真武汤合参苓白术散加减治疗腹冷腹痛

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上的腹部发生疼痛的证状而言。手三阴、足三阴、足少阳、足阳明、冲、任、带等经脉循此处。腹痛一证，范围较广，故应详分其病因、疼痛部位、疼痛之性质，辨证而治。就病因而论，不论外感风、寒、暑、湿，或内伤饮食、气滞血瘀，以及虫疾、癃闭、积聚等，均可发生本病。其病以疼痛部位言，上腹痛多属脾、胃、大小肠之病；下腹痛多属厥阴肝经之病。就疼痛性质而言。则虚痛喜按，实痛拒按；痛在气分，则攻注不定；痛在血分，刺痛不移。寒邪入于腹中，或食生冷，寒损中阳，致运化失职，气机阻滞，腹痛顿生；素体脾虚，脾阳不振，或寒湿停滞于中，致中阳衰惫，气血不足，失其温养而致腹痛；饮食不节，暴饮暴食，损伤肠胃，食积停滞，腑气不通，气机失于调畅，则痛发；情志所伤，肝失条达，气血郁结，致肝胃不和而作痛。另外，久病不解、血气不和，或外科手术后，损伤络脉，均可致气滞血瘀而成本病。

现代医学中有关内科、外科以腹痛为主症的多种疾病可按本证辨证论治。

真武汤合参苓白术散加减治疗腹冷腹痛医案

金xx，女，45岁，干部。1984年8月5日初诊。

患慢性结肠炎3年。十日前因出差饮冷、淋雨，次日则恶寒发热，腹痛泄泻，初为稀水便，后则有粘液带血，日行十数次。当时检查血常规，白细胞计数12000/mm³，嗜中性粒细胞84%。大便潜血（++）。细菌培养无细菌生长。多次显微镜检查大便，未见阿米巴滋养体。某医院给予口服黄连素、痢特灵，并静脉滴注庆大霉素、卡那霉素，同时服清热利湿解毒中药10剂，病情加重，遂转本院中医治疗。

现症：腹冷痛，泄泻，日行3~5次，多为白色粘液，夹红血液，腰痛，少尿，不欲饮食。

检查：面色㿠白，眼窝凹陷，少气懒言，腹软无痞块，少腹压痛，腹冷喜暖，四末欠温。舌质淡、苔薄白，脉细微。

辨证：寒湿侵袭，脾肾阳虚。

治法：温阳散寒除湿。

方药：真武汤合参苓白术散加减。

党参15g，茯苓15g，苍术、白术各10g，附子6g，炮姜10g，炒白扁豆12g，薏苡仁15g，旱莲草15g，败酱草15g，白芍15g，炙甘草10g。

二诊（8月7日）：上药服两剂，虽大便次数减少，但腹中冷痛如故，可见寒凝之至。加重温阳散寒药，处方：附子30g，炮姜10g，红参15g（另煎），茯苓15g，草豆蔻10g，木瓜10g，炒白芍15g，补骨脂10g，肉桂6g，炒薏苡仁30g，木香6g，炙甘草10g

三诊（8月14日）：上方连服7剂，腹冷、腹痛消失，大便成形，大便常规及血常规化验正常，改用实脾饮加减，并口服锡类散，调治半月而愈。

按：脾胃素虚，复饮冷冒雨，寒湿内侵，脾肾之阳虚衰，中焦及四肢不得温，则腹冷痛四未不温，脾胃升降失调，寒湿中阻，则不能食，便粘液夹血。因无里急后重、肛门灼热、口渴思饮、舌红、舌苔黄、脉数有力之症，故不可按湿热痢论治。前医投大剂清热利湿解毒之剂则是南辕北辙，只能重伤中阳，使病势加重。而致神疲踡卧、腹冷腹痛、脉微细之少阴虚寒证。初诊虽用药合于病机，但病重药轻。二诊加重温阳散寒除湿之药。虽值酷暑，因阴寒极盛，亦放胆大量用附子、干姜、肉桂以温振脾肾之阳，终使寒凝之邪得散，诸症悉除。

