十枣汤组成,方歌方解,临床医案,功效与作用

【方歌】十枣汤方实用末，芫花甘遂大戟锉，重用大枣制其猛，胁下悬饮攻勿过。

【组成】芫花熬 甘遂 大戟各等分

【用法】三味等分，分别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下后病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养（现代用法：上3味等分为末或装入胶囊，每服0.5~1g，每日1次，以大枣10枚煎汤送服，清晨空腹服。得快下利后，糜粥自养。）

【功用】攻逐水饮。

【主治】

1.悬饮 咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。

2.水肿 一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。

【方解】本方证因水饮壅盛于里，停于胸胁或水饮泛溢肢体所致。饮停胸胁，阻滞气机，故胸胁作痛；水饮上迫于肺，故咳唾引胸胁疼痛，甚或胸背掣痛不得息。饮停心下，气结于中，故心下痞硬胀满、干呕短气；上扰清阳，故头痛目眩；饮邪结聚，则腹胀喘满，脉沉弦。本方证为水饮壅盛之实证，治宜攻逐水饮，使水邪速下。

方中甘遂善行经隧水湿，是为君药。大戟善泄脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮疾癖，均为臣药。然三药峻猛有毒，易伤正气，故以大枣10枚为佐，缓和诸药毒性并能益气护胃，此外尚含培土制水之意。

【十枣汤临床运用】1.用方要点 本方为泻下逐水之剂。临床应用以咳唾胸胁引痛或水肿腹胀，二便不利，脉沉弦为用方要点。

2.临床加减 本方常用于渗出性胸膜炎、结核性胸膜炎、肝硬化、慢性肾炎所致的胸腔积液、腹水或全身水肿，以及晚期血吸虫病所致的腹水等属于水饮内停里实证者。

渗出性胸膜炎加黄芪、葶苈子、茯苓、瓜蒌，补气利水宽胸。肝硬化腹水加黄芪、当归以补气利水，养血扶正。患者体质虚弱者，可用六君子汤冲服十枣汤胶囊，以顾护正气。

3.典型医案 某男，71岁，患者2015年1月出现发热、腹胀，精神欠佳，乏力，查上腹部CT示：肝硬化、脾大、门脉高压、大量腹水。住院测腹围95cm、小便量少，日300mL，予护肝及利尿对症治疗，腹胀改善不明显，遂以芫花、大戟、甘遂各3g研末，大枣10枚煎汤晨起空腹送服治疗，服后患者小便量增多，日2200mL，大便次数增多，稀便，测腹围88cm，后改以芫花、大戟、甘遂各20g，白及20g醋炒研粉，取10g粉末以白蜜调膏平铺于纱布上外敷于脐周，以胶布固定，每日1次，每次4~6h，小便量日2000mL，大便稀，日2次，治疗2周后，测腹围78cm，腹胀感明显减轻。[刘冲，严光俊，严光俊教授应用十枣汤治疗肝硬化难治性腹水的临床经验.实用中西医结合临床，2016，16（12）：50-51.]

【使用注意】本方作用峻猛，只可暂用，不宜久服。年老体弱者慎用，孕妇忌服，忌与甘草伍用。

【附方】控涎丹（《三因极一病证方论》卷十三）甘遂去心 大戟去皮 白芥子各等分 三药为末，糊丸如梧子大，晒干，食后临卧，淡姜汤或熟水下五七丸至十丸，如痰猛气实，加数丸不妨。功用：祛痰逐饮。主治：痰涎伏在胸膈上下，忽然胸背、手脚、颈项、腰胯隐痛不可忍，筋骨牵引钓痛，走易不定，或令头痛不可忍，或神志昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠黏，夜间喉中痰鸣，多流涎唾，手脚重，腿冷痹等。

本方乃十枣汤去芫花、大枣，加白芥子组成。白芥子善治胸膈间皮里膜外之痰饮，与大戟、甘遂相配伍，以糊为丸，攻逐力缓，长于祛痰逐饮，适用于痰涎水饮停于胸膈，或走易不定，手足冷痹，或令头痛不可忍，甚或昏聩多睡等。

