桂枝汤的临床应用

桂枝汤为群方魁，营卫调和纲领提。伤寒杂病皆宜用，随症化裁悟病机。

桂枝汤为仲景群方之冠，既可解表，又能和里，外证得之为解肌，内证得之为化气和阴阳，柯韵伯赞誉它为“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。”本方临床应用甚为广泛，由它演变出来的方剂也最多，实践证明，桂枝汤的作用并不是单一的，而是多方面的，它能治疗多种病证。若与其它药物配合或者变更药量，其作用就更为扩大。本方配伍精当，结构周密，理法严谨，实为“调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方”。

桂枝汤在外感病中所主治的证候，如《伤寒论》十二、十三条所述：“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，啬啬恶寒、淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”、“太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。”诸症的发生，究其病因，固与风邪外侵有关，但其机理总不外营卫之失调，而诸多证状中又以“汗自出”为本方证的辨证要点，如柯韵伯说：“营者阴也，卫者阳也，阴弱不能藏，阳强不能密，故汗出也。”可见汗出一症正是反映营卫不和这一病机的主要证据。桂枝汤能疏风解肌和营卫，调脾胃，温通降逆，故临床上不仅能用于太阳中风证，凡属太阳经方面的病多可用之，实际上许多杂证也可用桂枝汤治疗。前人临证经验，以桂枝汤或加减应用治愈过不少疾病，兹选录于下，以供同道参考：

胸腹痛、背亦彻痛者 太阳行身之背，太阳之气由下而上至胸腹，寒邪逆于太阳，则气机不畅，而致胸腹痛、背亦彻痛。桂枝汤能温通降逆，故可奏效。

通身寒冷 寒为太阳之本气，今见通体恶寒，是邪犯太阳之本气。桂枝汤能扶太阳之气而御之。

小儿角弓反张，手足抽搐 风中于背，太阳经气不舒而卒闭，故见角弓反张。桂枝汤能宣太阳之风邪，故可用之。

脑后生疮 脑后为太阳经脉所注，风寒之邪逆于脑后，抑郁成疮。桂枝汤可散太阳之邪而治之。所有背上诸疮初起，皆可用之。

周身皮肤作痒、时而恶风 周身皮毛乃太阳气化之出路，风寒之邪外干而不得入，逆于皮肤，抑郁生热，故周身作痒，桂枝汤宣散太阳抑郁之气，故可用之。

足跟痛，痛彻腰背 足跟与腰背皆太阳经循行之道，因寒邪内闭，故见上症。桂枝汤输转太阳之气，故能除之。

小儿腮肿发热恶风 两腮近耳下乃少阳、阳明部位，似不可用桂枝汤，今用此方而治愈者，因其发热恶风，知太阳之邪逆于此部也。

妇人妊娠恶阻 妇人初妊，经气卒然不舒，营卫不畅，故见恶阻。桂枝汤能宣营卫、和阴阳，故可治之。

发热恶风、下利 风邪侵犯太阳则表气不通，表气不通则里气不和，邪陷于下，故见下利。本方宣风外出，使表顺里和，故利可止。

由上可见，桂枝汤治病能内能外。若经适当加减则应用更广。如桂枝加桂汤治心肾阳虚、寒水上逆之奔豚，桂枝加芍药汤治表证误下之腹满时痛，桂枝去芍药汤治太阳病下之后脉促胸满，桂枝加附子汤治表证过汗而汗漏不止，瓜蒌桂枝汤、葛根汤之治痉证，桂枝加龙骨牡蛎汤治阳虚不能摄精之失精、梦交，小建中汤类方治疗虚劳诸疾等等，早已为临床医生所熟知。作者常以桂枝加附子汤治疗寒痹，每获良效。取桂枝汤温经散寒、调和营卫，附子祛寒止痛，若加麻黄散寒通阳，黄芪益气升阳，当归补血活血，则取效更捷。桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗阳虚型心悸烦躁失眠者，疗效亦佳。此证属热者固多，属虚寒者亦间有之，是以温补安神仍不可废。作者遇此证，每用本方加黄芪、党参、柏子仁、五味子等益气安神之品，疗效十分满意。另外，桂枝加葛根汤合牵正散治疗口眼歪斜，麻桂各半汤治疗产后风寒身痛等等，也有较好的效果。

