糖尿病患者一定要收藏，药师来告诉你口服降糖药的“时间密码”

根据国际糖尿病联盟(IDF)发布了第八版全球糖尿病地图，目前全球有4.25亿糖尿病患者，其中我国糖尿病患者就有1.343亿人，就是说每11个人中间，就有一个糖尿病患者。

虽然目前医学还没有彻底治愈糖尿病的方法，但是通过饮食干预，改变生活习惯和使用药物，可以很好的控制糖尿病患者的血糖，让糖尿病患者享受同正常人一样的精彩人生。

但好些糖尿病患者总是和我抱怨说，自己虽然按照医生的处方用药，但血糖却控制的不好，血糖忽高忽低总达不到理想的稳定状态。这时我总会先看看他是不是真正的“按时服药”。因为降血糖药根据其的作用原理，有着精确的服药时间。也许服药时间只是差上十分钟，但效果往往就是大打折扣了。

本文就此简单介绍下常用口服降糖药的“时间密码”，帮助糖尿病患者掌握服药的最佳时间。

清晨空腹时

胰岛素增敏剂，如噻唑烷二酮类药物罗格列酮、吡格列酮等，能增加组织细胞受体对胰岛素的敏感性，有效地利用自身分泌的胰岛素，让葡萄糖尽快地被细胞利用，使血糖下降，降糖作用可以维持24小时，每日仅需服药一次。噻唑烷二酮类药物在空腹情况下，口服后30分钟开始起效，2小时后可达到血药峰浓度，而进食将会将血药峰浓度时间推迟到3～4小时，因此这类药一般适宜在清晨空腹时服用。

餐前半小时

磺脲类降糖药，包括格列苯脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等，这类降糖药主要是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而发挥作用的，大多数磺脲类降糖药起效时间需要20～30分钟，而降糖作用的高峰一般在服药后2～3小时出现。也就是说，服完降糖药后要过半小时左右，药物才开始发挥降糖作用，而在服药后2～3小时药物作用最强。因此，在餐前30分钟服用磺脲类降糖药，进餐的时间正好是药物开始起效的时间，随着食物的消化吸收，药物的作用也同时在增强，在餐后2小时左右，药物作用较强，有利于餐后血糖的控制。

餐前5～15分钟

非磺脲类胰岛素促泌剂，包括瑞格列奈、那格列奈等。同样是胰岛素促泌剂，但由于此类药物比磺脲类药物起效快，因此应在进餐前5～15分钟口服为好。如果不按时服用，可能会引起低血糖。

与第一口饭同时

与第一口饭同服的药物，α葡萄糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖、伏格列波糖等，能延迟和减少小肠内碳水化合物分解为葡萄糖，使餐后血糖水平下降。此药与第一口饭同服用效果最佳，如果在餐后或饭前服用，则降糖效果降低。

餐时与餐后

在餐时与餐后口服的降糖药，二甲双胍，由于二甲双胍口服之后能够刺激胃黏膜，引起胃部不适，引起恶心、呕吐、腹胀等症状，因此应在餐时或餐后服用。

由此可见，什么时候服药对于糖尿病患者来说，并不是随心所欲的。另外，由于糖尿病的个体化治疗，每位糖尿病患者的处方可能都不尽相同，因此服药时间也应因人而异。如果医生采用控释制剂或缓释制剂来控制血糖请遵医嘱时间服药。您如果还有疑问的话，可以咨询药师或您的医生，相信只要您掌握好了口服降糖药的“时间密码”，您定能更好地控制血糖。

血糖高降糖百科，里面包含了所有的糖尿病知识。

长期吃降糖药会怎么样？吃药28年，我有几个“秘诀”分享给你

“吃降糖药要吃一辈子，吃上就戒不掉了！”

“是药三分毒，吃降糖药伤身体！”

“吃降糖药会影响寿命！”

这些都是糖尿病患者不愿意使用降糖药的理由。确实，在确诊2型糖尿病之后，很多患者不愿意吃降糖药，有的担心吃药产生依赖性，有的害怕影响寿命的长短，有的则会担心吃药伤肝、伤肾等副作用。那么，坚持长期吃降糖药到底会怎么样呢？

吃了15年降糖药出现肾衰竭，吃了8年降糖药出现尿毒症不久离世......生活中，这些坚持吃降糖药产生副作用、早早离世的病例屡见不鲜。很多糖尿病患者不敢长期吃药的原因就在这里，他们认为：你看这些人长期吃药了，不仅血糖没控制好，还伤害了肝肾等其他的身体器官，甚至早早断送了性命。