相关文章：

十枣汤组成,方歌方解,医案分析,功效与作用十枣汤组成,主治,用法,用量,十枣汤方歌方解,十枣汤医案

意庵是那里人？请知道的告诉我

王意庵先生为明代徽州祁门县人。所著《意庵医案》一书，原系手抄本，其所载
医案，于诊脉辨证，理法方药，不但能切中辨证论治要点，体现中医特色，且文笔流畅，叙
事生动，诊断明确，用药果敢，经验宏富。本文就意庵其人，生平事迹，《意庵医案》的版
本鉴定和基本概况，作了简要的介绍。对《意庵医案》的学术特点，从医术精湛，治法独特；
师法戴人，善用下法；注重精神疗法等三个方面进行了阐述。
王意庵，明·徽州祁门县(今安徽省祁门县)人。所著《意庵医案》，原书系手抄本，现有
今人校注本。
据有关中医辞典查考，尚未见对意庵生平事迹进行记载。仅在《意庵医案》中，有“急
求救于意庵王子”，及它案中有“王子”等字，知意庵姓王，意庵可能是其号，其生卒年代
及字、名不详。就意庵故里而言，书中有“御史余古峰，同乡人”的记载，知意庵与御史余
古峰是同乡。据清·康熙《徽州府志》和民国本《祁门县艺文考》载：余古峰，名光，字晦之，
号古峰，祁门三都人，明·嘉靖11年壬辰(1532)进士，官广东巡抚御史，著有《古峰集》。据
此，意庵既云与余古峰同乡，则知其家乡在徽州府祁门县，即今之安徽省祁门县。关于意庵
的行医范围和地点，从该书中可以看出，书中所载部分医案，系作者在其家乡徽州祁门给其
宗亲友好治疗之医案；其余大部分为意庵在明代京师——北京，给当时官宦及宦门宗属治疗
之医案。从而知其于明嘉靖年间在京师行医多年，抢救治愈了许多危、急、疑难重病，救死
扶伤、济世活人，因而闻名京师。

《意庵医案》的版本

河南省中医药研究院张金鼎先生等，从本书的纸墨书法、装订书式、文字避讳、历史人
物。历史地理、官署职官等方面，对《意庵医案》进行了版本鉴定，从而认为是书属明抄本。
中国中医研究院耿鉴庭研究员亦鉴定是书系明代医书，当属珍本。

《意庵医案》的概况

全书共记载医案84则，其中内科疾病54例，外科疾病11例，妇科疾病5例，儿科疾病11
例，眼科疾病3例。全部医案中，用汗法治疗者7例，吐法6例，下法30例，和法3例，温法
3例，补法21例，清法4例，消法2例，精神治疗4例，未治疗者1例，记述他人治疗3例。书
中有时间可考者，最早在明嘉靖十一至十三年(1532～1534)，最晚在嘉靖十九至二十一年
(1540～1542)。但尚有多案未记载年月，如意庵在徽州祁门一带给其宗亲、友好治疗之医
案，可能还早于嘉靖11年。

