白虎加人参汤组成,主治,方解,医案

[方剂组成]知母六两，石膏二斤（碎，绵裹），甘草三两（炙），粳米六合，人参三两。

上五味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

[主治]26，168，169，170，222条。以上条文指出，白虎加人参汤主要用于：

①服桂枝汤后化热伤津的证治（26）；

②阳明热盛伤津的证治（168，169，222）。并强调渴欲饮水无表证者，才可使用白虎加人参汤（170）。

[证候分析]伤寒汗吐下后，损伤津液，或表证已解，里热炽盛，或入里化热，热结在里，充斥内外，而表里俱热，故症见大烦渴而饮水不解，或口大渴欲饮水数升者。足见不仅热盛，而且津伤，其脉因而洪大，口舌干燥。或表无大热，而里热炽盛，热邪上扰则心烦不安。或因里热蒸迫，大量出汗，气随液耗，以致津气两伤，表气不固，而有时时恶风、背微恶寒之轻证。总为邪热炽盛而兼气液亏损者，当用白虎加人参汤主治。正如万氏《白虎加人参汤之运用》一文所指出：当汗吐下后，伤其气液，其证必热而兼渴，口干舌燥，脉虽洪大无滑象，或其人年逾花甲，气血衰弱；或腑热虽实，而脉象无力及虚数者，皆由阴液亏损，正气虚衰所致。邪热虽炽，而表现种种不足之象，若只用白虎汤，必难生效，盖气液已伤，正不胜邪，服之不但无效，亦不能运化药力，热必不解，反致寒凉下迫，转为滑泻，或增肢厥等，变证歧出。当然，邪热炽盛之时，又非白虎不为功，故遵《伤寒论·太阳篇》当汗、吐、下后，伤其气液者，加人参助其正气而益真阴，协同白虎诸药化其燥热，生津止渴，邪热自可顿消，病始得痊。

[方解]曹颖甫云：“方用石膏、知母以除烦，生甘草、粳米加人参以止渴，此白虎汤加人参之旨也。”柯韵伯云：“加人参以补中益气而生津，协和甘草、粳米之补，承制石膏、知母之寒，泻火而土不伤，乃操万全之术者。”故本方乃为清解热邪，补益气阴之剂。

本汤条之见于《金匮要略》者则为：“太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。”又：“太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发其汗，则恶寒甚，加温针，则发热甚，数下之则淋甚。”曹颖甫云：“此证忌汗、下、被火。要之为人参白虎，竹叶石膏诸汤证。固不当以形如伤寒，妄投热药也。”何任说：“考其成因，不外暑邪兼湿或阴虚津伤所致，正当的治法应该清暑热，或兼利湿，或兼养阴。”治宜人参白虎苍术之属，以清热养阴散湿。

本汤兼治暑九炽盛之霍乱而兼元气虚者，尤热霍乱而症见手足厥冷，腹痛自汗，口渴，唇面爪甲皆青，呕吐酸秽，泻下臭恶，小便黄赤，六脉俱伏者，此为热遏于内，热深厥深，内有真热外见假寒之证。亦治中暑重证，热郁气逆，阻遏气机，阴阳失调，气机逆乱之暑厥。

白虎汤加人参汤医案医案：暑厥

林某，女，38岁。夏日午睡后，昏不知人，身热肢厥，汗多，气粗如喘，不声不语，牙关紧急，舌苔黄燥，脉象洪大而芤。

辨证：证属暑厥。暑为大热之邪，燔灼阳明，故见身热炽盛；暑热内蒸，迫津外泄，则多汗而气粗如喘；热郁气机，所以四肢反见厥冷；邪热内迫，扰于心神，正又不能胜邪，故神昏不语，脉见洪大而芤。治宜清暑泄热，益气生津。

处方（白虎加人参汤）：朝鲜白参、知母、粳米各15克，石膏30克，甘草9克。

服1剂后，脉静汗止，手足转温，神识清爽，频呼口渴，且欲冷饮。再投1剂而愈。（《苏伯鳌治案》转引自《伤寒论十四讲》）

按：此为暑厥，邪气内闭，阳不宣通，而为肢厥。凡暑热中人，其气必虚。盖寒伤形，热伤气。暑热伤气而不伤形，此病热势盛而正已虚，所以脉见芤象。气液已伤，热者不可不清，虚者不可不补，故用白虎加人参汤主之。一以扶其正气之虚，一以清其暑邪之热。药中病机，故一剂而气机得畅，津液得升，脉静厥回，神识清爽。正气复而神气清，真热之象显，故呼口渴，且欲饮冷，再投即告痊愈。