——本段摘自《医案丛刊 杂病论治》

千古名方——参苓白术散

I导读： 参苓白术散为千古名方，本方为脾虚之证而设，可广泛应用于证属脾虚不运、脾虚内湿、脾虚正衰的慢性胃炎、慢性腹泻、慢性肝炎、慢性气管炎、糖尿病等疾患。

名称

参苓白术散、参苓白术丸。

方剂组成

人参（去芦）、白术、白茯苓、甘草（炒）、山药各2斤，莲子肉、桔梗（炒至深黄色）、薏苡仁、缩砂仁各1斤，白扁豆1.5斤（姜汁浸去皮微炒），为细末，或制成小丸。

源流发展

本方出于《和剂局方》（公元1151年），实为益气汤的加味方。两方都是该书的著名方剂。原方属调理脾胃、益气安胎之剂，后人有所发展，加减衍化成多种方剂用于治疗脾胃虚弱，如《医方集解》以本方加陈皮治脾胃虚弱兼气滞或痰多之证。 现代作为调理胃虚弱而兼湿的常用方剂广泛应用于临床。

性能效用

本方为补气剂，具有补气健脾、和胃渗湿的功用。重在健脾，其次益气，不仅调理，且治大病。药性中和，甘温而不燥不热，淡润而不腻不寒。对治疗脾虚腹胀、饮食不消、呕吐泄泻、胸脘满闷，功效尤为显著。

方义分析

本方由益气汤加山药、扁豆、莲肉、苡仁、砂仁、桔梗等药组成，用以增强四君中的苓、术的健脾胜湿作用。方内各药多属甘温甘淡之品。味甘入脾；温能散寒祛湿，健脾燥湿；淡能淡渗利水；甘温益气，甘淡育阴。白术、山药、扁豆、莲子、砂仁健脾化湿，和胃理气；茯苓、苡米健脾渗湿；人参（党参代）、甘草益气补脾；此外，山药、莲子、苡仁尚有益肾之功，故 本方实为健脾扶正之良方。

药理作用

补气益气、和胃渗湿。从现代医学观点看，大致相当于健胃、增强消化吸收功能、利尿、止泻。方内的一些主要药物，如白术、山药、扁豆、茯苓、苡仁等是分别具有以上作用的。

临床应用

本方为脾虚之证而设，可用于证属脾虚不运、脾虚内湿、脾虚正衰的慢性胃炎、慢性腹泻、慢性肝炎、慢性气管炎、糖尿病等疾患。 临床应用本方的基本指征为形体消瘦，倦怠乏力，胃纳减少，食后腹胀，或吐或泻，胸闷不舒，口淡或口甜口粘，咳嗽痰多，小便不利，舌苔薄白或白腻薄黄，脉虚缓，或细濡细滑。

一、治慢性腹泻。

属于脾虚型的慢性腹泻都可试用本方加减治疗。

笔者曾用于治脾虚型的慢性细菌性痢疾，证见下痢时发时止，迁延日久。发作时腹痛、里急后重，大便有赤白粘液呈脓血便，时或食欲不振，食后腹胀，舌淡红苔腻，脉濡细或虚大。治宜健脾化湿，可用本方加木香、黄连为基本方。苔黄而有热者，酌加白头翁、秦皮、马齿苋、鱼腥草；舌淡肢凉有寒者，加附子、干姜、肉桂、肉豆蔻；气虚下陷者，加生黄芪、升麻；腹痛者加炒白芍、制香附、乌药；腹胀纳差者，加炒枳壳、神曲、内金。

病例介绍：

周 ，女，35岁，工人。患慢性菌痢数年（大便曾培养出B组痢疾杆菌），反复发作，此次复发已10天，解脓血便，每天4 6次，伴有腹痛、里急后重，精神疲乏，食欲减少。曾用抗菌素及磺胺治疗未愈而来中医科就诊。望其舌，质淡红苔薄白稍腻，按其脉，细沉濡弱。大便镜检：白细胞（+++），红细胞（ ）。辨证属脾虚下痢，用参苓白术散加减治疗。处方：党参5钱，白术4钱，陈皮2钱，山药5钱，薏米5钱，莲子肉3钱，木香2钱（后下），黄连2钱，桔梗2钱，扁豆3钱，砂仁1.5钱（打，后下），鱼腥草5钱，甘草2钱。服药4剂后，症状消失，大便正常，嘱续服上方，共服10剂，疗效巩固。