然需注意者，无论桂枝汤及其变方，临床应用都不外乎表里虚寒证。倘见阴虚阳盛，则为其所忌。故王叔和谓：“桂枝下咽，阳盛则毙，”尤其是阴虚的衄家、失血家，更为禁忌。

——本段摘自《中医精华浅说》

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桂枝汤，加减汤

桂枝汤为群方之冠。《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》里把桂枝汤均列为第一张方剂，是耐人寻味的。其加减方剂，向被历代医家所重视。本方可贵之处，就在于它有调和阴阳的作用，并有治病求本，本于阴阳这一涵义。方中五味药物，分阴阳两类，即桂枝、生姜为阳，芍药、大枣为阴，至于炙甘草则介于阴阳之间而能兼顾。本方的配伍意义：桂枝、生姜辛温为阳能发散卫分风邪，芍药、大枣酸甘化阴以滋荣分之阴，炙甘草温中补气，兼调荣卫而谐和阴阳。凡服桂枝汤，必须啜热粥以助药力，并应温覆衣服，微似汗出为佳。若发汗不出，或汗出如水流漓，则病必不除，用本方时以此为准。

在《伤寒论》113方中，有桂枝的计41方，以桂枝汤进行加减的则不下29方。所以在临床中，桂枝汤的应用机会为多。为此，我们不但应从理论上进行探讨，还必须结合实践加以印证，谨将临床有关医案附载于下，以供参考。

1.桂枝汤的临床应用

一、治疗荨麻疹：一男性患者，60岁，患荨麻疹，瘙痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌腠，荣卫不和，因发为风疹。治宜祛风调和荣卫，方用桂桂汤原方，不增添一味，药后啜热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。

二、治发热汗出：李某，女，53岁。每天都有两、三次发热汗出之证，患病已一年，闻其饮食二便尚可。曾按阴虚发热治疗，服药20余剂无效。脉缓软，舌淡苔白。辨为荣卫不和之证，为疏桂枝汤原方，服后取微汗，果热退汗出而瘥。

三、治汗出偏沮：孙某，男，39岁。患病为左半身经常汗出，而右半身则反无汗，左有汗而右无汗，界限分明。切其脉缓而略浮，舌苔薄白。《素问·阴阳应象大论》说：“左右者，阴阳之道路也。”此证为阴阳气血不和，故汗出偏沮，而左右阴阳不相谐和，致气血之乖戾。治宜调谐阴阳，令气血相和则愈。用桂枝汤原方，服后啜粥取微汗，从此其病获痊。

2.桂枝汤加减的应用

一、加味桂枝汤：

1.桂枝加桂汤：此方治疗火劫迫汗，针处被寒，核起而赤，必发奔豚，气从少腹上冲于心等证。如治一崔姓妇女，50岁，患病颇奇，自觉有一股气从内踝沿阴股上窜，行至小腹则胀，抵心胸则气短心悸，头出冷汗；少顷气下行则诸证随减，每日发作两三次，甚为恐怖。其人面色青黄不泽，舌质淡嫩，苔白而润，脉弦数，按之无力。

此证中医名“奔豚”，然如此证者实属罕见。且奔豚发作，皆因心阳虚于上坐镇无权，下焦肾之阴邪得以上冲。今阴来搏阳而与之争，故脉虽弦数而按之无力；况弦脉属阴，阴气上逆是以脉弦。当奔豚所过之处，则发胀、憋气、心悸等证，亦勿怪其然。舌质淡嫩则是心阳之虚。治宜助心阳，伐肾降冲，用桂枝加桂汤原方，另服黑锡丹6g，共服五剂，其病不发。

2.桂枝加芍药汤：此方仲景用以治太阳病下之后腹满时痛之证。余取其义用治慢性菌痢有效。录其案如下：王某，男，46岁。症见：每日大便作痢，达3-6次，不成形且有红色黏液，兼有里急后重。其脉沉弦而滑，舌质红而苔白。西医诊为慢性菌痢，粪检有红、白细胞，病延一年而治疗无效。

余辨此证为肝脾不调，气血不和，肝木乘脾，脾失运化，则阴阳不得升降，是以腹痛下痢，而脉弦。此证非寒非热，介于虚实之间，故补之无功，而寒热之治亦无效。治宜平肝和脾，调其气血，则不专治痢而痢亦可止。方用桂枝汤加芍药，共进四剂，大便逐渐成形而愈。

3.桂枝加葛根汤；此方治中风汗出恶风，反见项背强几几等证。在临床用它治疗冠心病的胸背作痛，阳明病的口眼 斜，随证加减均有疗效。如张某，女，26岁。因乘长途 汽车 ，面朝敞窗，疾风拂面，当时殊觉凉爽，比及抵家，发觉面肌拘紧，口眼歪斜。切脉浮，舌苔白而润。证属风中阳明经络，正如《金匮要略》所说：“络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，涡僻不遂”之证。治宜疏散阳明经中风邪，方用桂枝加葛根汤，另加白附子、全蝎。服两剂汗出邪解，其病遂瘳。