　医案：暑邪内闭、暑厥

刘修齐远商零陵，闻母病，冒暑遄归，则病已愈。但未几日，晚餐毕，修齐倏然神昏仆地，口噤不语，四肢厥冷。举家睹状惊惧，迎医多人救治。有谓少阴厥证，药宜温补；有谓痰闭气厥，法宜涤痰调气；有谓热邪固闭，治应清暑开窍。议论纷纭，莫衷一是，因之远道延余商决。吾视其人肢虽厥而头身甚热，呼吸气粗，目珠呈现红晕，脉轻按则无，重按则细数有力，唇紫红，舌苔黄燥，有时咳一二声，喉中无痰鸣。揆思证非少阴寒厥，亦非痰闭气厥，乃如某君所云暑邪内闭之候也。《内经》“厥深热深”之说可为佐证。如因厥而视为痰闭，药用开提，为害尚浅；若视阴证而用温补，则抱薪救火，死不旋踵矣。现以清暑开窍为治，先用紫金锭磨浓汁，另益元散调开水兑服一大盅。约三时许，目开呻吟，尚难言语，再灌以前药二盅，日晡所神清能言，四肢厥回，身反发热，口渴引饮，脉现洪大，知其内闭已通，热向外发，正宜乘势清透之。药用人参白虎汤加瓜蒌、薄荷、青蒿、连翘、芦茅根等煎服，每日二剂，连服三日，内外热邪均退。再以竹叶石膏汤清余热，生津液，调理旬日即安。（《治验回忆录》）

按：此中暑重证，暑热内闭，阳不外达，而为肢厥。若为少阴寒厥，必有真阳虚寒之征，当见下利清谷，脉微欲绝。至有真假疑似者，必须凭脉最为切当。不论浮沉大小，但指下无力，按至筋骨全无，便是阴证，而此证则非。若为痰闭气厥，为痰阻气道，痰气相击，必有喉中痰鸣，或呕吐涎沫，以及胸闷气粗，舌苔见腻，脉必沉滑之类，而此证则非是。有谓暑邪内闭者，此实属之。

此案与前案同，所述病因，甚为明晰，即因经商劳碌，冒暑远行，被炎威所逼，暑热吸受，热郁气逆，阻遏气机，闭塞清窍，而病猝然昏仆，不省人事，口噤不语。肢冷脉伏，重按则细数有力者，乃暑遏热郁，气机闭塞，脉道不利之故。诊为中暑重证，即热深厥深是也。暑邪内闭，暑厥为病，故当急以清暑开窍为法。服药后神清厥回，而转为身反发热，口渴引饮，脉现洪大者，系暑热有外达之机，内闭已通，再拟清解宣化，清除余热，以善其后。

医案：暑湿相搏、格阴于外

癸丑年，故人王彦龙作昆陵仓官，季夏得疾，胸项多汗，两足逆冷，谵语。医者不晓，杂进药已经旬日。予诊之，其脉关前濡，关后数。予曰：当作湿温治。盖先受暑后受湿，暑湿相搏，是名湿温。先以白虎加人参汤，次以白虎加苍术汤。头痛渐退，足渐温，汗渐止，三日愈。此病名贼邪，误用药有死之理。有医难曰：何名贼邪？予曰：《难经》论五邪，有实邪、虚邪、正邪、微邪、贼邪。从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病者为正邪。又曰：假令心病中暑为正邪，中湿得之为贼邪，今心先受暑而湿邪胜之，水克火，从所不胜，斯为之贼邪。此五邪之中最逆也。《难经》又云：湿温之脉，阳濡而弱，阴小而急，濡弱见于阳部，湿气搏暑也，小急见于阴部，暑气蒸湿也。故《经》曰：暑湿相搏，名曰湿温，是谓贼邪也。不特此也，予素有停饮之疾，每至暑月，两足汗絷絷未尝干，每服此药二三盏，即便愈。《《普济本事方》）