二、治糖尿病。

适用于脾虚型糖尿病患者。

本病在中医学属“消渴”范畴，由中焦发病而累及于脾，症状以多饮、多食、多尿、消瘦为特征。属脾虚型者治宜健脾化湿、健脾益气，用本方加生黄芪、五味子、生内金为基本方以治之，有热者酌加生石膏、知母、天花粉、葛根、黄连等，兼肾虚者，酌加萸肉、杞子、黄精、菟丝子、附子、肉桂等。

病例介绍：

刘 ，女，43岁，工人。发现多食、多饮已半年，食不解饥、饮不解渴，且多尿，饭量虽剧增，而体重反减少15斤，同时头晕乏力，动则出汗。检查尿糖（++），血糖188毫克％。西医诊断为糖尿病，介绍至中医门诊，察舌淡红，苔腻薄黄，舌根剥脱，按脉则细微弦数。中医辨证：脾虚消渴，并有热。

遂拟下方，以参苓白术散加减：党参5钱，云苓3钱，白术5钱，山药1两，薏米1两，莲子肉3钱，生黄芪5钱，生石膏1两（先煎），知母3钱，葛根2钱，天花粉3钱，扁豆3钱，五味子3钱，生内金2钱。

服5剂后，饮水大减，尿亦减少，头昏好转，动不出汗，继续工作，但仍觉饥饿，继服上方5剂，且患者控制饮食，每天6 8两粮食。

三诊：口不思饮，但觉口粘，饥饿感好转，黄苔已退，现舌苔薄白微腻，根剥，脉细。尿糖：弱阳性，血糖降为153毫克％。遂将上方去生石膏、知母、天花粉、葛根，加山萸肉3钱，枸杞子4钱，五倍子2钱，砂仁1.5钱（打，后下），10剂。四诊：尿糖：阴性，血糖：132毫克％，不觉饥饿，体力增强又服10剂后，尿糖阴性，血糖97毫克％，共服中药30剂，疗程一个月，临床症状消失，检查正常。患者整个疗程中，未休息，一直坚持工作。嘱患者继服10剂，以资巩固。

三、治慢性气管炎和支气管哮喘。

适用于脾虚型慢性气管炎和支气管哮喘患者。

此二种疾病属祖国医学“咳嗽、痰饮、哮喘”等证范畴。其病变部位虽然表现在呼吸系统，但 病变实质却在肺、脾、肾三脏。痰、湿和脾虚为其发病的重要因素。 脾虚不运水湿，可聚湿成痰浊壅肺，阻塞气道，发为咳喘，故前人的经验说：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。 健脾培土，以绝痰源，是治疗本病的重要手段。

参苓白术散适宜于有咳嗽咯痰、痰多清稀、泡沫或白粘、胸闷不舒、肢体倦怠、大便时稀、舌质淡红、苔薄腻、脉濡滑或濡弱的患者，可收健脾胜湿、宣肺祛痰之效。 可用本方加陈皮、半夏、杏仁作为基本方。

苔白腻，湿浊胜者，加苍术、厚朴、藿香等；痰涎壅盛者，加苏子、莱菔子、葶苈子、白附子、皂角等；舌淡肢冷，虚寒较甚者，加附子、干姜；苔黄化热者，加桑白皮、白毛夏枯草、黄芩、山栀子；咳嗽较甚者酌加麻黄、射干、白果、贝母等。

病例介绍：

方 ，男，34岁，工人。患支气管哮喘30年。自幼发病，中小学时曾缓解7、8年。此后每于冬末春初时常发，感冒及煤气、花粉等刺激亦可诱发，此次发作在中医科住院治疗。最初用温肾纳气平喘法，以金匮肾气丸为主方加减治疗，一个月来服药30剂，因用附桂、细辛、巴戟、补骨脂等温药，见口干口苦、尿黄便干、腹胀食少等副作用，而原有的胸闷气急及两肺哮鸣音未见减轻，仍需同时服用氨茶碱及地塞米松。

此时，对病情进行重新分析，虽有口干口苦，但不欲饮，平时大便常稀，食后腹胀，痰如泡沫，舌质淡红，舌尖略红，舌苔白厚微黄，左脉较弦滑，右脉寸关细弱，重按无力。

此乃脾虚哮喘，遂拟参苓白术散合射干麻黄汤化裁为治：党参5钱，云苓3钱，白术5钱，扁豆3钱，山药1两，莲子肉3钱，桔梗2钱，薏米1两，砂仁1.5钱（打，后下），射干3钱，炙麻黄2钱，法半夏3钱，杏仁3钱，五味子3钱，白果仁7枚，橘皮白络各1.5钱，水煎服，另白毛夏枯草1两，另煎同服。