另外，目前来说，2型糖尿病无法治愈。如果不接受降糖药或者注射胰岛素治疗，长期的高血糖状态会让患者因为糖尿病足、糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等并发症导致患者残疾、失明、肾衰竭甚至丧失生命。

虽然目前降糖药的不良反应确实存在，但是我们不能把个例当全部，不能忽视降糖药给患者带来的益处。如果患者一味地拒绝使用降糖药治疗，那么高血糖对身体的损伤会远大于长期吃降糖药带来的影响。

患者王叔是一名患2型糖尿病28年的患者，这么多年，他坚持吃降糖药，现在80多岁了依然健在。他说自己吃降糖药有几个“秘诀”，我们一起来学习一下吧！

“秘诀”一：吃药我只听医生的

王叔没上过几年学，在他的认知里，学习要听学校老师的，生病吃药肯定要听医院医生的。所以，在他确诊2型糖尿病之后，他就把医生的话当“圣旨”一样对待。医生告诉他吃什么药、什么时间吃药，他都照着办。有次出国留学的孙子回来带给他国外的最新降糖药，王叔也一口回绝；儿女们给买的“糖尿病人专用保健品”，也被他束之高阁。他说：吃药这事，他只听医生的。

“秘诀”二：吃药的同时坚持测血糖

在坚持吃降糖药的同时，王叔还牢记医生的话：坚持测量血糖，定期到医院复查随访。居家监测血糖的时候，他每次测完血糖就认真地记录在小本子上，到医院检查的时候带上，就像上学的时候交作业一样，医生都说这个“学生”做得“作业”很认真。有的时候，王叔发现测量的血糖值很高，也会及时赶到医院让医生看看怎么处理。

“秘诀”三：除了吃药，运动、睡眠、心态都要调整

医生告诉王叔吃降糖药只是控制血糖的一种方法，除了吃药，还要坚持运动、提高睡眠质量、保持良好的心态。王叔咨询医生制定了自己的专属运动方案，每天定时定点去运动，还学习跳舞、下棋，培养了自己的兴趣爱好，每天都过得很开心。王叔的血糖不仅得到了很好的控制，生活质量也明显得到提升，如果他自己不说自己的年龄，完全看不出是80多岁的老人。

糖尿病患者的如何安全用药

糖尿病患者需要长期用药，尽量的维持身体的稳定，当然是需要从生活的细节来注意的，是一种长期与病魔做斗争的长期战斗。那么糖尿病如何安全的用药呢?以下是我为你整理的糖尿病患者的安全用药，希望对你有帮助。
糖尿病患者的安全用药
一、二甲双胍

服用方法每次0.25克~0.5克，一日2~3次，餐前、餐中、餐后服用均可。患者可以从小剂量开始服用，如果服药后效果不理想，可与格列本脲或格列吡嗪以及胰岛素配合使用。

注意事项此药常见的不良反应有腹泻、恶心、呕吐、胃胀等消化道症状及体重减轻，一般无需处理，2～4周后可缓解。极少数患者会出现乳酸性酸中毒，此时需要立即停药，并按急症处理。

二、格列本脲

服用方法一次1.25毫克～5毫克，一日2~3次，餐前20分钟服用为宜。患者可从小剂量开始服用，最大剂量为每天15毫克。

注意事项服用此药的患者容易发生低血糖反应，症状较轻者可以通过进食缓解，立刻进食含糖食物直至症状缓解;症状严重不能进食者，需送至医院静脉推注葡萄糖液。还有少数患者会出现皮疹、严重黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少、血小板减少症等，此时应停用该药，并对症处理。

三、格列吡嗪

服用方法一次2.5毫克～10毫克，一日2~3次，最大剂量为每天30毫克，餐前20分钟服用。患者可从小剂量开始服用。

注意事项服用此药的患者常出现低血糖反应，症状较轻的患者可以通过立刻进食含糖食物直至症状缓解;严重不能进食者，需送至医院静脉推注葡萄糖液。少数患者会出现皮疹、严重黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少、血小板减少症等，此时应该停用该药，并对症处理。
糖尿病用药的注意事项
1、各种制剂，均宜从较小剂量开始，每晨服1次，然后按病情及疗效逐渐酌增剂量较为稳妥。