《意庵医案》的学术特点

意庵先生精于歧黄，学术造诣颇深，临床经验丰富。认证准确，辨证精微，丝丝入扣；
及立法遣方用药，匠心独运，于急、危、重病，屡建奇功。兹就其主要学术特点，分述于后。
1.医术精湛，治法独特
从本书收载的全部医案看，各科医案均有，可见意庵先生是一全科医生，于各科疾病莫
不精心研究，积累了极其丰富的临床经验。遣方用药，更是别出心裁，颇其独到之处，具有
其鲜明的学术风格。如男性不育，医者多责之于肾阳衰惫而恒用温补之剂。意庵尝治一男，
年逾五十无子，视之，“面部火色五出，鼻更甚，六脉洪滑，两寸上溢，烦躁善怒。予曰：
“五内之火妄动，若是，毋乃温补下元之过欤?”指出：“求子之道，当责肾水真阴不足，
而反用温补则火愈炽而阴愈消矣。”［2］遂于麦门冬60两，生甘草1两，熬膏与之服。服至
七日后火退而烦躁除，不到二年，生育二子。其治法用药殊为临床所罕见，然意庵先生云：
“盖麦门冬泻肺中伏火，强阴益精，夫肾虚补肺，补其母也。”［3］此治病求本是也。余如
用猪胞硝汤治愈高年便闭；十枣汤抢救痰厥；酒调远志末治颈疮久不收口等，皆匠心独运，
而建奇功。
2.师法戴人，善用下法
意庵治学，师法攻下派张子和先生，临证尤擅运用下法。《意庵医案》全书共记载医案
84则，其中下法医案达30则，占全部医案的35.7%。其善用下法之程度，于此略见一斑。如意
庵曾治一“身孕七月，发热谵语”案，众医不治，买棺待毙。邀意庵视之，谓“一下便愈”。
其夫疑虑，唯恐有碍胎儿，然意庵遵《内经》“妇人重身，毒之何如?……有故无殒，亦无殒
也”之旨，果断以承气汤一下而安。它如用桃核承气汤治愈呕血；十枣汤治疗胸膈痞胀；犀
角地黄汤治愈妊娠胃火；大黄、黄连、芍药治疗久痢等，皆是其运用下法的具体体现。
3.注重精神疗法
精神疗法亦称暗示疗法，在临床中起着药物治疗所起不到的作用。意庵临证，谙熟心理
之学，注重精神疗法，屡起沉疴顽疾，恒收事半功倍之效。如意庵治吴监生之妻气厥案，
“其妻三十无子，生第三女大哭，即不省人事，三日不语，人为产后中风。予诊之，脉细而
伏，气厥也。予且诊且思，缘无子忧思而加悲怒，五志伤其四矣，惟喜可解。诊毕，大声徉
言曰：此病何足畏哉，我与之药，明年还使生男子。”其妇即能言曰：“有药能使生男，尽
以首饰谢君。”吴子喜曰：“先生之方，乃一言散。”［4］于此足见精神疗法之神妙。意庵
尚有用精神疗法治愈气郁案、昏晕案等，于此不赘。

十枣汤不能久煮

十枣汤

《伤寒论》《金匮要略》

【原文】太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐（zhí）汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。(伤寒论：152)

十枣汤方

芫花(熬)　甘遂　大戟

上三味，等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。

【功效配伍】十枣汤峻逐水饮。方中甘遂、大戟、芫花皆为攻逐水饮峻药，均有毒性，三药合用，药力更猛，但易伤脾胃耗损正气，故配以肥大枣十枚，既能补运脾土顾正气，又以其甘缓之性解药物毒性。诸药合用，峻逐饮邪而不伤正气。徐忠可《金匮要略论注》云：“甘遂性苦寒，能泻经隧水湿，而性更迅速直达;大戟性苦辛寒，能泻脏腑之水湿，而为控涎之主;芫花性苦温，能破水饮窠囊，故曰破癖须用芫花。合大枣者，大戟得枣，即不损脾也。”

本方先取适量甘遂、大戟、芫花各等份，分别捣细末，合为散剂。再用水煮十枚肥大枣，去其滓，纳入药散。若体质较强者，每次服一钱匕，体质较弱者每次服半钱匕。平旦空腹服药，若服药后泻下量少，病未除者，可于次日加量再服一次，得快利后，即停止服药，用糜粥调养。

【方证论治辨析】十枣汤治太阳中风引发水饮结聚胸胁证。症见心下痞硬满，引胁下痛，漐漐（zhí）汗出，发作有时，下利，干呕，短气，头痛，汗出不恶寒。

本病初为太阳中风兼里有水饮，属表里俱病。表证当见发热恶寒、头痛、汗出、脉浮等症;里证有下利、呕逆、心下痞硬、引胁下痛等症。太阳中风属卒病表证，水饮属痼疾里证。表证卒病易解，里证痼疾难除。故治当先表后里，表解后，方可攻逐水饮。故曰：“表解者，乃可攻之。”