服完4剂，觉胸膈舒适，哮喘发作次数减少，6剂后，西药逐步减量。共服20剂，西药全部停用，未发哮喘已1周，两肺呼吸音清晰，未闻哮鸣音而出院。嘱出院后用上方制成丸剂常服，随访2年，未出现大发作。

四、治慢性肝炎。

适用于脾虚型慢性肝炎患者。

本病大致可归入中医学“胁痛”证范畴。因感受湿浊邪毒，蕴结中焦，久则湿郁热熏，脾失健运，肝失疏泄而为病。证见面色萎黄或少华，倦怠无力，胸脘痞闷，胁痛，恶心，食欲不振，或食后腹胀，大便稀溏，小便短黄或如常，舌质淡红，苔薄或腻，脉象缓弦。治以健脾化湿，疏肝理气。用本方加柴胡、枳壳、当归、芍药为基本方以治。

胁痛者加青皮、荔枝核、川楝子、佛手片、玄胡索、五灵脂、郁金等；苔腻浊重者，加苍术、厚朴、藿香、佩兰等；腹胀纳呆者，可酌加木香、腹皮、山楂、神曲、内金；脾虚寒湿者，可酌加附子、干姜、桂枝、草蔻仁、吴茱萸等；湿郁化热者，可酌加板蓝根、山栀、丹皮、蒲公英、龙胆草等；麝香草酚浊度增高者，重用本方之健脾、益气药，可加黄芪、黄精等；转氨酶增高者，可酌加五味子、酸枣仁、山萸肉、柏子仁、柴胡等；白蛋白低者，可酌加枸杞子、丹参、何首乌、山萸肉、当归、乌药等。

病例介绍：

王 ，女，38岁，干部。患慢性肝炎3年，一年来病情时轻时重，肝功能时好时坏。近2 3月来，肝区经常疼痛，头昏乏力，恶心，食欲不振，食后腹胀，大便稀溏，肝在右肋下1.5厘米处可触及，并有触痛和叩击痛。肝功能检查：麝浊16单位，锌浊14单位，转氨酶96单位。诊断为慢性肝炎复发，转中医科治疗。观其面色萎黄，精神萎廉，舌质淡红，苔薄白，脉细弱，左脉微弦。辨证此乃脾虚胁痛，兼肝郁。

遂拟参苓白术散合柴胡疏肝散化裁为治。处方：党参5钱，云苓3钱，炒白术3钱，山药1两，青陈皮各2钱，薏米5钱，炒扁豆3钱，柴胡1.5钱，炒枳壳1.5钱，炒白芍3钱，制香附1钱，酸枣仁3钱，炒当归4钱，炙甘草2钱。服5剂后，痛减纳增，精神转佳，大便成形，再加减服至30余剂，诸症消失。复查肝功能，麝浊7单位，锌浊12单位，转氨酶43单位，嘱继续服药，改方为丸剂，服3个月，体力增强，随访2年，未复发。

五、治慢性肾炎。

适用于脾虚型慢性肾炎患者。

本病属中医学“水肿”范畴。肺、脾、肾功能的障碍对水肿的形成有重大关系。三者之中，脾为关键。脾失健运，土不制水，使水湿不得下行，横溢肌肤，遂成水肿。证见头面及肢体浮肿，按之指陷，面色萎黄、神疲乏力，小便不利，脘闷腹胀，纳减便溏，舌质淡红，舌体胖嫩，舌苔薄腻或滑，脉沉缓或沉细。治宜健脾制水，可用本方治疗。

水湿过重，尿少肿甚者，加桂枝、猪苓、泽泻、车前子、防己、川椒目等；气虚者加黄芪；脾虚湿重兼寒者，可酌加制附子、干姜、肉桂；脾虚湿热，加益母草、鱼腥草、生大黄、茵陈等；蛋白尿不消者，加黑豆、赤小豆、黄芪、菟丝子、益母草、芡实等。