2、如有胃肠不适、面板过敏、白细胞减少、肝功能受损或低血糖反应时，应及时找医生处理。

3、注意患者肝、肾功能。口服降糖药糖肾平除外在肝脏内代谢，由肾脏排泄，在伴有肝、肾功能不全的糖尿病病人中不宜使用。

4、中草药制剂疗效不肯定，宜作为辅助治疗，或用于轻型、稳定型患者的治疗。

5、口服降糖药以足够剂量治疗一段时间后，血糖若始终很高，疗效不明显，可改用胰岛素治疗。
糖尿病人的注意事项
糖尿病治疗的目标是要尽可能将病人的血糖控制在正常范围。要维持血糖完全正常较难，但血糖越接近正常，发生糖尿病短时或长期并发症的可能性就越小。严格控制血糖的主要问题是发生低血糖症的机会增加。

糖尿病治疗需要注意控制体重、体育锻炼及饮食控制。大多珏型糖尿病的肥胖患者，如果能降低体重及有规律的体育锻炼，不必采用药物治疗。但降低体重、增加锻炼对大多数糖尿病患者来说难以做到，因此胰岛素替代或口服降糖药治疗往往是必要的。体育锻炼直接降低血糖水平，常可减少胰岛素用量

饮食调整非常重要。一般情况下，糖尿病患者不应吃太多甜食，应规则进食。早晨或晚间注射中效胰岛素者，睡前或傍晚加些点心有助于预防低血糖发生。糖尿病患者也常有高胆固醇血症，需限制饱和脂肪的摄入。降低血胆固醇水平的最好途径还是控制血糖和体重。

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糖尿病患者的药物治疗有哪些注意事项？

在饮食疗法和运动疗法的基础上进行药物治疗，而且要随着饮食与运动的改变调整用药及剂量。在医生的指导下用药，不可自作主张，因为不当的药物会加重病情。

在一定范围内药量越大，药效越大；但当药量增加到一定程度时，药量再增加也不会产生效果，但副作用会明显增加。如二甲双胍、优降糖等，最大剂量是每天6片，所以患者不能随便增加药量。胰岛素的用量没有限制，达到血糖控制满意为止。