按：先受暑，后受湿，暑湿相搏，内结不宣，阻格阳气而为假寒之征。俞震参合孙兆、滑伯仁、朱丹溪治暑三案而云："知暑脉必虚必数，虚者暑伤气也，数者暑为热也。数主热，又主虚，故暑病宜凉宜补者多，宜温者诚少。”陶节庵曰：“湿温之脉，寸濡而弱，尺小而急。”关前濡，阳脉濡而弱也；关后数，阴脉小而急也。其脉关濡尺急最为眼目，即脉至而从，按之鼓甚而盛也，此阳盛格阴之证。内热盛，脉虽见阴，而按之必鼓甚而盛，是阳盛极而格阴于外，非真寒者，便是也。

暑为阳邪，其性炎热而升散，故易耗气伤津，其证当见壮热、肌肤灼热等症。心先受暑而湿邪胜之，暑热伤心，心阴不足，湿中热气，横冲心包，熏之逼之，故胸项多汗，神昏谵语；暑湿相搏，阳不宣达，故见两足逆冷，此即假寒之征。热重于湿，重心在胃，故治以清暑热为主兼以化湿，最忌发汗。仲景言湿家大忌发散，汗之则变痉厥。许叔微法：先以白虎加人参汤，清暑热而固护阴气；继以白虎加苍术汤，清暑热而兼化湿邪。苍术之性，治湿上下部均可应用。

通观湿温之形成格阳证者，皆因湿热伤其阴阳，正气不足，或误投寒凉，或素体体虚，而致邪陷三阴所成。此格阴、热厥证，则因热重于湿，里热炽盛，或暑湿搏结，阳气不得宣达，而见假寒之征。两相比较，则真寒、真热之异同，便可了然于胸中矣。

——本段摘自《寒热真假辨证一百案》

阳明病概要-白虎汤总结

【8.52】伤寒，脉浮滑，此以里有热，表无寒也，白虎汤主之。

一般太阳感冒的时候都会觉得脉是偏浮的，浮脉按下去发现里面好像还有一坨东西按不断，就说明表面有邪气，但里面还是有东西的，它已经不是一个单纯的太阳那种表层的病，可能牵涉到里面了。

当把到浮滑脉的时候，里面是有热的，所以整个脉就会被撑上来，这样有底的浮脉已经不是外表受寒的太阳脉，而是一个有里热的现象了，就需要清里热的白虎汤。

白虎汤的主证是这个人额头头痛，很容易出汗，觉得燥热。

白虎汤的加味：

1.燥热、发热出大汗，是白虎汤。

2.如果是多一个口渴的证，那就用白虎加人参汤。白虎加人参汤的脉是偏滑的，白虎汤的脉是偏洪的。

在阳明病的分类里，分为阳明经病跟跟阳明热病，白虎汤被称之为阳明经病。

葛根证是太阳病的感觉偏燥热，好像温病感冒一样的感觉。太阳阳明合病会自下利，是葛根汤、葛根加半夏汤。

白虎汤的主症框是比较偏到阳明病那边，发烧、燥渴、脉洪大。

白通汤的里寒而外热，一个人的底子如果太冷了，会把人的阳气都逼得浮越在表，白通汤、通脉四逆汤的下寒上热，里寒外热的，它的主证是两个颧骨红彤彤的，称为戴阳。

黄连汤也是上热下寒，那么就会有一个疑惑，如果只是说一个上热下寒，哪里知道要喝什么汤？《伤寒论》这本书最重要的技术就在于辩证，同样是上热下寒，有的在三阴病里面可能会形成白通汤证、通脉四逆汤证，也有在太阳病里头形成心下痞形成黄连汤证，我们只要抓住了主证，就很好开方了。但如果不抓主症只看病机，除非是调体质，那个人没生什么病，就是看五脏阴阳虚实调体质，不然光是从病机要开经方几乎是不可能的事。就像肾气丸的糖尿病患者，火不归元也是上热下寒，所以抓主症比是伤寒学习上面比较有意义的事情。