病例介绍：

郭 ，女，39岁，教师。患肾炎1年，近2月来又出现颜面及下肢浮肿，且有少尿便溏，头昏腰酸，腹胀纳呆，面色?白少华。尿常规检查：黄，微混，蛋白（+++）；镜检：颗粒管型（ ），白细胞（ ），红细胞少许；血胆固醇250毫克％，血压100/70毫米汞柱。西医诊断：慢性肾炎（肾病型）。介绍到中医门诊治疗，按脉细弱，舌质淡红，舌苔中腻微黄。中医诊断：脾虚水肿。遂拟本方加减为治。

处方：党参5钱，连皮茯苓1两，炒白术5钱，陈皮2钱，山药1两，薏米1两，莲子肉4钱，砂蔻仁各1钱（打，后下），赤小豆5钱，黑豆5钱，桔梗2钱，商陆2钱，川椒目2钱，益母草5钱。服药后小便利，15剂后浮肿基本消失，遂去商陆、川椒目，酌加菟丝子、黄芪、蝉衣、昆布、海藻、补骨脂、扁豆等，又服30剂，病情完全缓解。多次尿常规检查，仅蛋白微量 （ ），2月后恢复工作。

剂型用法

原来用法：研为细末，每服2钱，枣汤调下，日服2次或3次；小儿剂量按年龄酌减。

现代用法：作汤剂，水煎服，日服1剂，两次煎服。

亦可作丸剂或散剂服用，日服2 3次，每服3钱。

注意事项

一、副作用：本方一般无副作用。

二、禁忌症：本方稍偏湿燥，阴虚火甚者宜慎用；气阴两虚，或阴虚兼有脾虚者，临床需要时仍可酌情应用。

三、替代：方中人参均用党参或太子参代替。

加减化裁

一、集解参苓白术散（《医方集解》）：由本方加陈皮一味组成。用于脾胃虚弱兼气滞不调或咳嗽痰多者，尚能补肺之虚，理气化痰，对肺损虚劳，在“培土生金”法中，又为常用的一条主要方剂。

二、资生健脾丸（《先醒斋医学广笔记》）：一名资生丸，由本方加藿香、橘红、黄连、泽泻、芡实、山楂、麦芽、白豆蔻组成，治妊娠3月，阳明脉衰，胎坠。

脾虚的治疗方法有哪些

脾虚多由饮食失调、寒温不适、过于疲倦等原因引起，脾虚主要包括脾气虚、脾阳虚、脾血虚、脾阴虚四个方面，若想要让脾虚尽快恢复，需要根据患者的具体情况进行对因治疗。
1、脾气虚：脾气虚患者可以在医生的指导下使用参苓白术散等中成药治疗，参苓白术散主要由白术、茯苓、人参、山药等物质组合而成，能够促进身体的新陈代谢，有效缓解脾气虚的情况。
2、脾阳虚：若患者出现脾阳虚，可以遵医嘱服用真武汤治疗，能够有效缓解脾阳虚衰、阴寒内生的情况，去除身体寒气。
3、脾血虚：若出现的是脾血虚，一般可以在医生的指导下使用归脾汤、四物汤等治疗，能够起到补脾养血的作用，同时还可以有效改善面部萎黄以及神情疲乏等。
4、脾阴虚：脾阴虚一般是指脾的阴液不足，可能会出现饮食不化，食后腹胀，大便干结，口干等情况，出现脾阴虚的患者可以在医生的指导下服用益胃汤进行治疗。
除了药物治疗以外，患者还可以进行针灸、按摩、推拿等治疗，能够有效缓解脾虚的情况。平时需要注意养成良好的饮食习惯，多吃新鲜的蔬菜水果，适当进行体育运动。

健脾祛湿佳品——参苓白术散

生活中，脾胃气虚的人有很多，兼有痰湿之证者也不在少数，如果出现了食欲差、四肢乏力、便溏等情况，医生可能会推荐 参苓白术散 。这是为什么呢？

参苓白术散 被后世奉为治疗脾胃气虚泄泻和“培土生金”治法的代表方剂，药方出自宋代《太平惠民和剂局方》。

根据原书记载，它主治 “脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻及伤寒咳噫” ，认为久服可 “养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪” 。

脾虚夹湿更适宜

参苓白术散 有益气健脾、渗湿止泻之功，它不仅能治疗脾胃气虚，而且在因气虚而水液停滞，出现脾虚兼痰湿时，应用效果更为明显。

它主要应用于两个方面：

一是脾胃气虚夹湿证，表现为饮食不化、肠鸣泄泻、胸脘痞闷、四肢乏力、形体消瘦、面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓等；