表解后，在里的水饮泛溢，流注结聚胸胁，阻碍肝肺气机升降，则见心下痞硬而满、牵引胁下疼痛等症。若饮邪外溢肌肤，营卫失和，邪正相争，则微微汗出，发作有时;饮邪下迫，走于肠道则下利;饮邪犯胃，胃失和降则干呕;饮邪犯肺，肺气不利则呼吸短气;饮邪上干清窍，蒙蔽清阳则头痛。汗出不恶寒，说明本证已无表邪，纯属里证，故曰“此表解里未和也”，故治用十枣汤峻逐水饮。

【原文】饮后水流在胁下，咳唾引痛[1]，谓之悬饮。(金匮痰饮：2)

注释：

[1]引痛：即牵引作痛。

【原文】水在肝，胁下支满，嚏而痛。(金匮痰饮：6)

【原文】留饮者，胁下痛引缺盆[1]，咳嗽则辄已。一作转甚。(金匮痰饮：9)

注释：

[1]缺盆：穴位名，在锁骨上窝中点。

【原文】脉沉而弦者，悬饮内痛。(金匮痰饮：21)

【原文】病悬饮者，十枣汤[1]主之。(金匮痰饮：22)

十枣汤方

芫花(熬)　甘遂　大戟各等分

上三味，捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取九合，去滓，内药末。强人服一钱匕，羸人服半钱，平旦温服之;不下者，明日更加半钱，得快下后，糜粥自养。

注释：

[1]十枣汤：方药叙述与《伤寒论》稍有差异。

十枣汤治悬饮。综合《金匮要略》以上原文，悬饮之病，其症咳唾引胸胁作痛;或胁下痛引缺盆，咳嗽则疼痛转甚;或胁下支满，嚏而痛，脉沉而弦。

悬饮为水饮潴留胁下，致肝气不能升发，肺气不能肃降。两胁为阴阳之气升降的通道，肝气升于左，肺气降于右。水饮潴留胸胁，肝肺升发肃降受阻，则胁下疼痛，支撑胀满;又因肝脉入肺中，肝络不和，肺络亦受其累，故咳嗽或打喷嚏，牵引胸胁作痛;水饮潴留，气机遏阻，故脉沉而弦。治宜破积聚，逐水饮，方用十枣汤。

【原文】咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之。(金匮痰饮：32)

十枣汤治久咳。咳家，指久咳。咳家其脉弦，为水饮蓄积胸膈，上逆射肺。咳家属水饮积聚之实证者，治用十枣汤攻逐水饮。

【原文】夫有支饮家，咳烦，胸中痛者，不卒死[1]，至一百日或一岁，宜十枣汤。(金匮痰饮：33)

注释：

[1]不卒死：卒，通猝;死，指病重，或死亡。不卒死，即病情稳定，或病情拖延。

十枣汤治支饮。支饮家，指久有痰饮潜伏。支饮乃水饮积聚胸膈，阻碍气道，故咳嗽不已;饮邪不得宣散，反凌于心，故心烦;饮邪阻滞脉络，阳气不通，故胸中疼痛。此为心肺俱病之重症，若不卒死，至一百日或一岁，仍宜十枣汤攻逐，亦说明久病正气未虚。

【用方思路】钱潢《伤寒溯源集》云：“余参考方书，如控涎丹、小胃丹、舟车神佑丸等法，虽后贤变通之法，然皆本之于此。”十枣汤是峻逐水饮积聚的代表方，治疗经隧脏腑胸胁积水之功甚著，且均有毒性，故不能多服或久服，以防攻邪伤正。临证须严格掌握剂量，观察服药后的病情变化。十枣汤临床用于治疗渗出性胸膜炎、胸腔积液、肝硬化腹水、泌尿系统结石等病。

【医案举例】

(1)陈修园医案：痰饮之源，皆出于水，三焦为决渎之官，水道出焉。三焦失职，则气道痞涩，聚成痰饮，种种变症多端，先宜宣通三焦，为正本清源之法。然停积既久，譬如沟渠淤塞，势必倒流逆上，污浊泛滥，无所不至。今幸无内虚诸症，脉象见弦，咳甚，胸苦烦闷，是饮邪上干清阳之位。若缓以图之，势必滋蔓，斯时用猛攻之法，直达病所，可不嫌其峻，拟用十枣汤法。

芫花二钱(熬透)，甘遂二钱，红芽大戟二钱，大枣十枚。

上药三味，捣末筛。水一碗，先煮枣，得半碗，去滓，纳药末，平旦温服两杯许，不下者，次日再服。得快利后，可啜粥汤安养胃气。[陈修园.南雅堂医案.北京：人民军医出版社，2009：41.]