在学《伤寒杂病论》，尤其是伤寒的部分，杂病还好一点，伤寒的部分在学习的立场来讲的话，必须跟八纲辨证这个东西清楚的划出一条界线，不要把《伤寒论》里面的任何一个汤证去做一个表里阴阳虚实的辩证，因为这样会显得很愚蠢。

再谈炙甘草汤证

【8.53】 伤寒，脉结促，心动悸者，炙甘草汤主之。

这个人的心跳不规律是感冒造成的，就比如我们一般称之为风湿性心脏病的东西，这种心脏病其实是外邪进来造成的心脏病，如果心脏病是感冒之后心跳变成不规律的状况，加上外邪的干扰，当然用炙甘草汤比较合适，里面有滋阴、通血、祛风的药组成的框架。

在咳嗽篇的时候，炙甘草汤以体质来说，当然是阴虚的体质适合用炙甘草汤。但并不是每一种心跳不规律都可以用到炙甘草汤。在虚劳篇里最让人觉得炙甘草汤不好用的心脏病是所谓的瓣膜病，但如果是这个人心脏瓣膜病原来是风湿性心脏病，就是外感的心脏病，然后慢慢恶化成瓣膜也坏，那炙甘草汤还是可以用的。

炙甘草汤在临床上面是补虚劳的药，但天天喝炙甘草汤还是会有一点点副作用，因为里面的滋阴药太重了会拉肚子，所以地黄要稍微调节一下，酒要加够，或者是加一点砂仁帮忙消化；另外一点就是甘草是很大量的方剂，吃了之后会变成月亮脸，有脸肿，不能用生甘草，因为生甘草的类固醇副作用是很明显的，但炙甘草就好很多了。

还有炙甘草汤在临床上可以加一味药—五味子，因为里面有人参麦冬，再加五味子，生脉散的结构就出来了，就连心气都可以保护到。

“脉结促，心动悸”是用炙甘草汤固然是没有错，但不能把炙甘草汤跟所谓的心脏衰竭搅到一起，如果是心脏衰竭，要用回阳救逆的药跟降水压的药，可以用通脉四逆汤，四逆汤、真武汤，或者是前面这些汤可以都加葶苈子，就是附子剂加葶苈子，葶苈子加到八钱以上，这个才是救心脏衰竭的药物组合。炙甘草汤滋阴的药来讲，虽然有阳药帮助它通行，但是对于心衰是没用处的。

阳明病概览

阳明病的形成基本上必须是阴虚而阳不虚的体质。

1.阳明病最浅的病是阳明经病，就是还没入腑。

2.阳明的热证，阳明热证一般分为上中下三焦，上焦的阳明热证是栀子汤，中焦的阳明热证是白虎汤，下焦的阳明热证是猪苓汤。

3.阳明实证，也叫做阳明腑证，就是肠子里头塞满了硬掉的大便，基本方剂是承气汤。但有些时候不一定要用到承气汤，有人肠子干掉是因为这个三焦的水道不能灌溉，用小柴胡汤来通通，一旦水灌进来了，那么肠子就润到了。更何况腑实证还有麻子仁丸、蜂蜜跟猪胆汁的灌肠法。

4.阳明湿证，当阳明的湿气过旺，湿跟热交杂在一起，会形成一种挂在阳明病跟太阴病之间的状态，这两个合病就是讲消化轴之间的事了。阳明湿病挂在太阴跟阳明之间的换个说法就是黄疸病，以解剖学来讲都是胆汁不通，胆结石造成胆汁出不来，整个人都黄掉了。

5.阳明蓄血证，阳明区的淤血会让人健忘，阳明病的消化轴也会有虚寒的状态，胃寒的呕吐，消化轴的寒的呕吐等。

168.伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

168.伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

刘渡舟

这条是和前条意思相连的，再论阳明热盛，气阴两伤证治。口燥渴，心烦都说明阳明有热，阳明气分热伤了津液。背微恶寒，不是周身时时恶风，但是病机是一致的。背为阳之腑，是阳气出入的一个部位，背部恶寒严重，但是不烦不渴，身无大热，口中和，也就是口中不干燥，往往说明少阴阳气衰微。