4.桂枝加人参汤(简称新加汤)：此方治发汗后身疼痛，脉反沉迟等证。余在临床用治妇女产后、或行经后，由于失血荣虚出现的身体疼痛，用此方往往获效。曾治樊姓妇女，新产之后忽而身痛，曾服生化汤两帖无效。随我实习的学员诊为气血两虚的身痛，用当归、黄芪等补药服之有效，但未痊愈。切其脉沉缓无力，舌淡苔薄白。嘱改用新加汤，三剂而痛止。学员不解其意，余说关键在于桂枝、生姜能使人参、芍药补营血的作用于体表，它补而不滞，又使荣卫作用加强，所以其效更著。

5.桂枝加附子汤：此方治发汗遂漏不止，恶风而小便难，四肢微急，难以屈伸等证，可见此方有固阳摄阴，又有祛风止汗等作用。余认为对老人阳虚患外感，脉沉而汗出恶风的，用此方而加大附子剂量，以温经扶阳为正邪兼顾之计。它与麻黄附子细辛汤证的区别，是以汗之有无为抉择。如服桂枝加附子汤不瘥，则当急固其本，用四逆汤。

6.桂枝加黄芪汤：仲景用此方治疗黄疸脉浮，日久卫虚之证。意在言外，当具有发热汗出的证候在内。然此方在临床上治疗神经炎、手足麻木也极有效。

7.桂枝加当归汤：此方治疗荣卫不和所致荣卫不足，或因汗出过多，荣阴外泄等证。故徐灵胎主张应于桂枝汤内再加当归。余用此方治左半身麻木，而脉细舌淡的往往奏效。

8.桂枝加栝楼根汤：此方治津液不足，太阳经脉燥急发生的痉证，表现为身体强，几几然。它与桂枝加葛根汤证对比，而有脉浮与脉沉、口渴与不渴之别。

9.桂枝加厚朴杏仁汤：此方治疗太阳病中风证兼见气喘。在临床凡外感风寒，脉浮缓而舌苔白的皆可用。用此方应与麻杏甘石汤相比，以辨出寒热；若与麻黄汤相比，则应辨出表虚与表实。

二、减味桂枝汤：

桂枝去芍药汤：此方治疗太阳病，下之后脉促胸满之证，以及心脏病伴发的胸满、短气、咳嗽等证，也同样有效。

三、有加有减桂枝汤：

1.桂枝去桂加茯苓白术汤：此方治服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利之证。余用此方治疗“水悸”和“水痞”，腹诊时又有腹肌痉挛的，此方有效。昔陈修园于嘉庆戊辰，治吏部谢芝田令亲之头项强痛，身疼心下满，小便不利；服表药无汗反烦，六脉洪数。初诊疑为太阳阳明合病，谛思良久，曰前病在无形之太阳，今病在有形之太阳。但使有形之太阳小便得利，则所有病气，俱随无形之经气而汗解矣，用桂枝去桂加茯苓白术汤遂瘥。

2.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：此方治火劫迫汗，心胸阳虚，使痰水之邪上迷心窍，发为惊狂卧起不安等证。余师其说，用治精神分裂症，舌淡苔润滑的用之有效。服药后有时作吐，亦不可不知。

3.桂枝去芍药加附子汤：此方治疗太阳病，下之后脉促胸满，而且恶寒等证。余宗其义，治疗心胸阳虚，寒邪凝滞为痹，亦有疗效。今录治案如下：王某，男，46岁，建筑工人。多年来胸中发闷，甚或疼痛，遇寒冷气候则甚，并伴有咳嗽气短等证。切其脉沉弦而缓，握其手则凉，询其溲则清长，视其舌质淡嫩，苔白略滑。证属心阳不振，阴霾布于胸中，气血为之不利，亦胸痹之证类也。治宜温补心阳，以解寒凝。用桂枝汤除姜枣仅三味药，患者流露不信之色。一周后欣然来告，称连服六剂，一次比一次见轻，多年之胸中闷痛得以解除。

综上所述，桂枝汤能解肌发汗，又能调和荣卫、调和气血、调和脾胃、调和阴阳，又能下气降冲、扩张血脉、缓解痉挛，故为群方之冠，而有它的独特之功，故其治疗范围为广。

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栝楼桂枝汤的临床应用

小儿抽搐症《陕西中医》 （1985；7：304）：以栝楼桂枝汤治疗小儿抽搐症60例，其中男38例，女22例，年龄1-6岁，病程1月-2年，属于热性病后遗症25例，不明原因者35例。处方：栝楼根15g，桂枝8g，白芍12g，炙草、生姜各6g，大枣5枚；气虚加党参，脾虚加白术，血虚加当归，阴虚加石斛，每日1剂，水煎服，服药忌食生冷油腻。结果，40例15天内治愈。18例1个月内治愈，2例无效，总有效率达96%。

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