(2)翟竹亭医案：邑北十二里寨，贾世道，年三十余，腊月患水鼓证，将近两个月。迎余治疗，但见周身臃肿，肾囊肿如斗，腹皮欲裂，小便极涩，饮食减少，脾胃二脉虚细，肾脉劲弦。按病状脉象合论，二者俱在不治之例。余辞欲出，伊妻跪下涕泣告余曰：“吾家上有七旬老母，下有三子，长者十二岁，次者八岁，小者在抱，家无隔宿之粮，栖于土室之中，倘吾夫去世，合家零落矣。”余闻此言，忽动恻隐之心。谓伊曰：“此是水鼓证，极难调理，至少服药需数十帖，或可望愈。”伊妻恳其堂兄，其堂兄慨然允诺曰：“请先生费心调治，至于药资，鄙人担任。”余用仲景十枣汤，甘遂10g，大戟6g，芫花1.5g，红枣10个。早晨服下，至午水下倾盆。后用金匮肾气汤少为加减，服三十八帖而痊。[翟竹亭.湖岳村叟医案.郑州：河南科学技术出版社，1984：33.]

(3)颜德馨医案：祁某，男，28岁。患者以发热恶寒、咳嗽、咽痛，胸透右下肺片状模糊阴影，拟诊为“右下肺炎”而住院。入院后症见神昏谵语，手足躁动，经投人参白虎汤和牛黄至宝丹益气生津、清热开窍，病情渐趋稳定，但胸痛剧烈，不能忍受，超声波检查为“右肺包裹性胸膜炎”。此水湿与痰浊胶滞，予十枣丸法。甘遂、芫花、大戟等份研末，取1g，枣肉作丸。每日1次，红枣汤送下。两天后疼痛锐减，1周后胸透复查，积液明显吸收，共调治两周而愈。

按语：十枣汤改汤为丸，其意有二：①“治之以峻，行之以缓”;②三物与枣相煎，服后当有呕吐、胃脘切痛等副作用。[颜乾珍，屠执中.颜德馨教授用经方治疗急难重症举案.国医论坛，1992，3(33)：22-23.]

（4）顽固性咳嗽医案一则：余xx，女，60岁。咳嗽10余年，白天不咳，每晚临睡前则剧烈干咳，但只需饮冷水一杯，其咳渐止，一夜安然无恙。若不喝冷水，则大咳不止，以致一夜不能安卧，诸药妄效。诊其脉，左手弦细，右手弦滑大。因夜间油灯昏暗，故舌象未诊。处方：甘遂3g，大戟4.5g，芫花8g，大枣10只，水煎服。2剂后，所苦若失。8个月后随访未复发。（摘自《上海中医药杂志》1：20，1988）


拓展阅读

《伤寒论经方医案集》

十枣汤

(1)痰饮胸痛

罗某之妇。原有胸痛宿疾，一年数发，发则呼号不绝，惨不忍闻。今秋发尤剧，几不欲生。医作胸痹治，投瓜蒌薤白枳实厚朴半夏汤及木防己汤多剂，皆不效。因迎余治，按脉弦滑，胸胃走痛，手不可近，吐后则稍减，已而复作，口不渴，小便少。但痛止则能食，肠胃殊无病。证似大陷胸而实非，乃系痰饮之属，前药不效，或病重药轻之故欤?其脉弦滑，按与《金匮》痰饮篇中偏弦及细滑之言合，明是水饮结胸作痛，十枣汤为其对证之方，不可畏而不用。竟书：甘遂、大戟、芫花各1.5克，研末，用大枣10枚煎汤一次冲服。服后肠鸣下迫，大泻数次，尽属痰水，痛遂止。续以六君子汤调理。(《赵守真医案》)