白虎汤证背部微恶寒，同时口燥渴，心烦，舌上干燥，也有汗出，是气阴两伤，热邪伤气的反映，不是少阴阳虚背恶寒。白虎加人参汤用白虎汤清热生津，用人参补气，解决背部微恶寒的问题。白虎汤辨证不困难，难在阳邪见到背微恶寒，容易混淆。

胡希恕

外边无汗，也无大热，但是里头有热，口舌干燥而且渴，一渴就可以加人参。心烦得厉害，背微恶寒。胃有热，也微恶寒。如果胃有停水，背恶寒，背寒冷如掌大；如果有热，外边特别热，也会感觉到外边风来袭，所以有恶寒的感觉。这里要注意的是口渴加人参。

刘志杰

伤寒后，病传阳明，不恶寒，无大热，口渴心烦。唯独背有恶寒的感觉，这是胃有留饮的特有症状，不能误以为是伤寒恶寒，认为病还在表。

白虎加苍术汤简介

目录1拼音2英文参考3概述4《类证活人书》卷十八方之白虎加苍术汤 4.1白虎加苍术汤的别名4.2处方4.3制法4.4功能主治4.5白虎加苍术汤的用法用量4.6白虎加苍术汤的临床应用4.7各家论述4.8附注 5《伤暑全书》卷下方之白虎加苍术汤 5.1处方5.2制法5.3功能主治5.4白虎加苍术汤的用法用量5.5摘录 6参考资料附：1古籍中的白虎加苍术汤 1拼音 bái hǔ jiā cāng zhú tāng

2英文参考 Baihu Jia Cangzhu Tang

3概述 白虎加苍术汤为方剂名，其同名方剂约有两首。

4《类证活人书》卷十八方之白虎加苍术汤

4.1白虎加苍术汤的别名

苍术白虎汤[1]。

苍术白虎汤、白虎苍术汤、白虎加苍汤

4.2处方

知母六两，炙甘草二两，石膏一斤，苍术、粳米各三两[1]。

知母180克 甘草（炙）60克 石膏500克 苍术90克 粳米90克

4.3制法

上药为粗末[1]。

上锉如麻豆大。

4.4功能主治

《类证活人书》卷十八方之白虎加苍术汤功能清热祛湿[1]。主治湿温多汗，身重足冷[1]。

功在清温燥湿。主治湿温病。身热胸痞，汗多，舌红，苔白腻者；湿温，两胫逆冷，胸腹满，多汗，头目痛，苦妄言，其脉阳濡而弱，阴小而急；伤寒发汗不解，脉浮者;湿温憎寒壮热，口渴，一身尽痛，脉沉细者；湿热证，壮热口渴，自汗身重，胸痞，脉洪大而长者；疹毒烦热渴泻者。现用于风湿热、夏季热等。

4.5白虎加苍术汤的用法用量

每服五钱，水煎服[1]。

每服5钱，水1盏半，煎至89分，去滓，取6分清汁温服。

每服15克，用水250毫升，煎至200毫升，去滓，温服。

4.6白虎加苍术汤的临床应用

湿温：癸丑年，故人王彦龙作毘陵仓官，季夏得疾，胸项多汗，两足逆冷，谵语，医者不晓，杂进药已经旬日。予诊之，其脉关前濡，关后数。予曰：当作湿温治。盖先受暑后受湿，暑湿相搏，是名湿温。先以白虎加人参汤，次以白虎加苍术汤，头痛渐退，足渐温，汗渐止，3日愈。

4.7各家论述

1.《医方考》：温毒藏于肌肤，更遇于湿，名曰湿温。湿为阴邪，故憎寒；温为阳邪，故壮热；温热入里，故口渴；湿流百节，故一身尽痛；湿为阴，故脉沉细。石膏、知母、甘草、粳米，白虎汤也，所以解温热；加苍术者，取其辛燥能治湿也。

2.《本事方释义》：知母气味苦寒，入足阳明；甘草气味甘平，入足太阴；石膏气味辛寒，入手太阴、足阳明；苍术气味苦辛温，入足太阴；白粳米气味甘平，入手足太阴。此治暑湿相搏而为湿温病者。以苦寒。辛寒之药清其暑；以辛温雄烈之药燥其湿，而以甘平之药缓其中，则贼邪，正邪皆却，病自安矣。

