分会，中华医学会糖尿病分会发布的“肥胖症多学科诊疗共识（2021年版）”均将外科代谢手术列入2型糖尿病治疗的优选方案。2021年1月23日，《柳叶刀》在线发表的《糖尿病代谢手术治疗与常规治疗的一项开放、单中心、随机对照试验的10年随访》临床研究，打破了2型糖尿病传统治疗的格局[1-2]。这项研究为“2糖尿病可以治愈”提供了迄今为止最有力的科学证据，证明成人2型糖尿病并不是一定要进行性发展，也不是不可逆转的疾病。
外科代谢手术的出现给了2型糖尿病患者一个新的选择，但就像治疗糖尿病需要定制化治疗一样，这种手术并不适合所有患者。外科代谢手术的适应症相对严苛，对患者的BMI（体质指数）、腰围、年龄等都有严格要求，且还会给身体造成不可逆损伤。
不过，新技术层出不穷，腹腔镜外科技术并不是一枝独秀，具有更小创伤性、更高安全性和可逆性等优势的内镜下介入治疗受到越来越多医生和患者的青睐。目前，主流的内镜下介入治疗方法有：
一、内镜下“胃转流支架系统”置入术
“胃转流支架系统”是通过无痛胃镜在十二指肠及空肠上段置入一个套管隔离食糜，置入后，来自胃内的食物由套管腔内通过，胆汁及胰液隔离在套管外，使得胆汁胰液和食物“分流”，阻断对食物的消化吸收。
该技术相比于传统减重外科代谢手术具有更微创、更易操作、不损伤人体结构、可以取出、可重复置入等优势，目前已在国内知名三甲医院开展了临床研究，从试验结果中可以发现，“胃转流支架系统”在对肥胖症、2 型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病等代谢性疾病的干预研究中均显示出了显著的干预效果。
二、内镜下袖状胃成形术（ESG）
ESG 通过模拟外科袖状胃切除术，在胃腔内以全层缝合的方式减少胃的长度和宽度从而缩减胃容量。相较于代谢外科手术袖状胃切除术（SG），ESG 的不良反应率相对较小。
三、十二指肠黏膜重塑术
使用球囊导管对大约 10 cm 的十二指肠黏膜进行水热消融，消融完成后肠壁内膜会发生重建，而重建以后则观察到代谢指标的显著改善。研究报道 DMR 治疗后 12、24 周时 2 型糖尿病患者的体重、糖化血红蛋白及肝脏脂变程度均明显改善[3]。
参考文献：
[1] Geltrude Mingrone, et al., (2021). Metabolic surgery versus conventional medical therapy in patients with type 2 diabetes: 10-year follow-up of an open-label, single-centre, randomised controlled trial. The Lancet, DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32649-0
[2] Alexander D Miras, Carel W le Roux. (2021). Metabolic surgery versus conventional therapy in type 2 diabetes. The Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00129-X
[3] Mingrone G, van Baar AC, Devière J, et al. Safety and efficacy of hydrothermal duodenal mucosal resurfacing in patients with type 2 diabetes: the randomised, double-blind, sham-controlled,multicentre revita-2 feasibility trial[J]. Gut, 2022, 71(2):254-264.
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