(2)悬饮

患者汪姓妇人，年三十余，农民，江苏省靖江县法喜乡人。素有胃寒吐水之证，妊娠六七月，突患胸部窒痛，屡治不愈。经小产后，病势更甚，脘腹部膨隆如覆碗状，从胸至腹鞕满而痛，手不可触近，不能眠睡已五六日。诊之，患者神气虽疲。但脉殊弦劲，大便不通，已近旬日，小便亦极少，苔白腻，面带赤色，口渴拒饮，强饮之亦必倾囊吐出而安。根据仲景治“悬饮内痛”及“心下痞鞕满，引胁下痛，干呕短气”，用十枣汤治之。方用煨甘遂、芫花各3克，共研末，以大枣肥者二十枚去皮核，包裹药末，分三次吞服，日服一次。得药后狂泻二三次，迅即痊愈。(萧龙友等著.现代医案选(第一集).北京：人民卫生出版社，1960.)

(3)悬饮(胃痛)

同业林某，53岁。据述在37岁时患胃痛，痛则呕吐清涎多次而痛始止。在胃痛未发之先，必呕吐清涎数日，斯时若不戒口腹，胃痛必作;痛时必服温中之药多剂如附桂理中丸，或咀嚼多量之肉桂，其痛乃止。有时夜间呕吐清涎之后，觉喉中干燥，以砂糖或白蜜置于口中咽之，即觉舒适，十余年如一日，屡愈屡发，不能根治。1962年8月，其痛复作，与我商治。诊其脉，甚弦滑，舌苔亦黄白胶腻。余断此证，即《金匮》所谓悬饮内痛，十枣汤证也。因处十枣汤以攻饮(芫花、大戟各1.5克，甘遂0.6克，研末，药水下);六君子汤去甘草以培其脾胃，临卧服。服后一二时许，口中清涎汩汩而来，源源不断，喉中苦辣，烦躁不安;家人甚是惶恐，但林本人则意志坚定，以白蜜一樽置床头，若喉中苦辣，即饮白蜜，至午夜，即熟眠无恙矣。他本欲再服一帖，因瞑眩作用太甚，不再服。至今十个月，未见复发。(《广东中医》1964年6期39页)

按：据报道用十枣汤治疗胃酸过多病14例，全部治愈，无一例复发。处方及服法：大戟、芜花、甘遂各0.45克(均研为末)，大枣十枚。先将大枣煎汤二碗，早晨空腹时服一碗，俟一小时后，再将上列药末投入另一碗的枣汤内服下。在未泻前先感到胸中呕恶、腹内嘈杂，将近二小时许开始下泻，约二三次自止，泻止后自觉疲倦，再用大枣煮粥食之。一面用下方：党参、白术、茯苓各9克，橘红4.5克，半夏6克，大枣十枚水煎服。(《山东医刊》107～108页)

(4)悬饮胸痛(胸腔积液)

刘某，中医。患胸膈胀满，气促喘急，面微浮肿，自服宽胸调气药不效。转请西医诊治，诊断为胸腔积液。胸腔积液甚多，曾抽取数百毫升，暂获轻松，但不久又如原状。自觉疗效不佳，来我处详述病程，要求研治。按脉弦滑，胸脘胀痛，喘急不安。既经西医诊为胸水，亦即中医之悬饮内痛，病名虽殊，其理则同。此为中阳不振，水不运化，结聚胸膈，因而胀痛，及呼吸转侧，均觉困难。在治疗上，唯当峻攻其水，十枣汤、大陷胸丸皆为本证方剂，但大陷胸丸适合胸水合并肠胃积热而大便不利者。本病仅为水饮结胸，而肠无积热，则以十枣汤为宜：甘遂2.4克，大戟、芫花各3克，研末，另大枣十枚煎汤送下，分两次冲服。服后峻下四五次，连服二日，胸不胀满，气亦不喘，此由胸腔积液已经逐荡而从大便去也。后以外台茯苓饮(茯苓、人参、白术、枳实、橘皮、生姜)健脾利水，续服半月，遂告无恙。(《赵守真医案》)