4.8附注

苍术白虎汤（《宣明论方》卷六）、白虎苍术汤（《保婴撮要》卷十八）。白虎加苍汤（《医学入门》卷四）。

5《伤暑全书》卷下方之白虎加苍术汤

5.1处方

石膏2钱，知母（去粗）1钱，苍术（米泔水浸，晒）1钱，羌活1钱，甘草5分。

5.2制法

上作1剂。

5.3功能主治

《伤暑全书》卷下方之白虎加苍术汤主治中暑无汗，脉虚弱，腹满身重，口燥面垢，谵语发狂。

5.4白虎加苍术汤的用法用量

水2钟，加糯米1撮，煎8分，不拘时候服。

5.5摘录

郭生白中药方论之八(白虎汤与承气汤方论)

目录

一、白虎汤

二、小承气汤

三、调胃承气汤

四、大承气汤

一、白虎汤

白虎汤方：

知母、生石膏、甘草、粳米，或加人参

辨证：

里热病势，烦渴不解脉洪大。

病势

白虎汤证有大渴，我们知道津液丧失的太多，我们撤热用通便的方法排异，解决这个渴，如果不够再加人参生津液，这是一种病势。不是有有白虎加人参汤吗？这两张方子的差异就在渴上，渴不解加人参，记住，这个是要记住的。阳明病阶段老有汗出，老丧失体液，大肠的强吸收，开始要有燥屎了。在没燥屎的时候赶紧通肠，用知母通肠，知母吃了不是泻肚子，是拉大便。和大黄不一样，它就是通肠，让你通不是让你泻，在这时候排便，把结肠的热排出去。

白虎汤是比小承气汤、比调味承气汤还轻的一张的排异的方子，听明白了吗？还从大便排异的，是通肠法，我们不叫下法，这是白虎汤。这个白虎汤和什么非常近似，和肺炎近似，所以同肺炎的方子也近似。

配伍

知母为泻火通肠药，生石膏清里热止渴，二药配伍，通肠清里热功效显著，所谓通即轻泻的作用。白虎汤证热结在里，免疫反应清除异己的方式即排便，而大便并未结硬，所以轻泻即可。选用了通肠利便的知母、石膏，以粳米汤补充丧失的津液，以甘草缓和病情与药力。如果因发热出汗过多，加人参以强心健胃。津液恢复了，大便通下了，热与渴自然解除，病愈了。

白虎汤是通而不泻的排异剂。方中知母治消渴，能通肠利便；石膏除肺胃之热、胃肠中结气，治大渴引饮；以粳米煮汁合药增加体液;甘草和中。这个方剂是通而不泄的排异剂，正适宜发热汗多伤津液的里热下夺病势，是通便排异益津液的良方。加人参以生津液、益胃气。方中的人参42克应该是现今的党参，不是吉林的野山参、朝鲜的高丽参，应是山西上党所产的党参。人参的效能是健胃气、生津液、益血脉。汗多伤津，血汗同源，大汗出、大烦渴都是伤津亡血的症状。

知母为君

方中知母苦寒治消渴热中，补水、泻火，多服令人泄，能通肠利便。本方以知母为主，合石膏以加强清热止渴之效能。只因其能清里热所以才能止渴生津。只因能通肠，使肠胃之病理物质得以排除，所以才能清热。本方虽为清热之峻剂，但寒而不凝，通而不泻清热生津寓于祛邪之中。白虎汤证凡大渴不解的皆加人参以生津。

二、小承气汤

小承气汤方：

大黄、枳实、厚朴

辨证：

腹满大便不通，无燥屎

配伍

小承气汤大黄、厚朴、枳实三味，仍以大黄为主体，枳实、厚朴俱有促进肠的节律性运动的功效，与促进胃肠运动刺激肠壁大量分泌的大黄相伍，成为胃肠除胀、破满、通便的第一方。大黄与芒硝相伍，润燥软坚而通便，泄热；大黄与枳实、厚朴相伍为除胀，破满通便泄热。所谓“泻热”，是从现象而说，其实质是排除免疫障碍，清除掉致病物质，结束了免疫反应，病愈了。调胃承气汤证与小承气汤证的病理趋势略有不同，其利导方法亦略有不同，其用下法祛邪则相同。以大黄为主，大黄的功能见调胃承气汤的解释。厚朴苦温下气，消胸腹胀满;枳实苦寒利气，消胀满痞痛逆气;枳实、厚朴合用，有促进胃肠节律性蠕动的功效。这三味合用，作为破痞满通下排便的方剂，达到极为神妙的境界，其中凝聚了多少代人的智慧。