有些药物可以联合应用，但有些药物是不宜联合应用的。有些药物在一起用，不仅不能产生降糖效果，还会增加副作用，增加费用。因此，必须在医生的指导下联合应用各类药物。

不论什么原因，当糖尿病患者不能正常吃饭时，都禁止口服降糖药，需改用胰岛素治疗。当饮食恢复正常后，可在医生指导下，再用口服降糖药。五、洗浴疗法

洗浴疗法通过水或药液对皮肤患部进行直接清洗，能够祛除病邪，清洁皮肤和伤口，从而达到治疗疾病的目的。洗浴疗法包括中药浴、水浴和其他保健浴法。

糖尿病患者怎样服药健康合理？

糖尿病病患者总是为了自己的血糖水平担心这，高了的时候要降血糖，低了的时候要补充糖，很多糖尿病患者降低糖的水平都是依靠药物来进行，但是服用药物也是很谨慎的一件事，不小心会弄巧成拙，那么，糖尿病患者怎样服药健康合理？糖尿病患者有哪些常见服药误区。
1、降糖药服用误区
误区一好医生啥病都能看，没必要说的太清楚
许多病人错误地认为，好医生应该像传说中的老中医那样，看一眼就能知道啥病情。事实上，病情描述对诊治方案至关重要。医生根据你的患病时间、症状，正在服用的降糖药物、服用的时间、剂量，近期的血糖变化等详尽描述，才能有的放矢地制定正确的治疗方案以及后续方案调整。因此，糖尿病友在日常生活中要做一个有心人，详细记录病情的点滴变化。最好做一个表格，明确标示时间、血糖、服用药物情况，为医生的治疗提供可靠依据。
误区二别人用效果好、价格高的药物就是好药
胰岛素分泌不足与胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的两大环节，因此，口服降糖药主要解决的就是这两个问题。发病年龄、病程、身高、体重以及其他疾病的病史的不同，需要患者服用不同类型的降糖药物。有些患者，每次见到有新药就想去试，频繁换药;有些患者喜欢跟风，看见别人用某种药效果好，也去试用。大多口服降糖药的降糖作用都不是立竿见影的，需要一个过程。所以用药后常常要观察一段时间。频繁换药难以达到药物的最大降糖效果。理想的办法是根据血糖水平，在专科医生的指导下选择降糖药物。另外，糖尿病患者的头脑中似乎都有这样一个“共识”：价格越贵的药物降糖效果越明显，进口药一定比国产的好。其实，这种看法是片面的，药物的价格不能作为选择用药的依据。
误区三一种药物降糖效果不好，就用两种
不少患者认为，服用一种降糖药物血糖控制不好，就联合两种、三种甚至四种口服降糖药物一起服用，以达到一个“累加效应”。殊不知盲目联合用药，不但不能增加药效反而使药物的“副作用”累加。临床上主张的药物联合应用原则一般是：同一类药的不同药物之间避免同时应用;不同类型的药物可以两种或三种联用;胰岛素可与任何一种口服降糖药物同用。不同类型药物的降糖机制不同，合用可起到药效互补的作用，从而通过不同途径发挥更大的降糖作用。
误区四没必要总看医生，感觉正常就可以
不少患者不去医院定期检查，习惯根据自身感觉来判断血糖控制的好坏，认为只要按时用药，没有明显的不适就是病情得到了控制;有的患者降糖治疗方案数月、数年甚至十几年不变。定期监测各项指标，除了可以了解病情的控制的情况以及临床的治疗效果，作为选择药物及调整药量的重要依据;还可以发现降糖药物继发性失效问题;更能及时预防和治疗并发症。在糖尿病治疗中要有一个明确的认识：糖尿病是一种终身的慢性疾病，其病因和发病机制复杂，不同个体的糖尿病、发病的不同阶段以及伴有的其他疾病或并发症的情况也各不相同。因此要在医生的指导下合理用药，配合病情监测、运动疗法、饮食控制和健康教育等基础措施。
误区五血糖水平恢复正常就可以停药
就目前治疗水平来看，糖尿病尚无法根治,某些病情较轻的糖尿病患者，经过一段时间的药物治疗和生活干预，临床症状暂时消失，甚至不用药也可将血糖维持在正常范围，患者就会以为自己已经治愈而轻易中断治疗，这种做法是完全错误的。有类似经历的患者会发现，用不了多久，血糖的水平又会“起伏不定”。这是因为血糖水平转为正常是药物治疗和生活干预协同作战的结果，并没有去除病因。要做好打持久战的思想准备，也只有如此，糖尿病患者才能够得到真正的健康。
2、糖尿病日常调理
胰岛素促泌剂
又分为两类：
磺脲类(SUs)：第一代药物有甲苯磺丁脲(D860)，氯磺丙脲等。第二代药物有格列苯脲(优降糖)、格列吡嗪(美吡哒，控释片为瑞易宁)、格列齐特(达美康)、格列波脲(克糖利)和格列喹酮(糖适平)、格列美脲(伊瑞、亚莫利)等。
降糖原理：主要通过刺激胰岛β细胞产生和释放胰岛素来降糖。
此类药物的服用时间在餐前半小时，对餐后血糖的降糖效果优于进餐时或餐后服药。一般每日服药2～3次，其降糖作用不依赖血糖浓度，故应预防低血糖的发生。但此作用有赖于机体尚存一定数量(30%以上)有功能的胰岛β细胞，因此应用磺脲类的前提是β细胞有一定功能。
格列吡嗪：该药物口服吸收快而完全，3分钟后可使血清胰岛素水平升高，1～2小时达高峰，作用持续时间可达12～24小时，半衰期为3～6小时。用法：每日2～3次，餐前口服。