按：据报道，以十枣汤治疗渗出性胸膜炎51例，胸水11天内改善者达96%，在20天内完全消失者达88.2%，积液平均消失时间为16.2天，少数病例于积液吸收后，遗留胸痛现象。所用十枣汤是分别将大戟、芫花、甘遂研末(以粉剂为最佳)备服。另以大枣10～15个破后煎汁300毫升。服法是为上午10时空腹先服枣汤一半，5分钟后再将药末(三药各1克较合适)伴枣汤送下，隔日一次，一般以4～6剂为度。(《解放军医学杂志》1965年2期)

(5)悬饮

宋子载之妻年已望五，素病胸隔胀痛，或五六日不得大解，夜睡初醒，则咽燥舌干。（跟上面医案3都有咽燥舌干的症状）医家或以为浮火，或指为肝气，花粉连翘玉竹麦冬山栀之属， 多至三十余剂。沉香青皮木香白芍之属， 亦不下十余方。二年以来，迄无小效。去年四月，延余诊治。余诊其脉双弦，曰：此痰饮也。因用细辛干姜等， 以副仲师温药和之之义。宋见方甚为迟疑。曰：前医用清润之品，尚不免咽中干燥，况于温药？余曰：服此当反不渴。宋口应而心疑之。其妻毅然购药，一剂而渴止。惟胸膈胀痛如故，余因《金匮》悬饮内痛者用十枣汤下之，遂书：
制甘遂一钱 大戟一钱 炙芜花一钱
用十枣浓煎为汤，去滓令服，如《金匮》法，并开明每服一钱。医家郑仰山与之同居，见方力阻，不听，令减半服之，不下，明日延余复诊。知其未下，因令再进一钱，日晡始下。胸膈稍宽，然大便干燥，蓄痰未下。因令加芒硝三钱，使于明早如法服之。三日后，复延余复诊，知其下甚畅，粪中多痰涎。遂令暂行停药，日饮糜粥以养之。此时病者眠食安适，步履轻捷，不复如从前之蹒跚矣。后一月，宋又延余诊治，且曰：大便常五六日不行，头面手足乳房俱肿。余曰：痰浊既行，空隙之处，卫气不充，而水饮聚之。《金匮》原有发汗利小便之法以通阳气。今因其上膈壅阻特甚，且两乳胀痛，不得更用缓攻之剂，方用：
制甘遂一钱 大戟末一钱 王不留行二钱 生大黄三钱 芒硝三钱
一泻而胀痛俱止。宋因询善后之法，余因书：
苍术一两 白术一两 炎甘草五钱 生麻黄一钱 杏仁三钱
令煎汤代茶，汗及小便俱畅。即去麻杏，一剂之后，永不复发云。

余按十枣汤一方，医家多畏其猛峻， 然余用之屡效，今存此案，非惟表经方之功，亦以启世俗之蔽也。

【按】此吾师十年前之治案也。是时，余有志于医，顾未尝学焉。师另有本汤验案多则，悉详金匮发微。然则人犹是也，病犹是也，方犹是也，效亦犹是也。所谓古人不见今时月，今月曾经照古人，其间同具妙理。若曰古方不可治今病，犹曰古月不可照今人，得毋痴不可及？