小承气汤证，不大便，肚子又胀、又痞、又满，没有硬屎，不是结成很硬的屎。大便是有的，有毒的大便是有的，但是它没变硬，它是气体，小承气汤。大黄，肠子的蠕动是不能离开的。枳实、厚朴，这也是促进肠的蠕动。小承气汤也是排便的，小承气汤排便的特点，有很多的气体排出来，为什么啊？他肠子里有气体啊。

三、调胃承气汤

调胃承气汤方：

大黄、芒硝、甘草

辨证：

燥屎初成

配伍

结肠中干燥，大肠蠕动极缓。免疫清除异己排便更加困难， 所以用调胃承气汤，调和胃气。承气即平衡胃肠功能，利导免疫清除异己排便。病理物质从大便排除，而热退身和神清而病愈。承气者，平和胃肠功能也。怎么不能大便呢，情况是：水分吸收得太多，里头有燥屎，这不是调胃承气汤吗？大黄、芒硝、甘草，调胃承气。大黄促进肠子的剧烈蠕动，芒硝呢，大家知道蠕动有分泌，分泌就往下走，这是一致的。芒硝溶解在水里，这个水是什么，成了一个高渗溶液，不吸收，有一碗水在肠子里，一根肠子里这么一段是水，他这点水这么下来。而且这个硝水，他不是纯净水，他对干燥的燥屎有软坚的作用，有润滑的作用，这水不被吸收。从小肠到结肠，到结肠转到直肠的时候，这水没有少啊，这一杯水，反倒多了，多的是肠子的分泌液进去了。排出来了，硬屎就是那肠里的一个大疙瘩出来。这事见的太多了，调胃承气汤就是这个作用。

如延误时机，蒸蒸发热，汗出已多，恶热，不大便，是肠中干燥，知母、石膏不足通便，当以大黄、芒硝通大便以和胃气。因大黄苦寒，下瘀血、留饮、宿食，有荡涤胃肠，推陈致新的功效。据实验：大黄的致泻成分为结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁引起收缩和分泌增加而发生通便功效。芒硝的水溶液不被肠吸收，在肠中形成硫酸钠高渗溶液，所以有润燥、软坚的作用，并引起机械性刺激而导泻。大黄与芒硝相配作为润燥软坚通便的方剂，轻剂可润燥通便，促进新陈代谢；重剂可涤荡胃肠中一切瘀积、留垢、宿食、病理产物，奇效无比。张仲景指出：“少少温服，以调胃气。”其用意在适可而止，“调”为调和之意。“承气”是平衡意，用意在生态平衡，不可太过，过犹不及。不足则不能和胃气，太过则伤胃气。