格列齐特：口服后从胃肠道迅速吸收，血浆浓度高峰在服药后2～6小时，体内蛋白结合率为94.2%，半衰期为12小时，作用持续时间可达12～24小时。达美康适用于2型糖尿病，尤其是老年糖尿病患者，而且其发生低血糖的情况较少。用法：每日1～2次，一般早、晚餐前服用。
格列喹酮：主要特点是口服后吸收，2～3小时出现血浆浓度高峰，8～10小时后血中几乎测不出。代谢产物95%从胆道经肠随粪便排出，仅有5%从肾脏排出。因此，糖适平适合老年糖尿病患者，尤其伴轻、中度肾功能减退者。用法：每日2～3次，餐前口服。
格列吡嗪控释片：为控释片，一般每日一次，早餐前服用，不可将药片掰开。口服3小时起效，6～12小时血药浓度达高峰。服药5天后，血糖浓度达稳定状态。
格列美脲：是目前最新一代的磺脲类药物。对不同血糖浓度调节胰岛素分泌的反应速度快，能够高效而持久地发挥降糖作用。格列美脲还可以根据血糖的水平调节胰岛素释放。在节省胰岛素释放的同时有效地降低血糖，低血糖的发生率极低。同时避免了体重增加。另外，格列美脲对心血管的影响也较小。可以每日1次给药，服用方便，适宜老年糖尿病患者应用。
非磺脲类胰岛素促泌剂：包括瑞格列奈(诺和龙，孚来迪)和那格列奈(唐力)。
降糖原理：与磺脲类类似，也作用在胰岛β细胞，促进胰岛素的产生和释放，但结合位点与磺脲类不同。其降糖作用快而短，模拟胰岛生理性分泌，主要用于控制餐后高血糖。尤其适合老年糖尿病患者。一般每日2～3次，进餐前或进餐时口服，无须餐前半小时，不进餐不服药。
瑞格列奈：为苯甲酸衍生物，于餐前口服，不进餐不服药。
那格列奈：为D-苯丙氨酸衍生物，其作用有赖于血糖水平，故低血糖发生率低。
双胍类
降糖灵(苯乙双胍)国外现已淘汰，主要为二甲双胍(迪化唐锭、格华止、美迪康等)。
降糖原理：该类药主要作用机制包括提高外周组织(如肌肉、脂肪)对葡萄糖的摄取和利用;通过抑制糖异生和糖原分解，降低过高的肝葡萄糖输出;降低脂肪酸氧化率;提高葡萄糖的运转能力;改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。
该类药为治疗2型糖尿病的基本药物，尤其对于肥胖者为首选。对血糖在正常范围者无降糖作用，单独用药不引起低血糖，与磺脲类合用则可增强其降血糖作用。该类药物无肝肾损害，长期应用安全可靠。禁用于酮症酸中毒，也不宜用于孕妇和哺乳期妇女。
常见不良反应主要为恶心、呕吐等胃肠道反应，故应餐后立即服药或餐中服药，并以小剂量(半片，0.25克/次)起量，可减轻不良反应，一般每日服药2～3次。
葡萄糖苷酶抑制剂
主要包括卡波糖(拜唐苹)，伏格列波糖(倍欣)。
降糖原理：食物中淀粉、糊精和双糖(如蔗糖)的吸收需要小肠粘膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶，葡萄糖苷酶抑制剂就是抑制这一类酶，可延迟碳水化合物吸收，降低餐后高血糖，可作为2型糖尿病的第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常(或不太高)而餐后血糖明显升高者。
可单独用药或与磺脲类、双胍类合用。2型糖尿病患者在胰岛素治疗基础上加用葡萄糖苷酶抑制剂有助于降低餐后高血糖。常见不良反应为胃肠反应，如腹胀、排气增多或腹泻，经治疗一个时期后可减轻。单用本药不引起低血糖，但如与磺脲类或胰岛素合用，仍可发生低血糖，且一旦发生，应直接应用葡萄糖处理，进食双糖或淀粉类食物无效。本药在肠道吸收甚微，故无全身不良反应，但对肝、肾功能不全者仍应慎用。不宜用于有胃肠功能紊乱者，也不宜用于孕妇、哺乳期妇女和儿童。
服用方法是进餐时与第一口食物嚼碎后服用。饮食成分中应有一定量的碳水化合物，否则葡萄糖苷酶抑制剂不能发挥作用。
阿卡波糖：主要通过抑制α-淀粉酶(在降解大分子多糖中起重要作用的酶)起作用，每次50毫克(最大剂量可增加到100毫克)，每日3次。
伏格列波糖：主要通过抑制麦芽糖酶和蔗糖酶起作用，每次0.2毫克，每日3次。
胰岛素增敏剂
为噻唑烷二酮类，包括罗格列酮(文迪雅、太罗)、吡格列酮(艾汀)等。
降糖原理：提高细胞对胰岛素作用的敏感性，减轻胰岛素抵抗，故为胰岛素增敏剂。目前认为2型糖尿病发病机制与胰岛素抵抗有关，早期应用此类药物可以从根本上改变病情。可单独或联合其他口服降糖药物治疗2型糖尿病患者，尤其胰岛素抵抗明显者。但不宜用于治疗1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童。
服药时间大约在每天同一时间，与是否进餐无关。本类药物的主要不良反应为水肿，有心力衰竭倾向或肝病者慎用。用药前和用药中应监测肝功能，如转氨酶超过正常上限3倍，则不用或停用。
首个制剂曲格列酮因有肝损害不良反应已停止使用。现在有两种制剂：
罗格列酮：用量为4～8毫克/天，每日1次或分2次口服。
吡格列酮：用量为15～30毫克/天，口服每日1次。

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