南宗景先生曰：“舍妹曾患胀病，初起之时，面目两足皆微肿，继则腹大如鼓，辘辘有声，渴喜热饮，小溲不利，呼吸迫促，夜不成寐。”愚本《内经》“开鬼门(玄府也，亦即汗腺)、洁净府(膀胱也)”之旨，投以麻附细辛合胃苓散加减。服后，虽得微汗，而未见何效。妹倩金君笃信西医，似以西医治法胜于中医，于是就诊于某医院，断为肾脏炎症，予他药及朴硝等下剂。便泻数次，腹胀依然，盖以朴硝仅能下积，不能下水也。翌日，忽头痛如劈，号泣之声达于四邻，呕出痰水，则痛稍缓。愚曰：此乃水毒上攻之头痛，仲景书中曾载此证(见宋刻本《伤寒论》第106条)非十枣汤不为功，乘此体力未衰之时，可以一下而愈，迟则不耐重剂也。乃拟方用甘遂1克(此药须煨透，服后始不作呕，否则吐泻并作，颇足惊人，曾经屡次试验而知)，大戟、芫花(炒)各4.5克，因体质素不壮盛，改用枣膏和丸，欲其缓下。并令侍役先煮红米粥，以备不时之需。服药后，四五小时，腹中雷鸣，连泻粪水十余次，腹皮弛缓，头痛亦除。唯神昏似厥，呼之不应。其家人咸谓用药过猛。愚曰：勿惊。《尚书》所云：“若药不瞑眩，厥疾勿瘥。”此之谓也。如虑其体力不支，可进已冷之红米粥一杯，以养胃气，而止便泻。如言饮下，果即泻止神清。次日腹中仍微有水气，因复投十枣丸4.5克，下其余水，亦去疾务尽之意。后以六君子汤补助脾元，且方内白术一味能恢复其吸收机能。故调理旬日，即获痊愈。(《经方实验录》)

【附方】（编者加）

1.舟车丸（《太平圣惠方》录自《袖珍方》）　

黑丑头末，四两（120g）　甘遂面裹煮　芫花　大戟俱醋炒，各一两（各30g）　大黄二两（60g）　青皮　陈皮　木香　槟榔各五钱（各15g）　轻粉一钱（3g）　

上为末，水糊丸如小豆大，空心温水下，初服五丸，日三服，以快利为度。

功用：行气逐水。

主治：水热内壅，气机阻滞证。症见水肿水胀，口渴，气粗，腹坚，二便秘涩，脉沉数有力。

2.控涎丹（《三因极一病证方论》，又名妙应丸、子龙丸）

　甘遂去心　紫大戟去皮　白芥子各等分　

上为末，煮糊丸如梧子大，晒干，食后临卧，淡姜汤或熟水下五七丸至十丸（2～3g）。如痰猛气实，加数丸不妨。

功用：祛痰逐饮。

主治：痰涎伏在胸膈上下，忽然胸背、手脚、颈项、腰胯隐痛不可忍，连筋骨，牵引钓痛，走易不定，或令头痛不可举，或神志昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠黏，夜间喉中痰鸣，多流涎唾，手脚重，腿冷痹。

3.甘遂半夏汤（点击文字查看）（《金匮要略》）　

甘遂大者三枚（2g）　半夏十二枚（5g），以水一升，煮取半升，去滓　芍药五枚（10g）　甘草炙，如指大一枚（3g）　

上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合，顿服之。

功用：化痰逐饮。

主治：留饮脉伏，其人欲自利，利后虽自觉轻快，但心下仍然坚满者。

【鉴别】

十枣汤、舟车丸、控涎丹、甘遂半夏汤皆为逐水之剂。十枣汤为攻逐水饮之通用剂，尤善治悬饮；舟车丸即十枣汤去大枣，加诸多破气之品，尤重加黑丑、轻粉，其逐水之力峻猛，适用于水肿实证而病情急重者，此乃逐水与行气相配，前后二阴水陆并行，故称“舟车”；控涎丹即十枣汤去芫花、大枣，加白芥子，改为丸剂，其逐水之力较十枣汤略缓，又增祛痰之力，尤能祛皮里膜外之痰，故主治多种伏痰之证；甘遂半夏汤只用甘遂加半夏、芍药、甘草，其逐水之力尤缓，加半夏和胃化痰，且方中甘遂与甘草为伍，相反相成，激发药力，独具匠心，主治留饮心下坚满。

本文地址:http://www.dadaojiayuan.com/jingfangyingyong/86458.html.

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：douchuanxin@foxmail.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!

上一篇: 黄龙汤组成,方歌方解,临床医案,功效···

下一篇: 麻子仁丸（脾约丸）组成,方歌方解,临···