大黄和芒硝

大黄我说过是促进肠子剧烈的运动，知道这个运动大黄带来的是什么吗？是往下传导，还促进分泌，为什么要用大黄芒硝？那肠子里的干粪蛋干了，多么干呢？出来以后用锤子砸不扁，我一点也不夸张，我砸过，砸不扁，这不是一砸就破了，哎呀，怎么就这么硬呢？它就这么硬。咱们说这个东西在肠子里头，它出不来啊，它怎么出来啊？你知道那肠子什么样呢？你看那猪大肠，一个兜一个兜一个兜，肠子不动怎么出来？他要在兜里能出来的话，你那票子在兜里出去转一圈回来就没有了。他必出不去那是个兜，出不去怎么办？开刀吧，不行，他是一个和谐理念。他不考虑这个，他就想怎么出来，最后就有法了，大黄，让肠子蠕动，让你肠子分离，你分离出液体来了就不干燥了，这是第一，第二这芒硝，芒硝化水了，300毫升带芒硝的水，喝了，这300毫升的水走到哪都是300毫升，不吸收。而且芒硝有一个功能，能把硬东西能软了，老牛肉你煮了十个小时还咬不动，你加点硝煮，两个小时就烂了。这芒硝有这个功效，软坚，因为它的化学成份就有这个成分。你看这300毫升芒硝，在肠子里头这么转啊，上来下去转来转去，等转到结肠那还是300毫升，还多了，因为肠液分泌出来，多了，把粪蛋子泡起来了，肠子往下走，就冲下来了。那表面是光滑，里头还是硬的，这么你才用大黄芒硝，总是大黄芒硝一块用，为什么啊？你想一想，你看这个东西在肠子里怎么走，听明白了吗？大黄是促进胃肠运动的，也促进分泌，要不是有特别干的屎不用芒硝，大黄就解决了，干屎他大黄解决不了。你加芒硝300毫升，芒硝水，这是水在转的，冲它，泡着，往下冲它，一边冲它一边抖搂，一边冲它一边抖搂，它不下去它上哪去？它不愿意下来它也得下来，完了，解决了这个问题，大黄芒硝相得益彰。所以药到病除。这是中国人的智慧。

四、大承气汤

大承气汤：

大黄、芒硝、枳实、厚朴

辨证：

燥屎中毒，神昏谵语

病势

热性病发展到大承气汤阶段，不大便六七日、七八日、十几日，不能吃东西，怎么呢？梗着呢。硬屎也有，痞、满、硬、疼都有已经出现脑部症状，神志不清，谵语，摸床，不识人，正是危急之症。但其病毒物质是在胃肠道中而不得排除。因体温持续过高而伤耗水分，结肠因强吸收而使大便硬结，有毒物质在结肠吸收中进入循环，累及中枢而出现神昏、谵语不识人等神经症状。在此内部关系中制约全局的是通大便以排除毒害物。免疫反应因结肠干燥造成排便障碍，其势已清楚。所以用大黄、芒硝、枳实、厚朴以强化肠蠕动，芒硝水溶液在肠中不吸收，起到软化硬屎的作用，同时又是通肠的液体，大便排下，毒物随之排除而病愈。生态理念中的因势利导，明白如见五指。一个危急之症，复杯之间而痊愈。

用药

大黄是要有的，芒硝可以用，枳实也可以用，枳实和厚朴，这两个药啊，都是向下走的。这个枳实啊是促进胃肠运动的。这个厚朴啊，也是促进运动的。但是厚朴，有利于功能衰退，枳实没有。在胃功能衰弱的时候，用厚朴，如果不是胃功能衰弱，可以用枳实，枳实常常是有内容物比较多的时候或者是两个同用，枳实、厚朴同用。

郭生白对承气汤的发展

还有比枳实、厚朴更好的东西，比如说当归、牛膝，帮助他排便。他没有结硬，没有燥屎，可以不用芒硝。牡丹皮也可以用，比大承气汤要好。因为我们用通血的药，就容易使外部的东西向内走。当归、牛膝也是润大便的，所以对大黄往下排是有利的。我也用过这种方法，我不是用的大承气汤，因为大承气汤没有燥屎，就不必用芒硝。没有气体，不胀满，不必用枳实、厚朴，大黄是不可不用的，没有大黄这个方子就不存在了。可以用桂枝、牡丹皮、当归、牛膝，皮肤的东西照样往里走，从大便出来。

编者按：

临证需要顺病势权变，切忌照本宣科和按图索骥，所谓“读书十年无可治之病”。典型的白虎汤和承气汤症很少见了，通过阳明病方论，郭老让我们敢于运用知母、石膏、大黄、枳壳、厚朴、芒硝治疗胃肠道里热病症，让我们感受到本能中医“一剂知两剂已”的震撼效果。

不仅如此，郭老还发展了仲景承气汤症用药，他说“还有比枳实、厚朴更好的东西，比如说当归、牛膝，帮助排便。牡丹皮也可以用，比大承气汤要好。”本能养生学派在临床中，用当归、牡丹皮、桃仁、牛膝来帮助通便，实现了一方多效、一方多病。

通便方（郭老方意）

当归40克、牡丹皮30克、桃仁20克、牛膝30克、厚朴25克、枳壳20克

成人两次分服

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