二是肺脾气虚痰湿证，表现为咳嗽、痰多色白、胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚缓等。

为何参苓白术散有此功效呢？来看看《太平惠民和剂局方》中记载的药物组成：

上为细末，每服二钱，枣汤调下。小儿服用量根据岁数加减。

人参能补益脾胃之气，白术补气健脾燥湿，茯苓健脾利水渗湿。三药为君药，合用可以益气健脾，兼可除湿。

山药益气补脾固涩，莲子肉补脾涩肠，二药助人参、白术益气健脾、固肠止泻；白扁豆健脾化湿，薏苡仁健脾利湿，二药助白术、茯苓健脾除湿止泻，四药共为臣药。

佐以砂仁芳香化湿、行气醒脾，既能助白术、茯苓、白扁豆、薏苡仁除湿之力，又可畅达气机，使全方补而不滞；桔梗宣利肺气，配伍砂仁能调畅气机，又能增强茯苓、薏苡仁等的利湿之功。三者载药上行入肺，使全方兼有脾肺双补之功，为佐药。炙甘草益气和中、调和诸药。

原方是散剂，但现代常用的剂型有丸剂、颗粒剂、散剂、口服液、胶囊等多种。颗粒剂因其质量较小，服用、携带、贮存、运输均较方便，成为临床广泛应用的剂型。

组成药物多为 药食同源

参苓白术散原方众多药物中，有许多能补益脾胃、化湿燥湿，且为药食同源的佳品，比如白扁豆、山药、薏苡仁等。

针对脾胃气虚夹湿证，除了服用药物，还可以在医师指导下适当多食这些具有益气健脾祛湿作用的食物。除此之外，脾虚夹湿证者应少吃空心菜、生萝卜、槟榔等耗气的食物及甜、黏、油腻的食物。

参苓白术散在使用时需注意，阴虚火旺证者应慎用，防止参苓白术散渗湿伤阴。除了参苓白术散，临床上四君子汤、补中益气汤等也常用于脾胃气虚。一般而言，四君子汤为益气健脾的基础方，经常加减使用；补中益气汤侧重于补中、升阳举陷，对中气不足证，如少气懒言、语声低微、体倦肢软、脱肛、子宫脱垂、久泻、久痢、崩漏等作用显著，与参苓白术散应用上有所区别。

具体如何应用参苓白术散，并与其他药物区分选择，应先咨询专业医师。

本文选自《中医 健康养生 》2020年1月刊

作者为上海中医药大学方剂教研室副教授陈子珺

儿科内治法简介

目录1拼音2概述3内治法 3.1解表法3.2泻下法3.3和解法3.4温经法3.5清热法3.6消导法3.7补虚法3.8理气法3.9调血法3.10渗湿法3.11润燥法3.12祛痰法3.13逐饮法3.14开窍法3.15熄风法3.16祛虫法1拼音 ér kē nèi zhì fǎ

2概述 儿科内治法，是将治疗疾病的方药给患儿内服，使其性能发挥一定作用以求达到治疗目的的一种方法。小儿疾病，一般以内治法为主。是从治病必求其本的前提下，结合儿科用药的特点进行辨证，提出治疗法则，恰当应用解表，泻下、和解、温经、清热、消导、补虚、理气、调血、渗湿、润燥、祛痰、逐饮、开窍、熄风、祛虫等法。

运用内治法时，首先要分清疾病的标本。小儿疾病的发展变化是迅速而复杂的，要辨明其主次和轻重缓急，确立其施治步骤，关键在于识别其病变的标与本。标本的概念是相对的，有着多方面的含义。以病因与症状来讲，病因为本，症状为标;以正气与邪气来讲，正气为本，邪气为标;以病的新旧或发病的先后来讲，旧病是本，新病是标;先病是本，后病是标。一般先治其本，后治其标。因感受寒邪而发热者，寒邪是本，发热是标，治疗应散寒以退标热。在一定条件下，标证急于本证者则应先治其标，后顾其本。如小儿腹泄，大便频数，尿少，烦躁，出现津伤液脱，病情严重，当先采取急救措施以治标，待病情缓解后，再按治病必求于本的理论，运用健脾燥湿等固本方法，以冀彻底治愈。这就是“急则治标，缓则治本”的原则。又 如肺痨患儿，复又风寒感冒，则肺痨是本，感冒是标，是由于肺痨病儿，正气不足，容易感冒，而感冒又往往会引起肺痨加重，这时应既与理痨又治感冒，称之为“标本兼治”。

一切疾病的过程都是正邪斗争的过程。疾病的发生发展及其表现的形式，是由正邪双方力量的消长而决定的。正气盛则邪不能侵而儿体健康; 正气虚则邪侵儿体而成疾病。因此治疗上的根本目标，是改变正邪双方力量的对比，包括扶正与祛邪两个方面。扶正，就是扶助正气，使正气充足而消除病邪。祛邪，就是除去病邪，使邪去而正安。小儿初病，实证较多，邪盛而正气未衰时，常以祛邪为主。但某些急症，如小儿暑温大热汗多，津伤液耗出现厥、脱证候时，虽邪热炽盛，正气实已衰微则应以扶正固脱，益气生津为主，待厥脱已固，再治暑温。又如水肿病久而体质虚者，邪气虽不强盛，正气实已亏虚，可用攻补兼施的方法，即一方面用利水消肿的方药以祛邪，一方面又用益肾健脾的方药以扶正。疾病的本质与现象一般是相一致的;但在比较复杂的病变过程中，有时表现不相一致，必须正确辨别现象与本质的关系。逆治法与从治法是在治病求本的原则下采取的两个治疗法则。逆治法是采用与疾病外在证象相反的治疗方法，如寒证用热药，热证用寒药等。适用于病情比较单纯，疾病的本质与现象相一致的病证。从治法，是采用顺从疾病外在现象的治疗方法，如姜附热服，芩连寒饮等，适应于病情比较复杂，疾病的本质与现象不完全一致的病证。因此，从治法是逆治法在特殊情况下的一种变治方法。

由于小儿病变迅速，危重疾患较多，治疗用药既要果断及时，更须审慎，一清一补，均要恰到好处。芩、连、桂、附，用之得当，则效如桴鼓，稍一不当，则诛伐无过，能伤脏腑功能，促使病情剧变。因为大苦、大寒、大辛、大热、攻伐和有毒之品，既能戕伐生生之气，又足耗损真阴，用时均宜慎重。吴鞠通指出小儿用药“稍呆则滞，稍重则伤，稍不对证，则莫知其乡，……”故必须根据具体病情，灵活掌握，当用则用之，不当用则不用，倘若病重药轻，则不能取效，贻误病机，证轻药重，则攻伐过甚，反伤正气。对于无病的小儿，则不宜滥服补剂，因药物的性能，皆有所偏胜，滥用或过用，都足以产生弊端。正如朱丹溪指出： “药石皆偏胜之气，虽参茋之辈，为性亦偏。”小儿生机蓬勃，只要哺养得当，护理得宜，自能正常生长发育，故健康的小儿，不必靠药物来补养，即使小儿有病，也不一定全靠药治。清，陈飞霞指出：“无情草木，气味不纯，原非娇嫩所相宜也。”又云：“凡有微疾，不用仓忙，但令乳母严戒油腻晕酒，能得乳汁清和，一二日间，不药自愈”。可见小儿很多疾患，只要注意休息，调摄饮食，自可告愈。

3内治法 至于药物剂型，汤剂能随证加减，祛邪迅速，儿科临床运用较广。但对危急病证，可选用应急的丸、散、丹等剂型配合治疗，疗效当更显著。小儿服药，汤液可适当浓缩，以少量多次分服为适宜，以免引起呕吐，亦可使药力持续，收效更好。对有些疾病，给药要灵活。如哮喘发于夜间者，一半量须在睡前半小时服下。散剂要用水调，以免呛咳，在不影响药物疗效的前提下，还可加食糖调味。如疳积散（鸡内金，神曲、麦芽、山楂）或鸡内金粉之类，可掺少许食糖，加水调和，或混入乳汁或米粥内调成糊状，慢慢给服。喂药时可固定小儿头手，用小匙将药放到舌根部，使之自然吞下，切勿捏鼻，以防药液进入气道。儿科常用的内治法则如下：

3.1解表法

主要适用于外邪侵袭肌表的表证。常用方剂，辛温解表，重则麻黄汤，轻则葱豉汤之类。辛凉解表，如桑菊饮，银翘散等。但小儿外感，邪多犯肺，每兼有咳嗽、痰多等症，可于解表剂中，适当加入宣肺化痰之品，如杏仁，桔梗，贝母等。若素体伏热，切忌发汗过度，因过汗可以伤阴。

3.2泻下法

主要适用于积热壅遏肠胃的里证，常用方剂，泻热通下，如大承气汤，凉膈散等。祛寒通便，如大黄附子汤，三物备急丸之类。攻补兼施，如新加黄龙汤，增液承气汤等。小儿阴阳稚弱，用之宜慎，不可过度。

3.3和解法

主要适用于邪在少阳的半表半里证，及肠胃不和的寒热夹杂证。常用方剂，和解少阳，如小柴胡汤。和胃降逆，如半夏泻心汤，黄连汤之类。

3.4温经法

主要适用于阳气亏损或暴脱的证候。常用方剂，回阳救逆，如四逆汤，参附龙牡汤之类。温经祛寒，如真武汤，桂附地黄汤之类。

3.5清热法

主要适用于邪热羁留的热证。常用方剂，甘凉清热，如白虎汤，竹叶石膏汤，甘露消毒丹等。苦寒清热，如白头翁汤，茵陈蒿汤等。苦泻降热，如栀豉汤，龙胆泻肝汤等。咸寒清热，如清营汤，青蒿鳖甲汤，增液汤之类。

3.6消导法

主要适用于饮食不调，乳食停滞之证。常用方剂，消食导滞，如保和丸，枳实导滞丸之类。消痞化积，如枳实消痞丸。

3.7补虚法

主要适用于肺脾肾三脏虚弱之证。常用方剂，补肺益气，如补肺阿胶散、补肺汤。健脾益气，如四君子汤，补中益气汤，七味白术散等。培元补肾，如六味地黄丸、黑锡丹、参蛤散、补肾地黄丸。

3.8理气法

主要适用于各种气病。常用方剂，补气和中，如参苓白术散。下气降逆，如旋复代赭汤，橘皮竹茹汤等。行气解郁，如越鞠丸、六郁汤、调气散。行气导滞，如香连导滞丸。

3.9调血法

主要适用于各种血证。常用方剂，补血养血，如四物汤，当归补血汤等。活血祛瘀，如桃红四物汤，血府逐瘀汤等。凉血止血，如犀角地黄汤、四生丸、小蓟饮子等。清热止血，如四物三黄泻心汤。温阳摄血，如黄土汤。益气统血，如归脾汤。

3.10渗湿法

主要适用于水湿停聚， 小便短少之证。 常用方剂，通阳利湿，如五苓散。行气利水，如五皮饮。健脾渗湿，如防己黄芪汤。温化水湿，如实脾饮。清热利湿，如八正散，茵陈五苓散等。逐水渗湿，如舟车丸。

3.11润燥法

主要适用于津枯液燥之证。常用方剂，滋阴润肺，如养阴清肺汤，清燥救肺汤等。润肠通便，如通幽汤，当归润肠汤，麻子仁丸，五仁丸等。

3.12祛痰法

主要适用于各种痰证。常用方剂，祛风化痰，如青州白丸子。燥湿化痰，如二陈汤。清热化痰，如清气化痰汤。温肺化痰，如小青龙汤。滋阴化痰，如养阴清肺汤。消食化痰，如顺气消食化痰丸。行气化痰，如枳桔二陈汤。益气化痰，如涤痰汤。

3.13逐饮法

主要适用于水饮之证。常用方剂，攻逐水饮，如十枣汤，控涎丹等。温化水饮，如苓桂术甘汤。

3.14开窍法

主要适用于神昏窍闭之证。常用方剂，清心开窍，如安宫牛黄丸，牛黄清心丸，至宝丹之类。辟秽开窍，如苏合香丸，玉枢丹等。

3.15熄风法

主要适用于抽搐，惊厥之证。常用方剂，清热熄风，如羚角钩藤汤、紫雪丹、二黄犀角散等。滋阴熄风，如三甲复脉汤，大定风珠，阿胶鸡子黄汤等。安神镇惊，如磁朱丸，朱砂安神丸之类。平肝熄风，如镇肝熄风汤。

3.16祛虫法

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