大承气汤加味治疗癫痫

吴某，女，7岁。自4岁起患痫证至今，每隔数日则痫证发作，两眼上翻，口吐痰沫，四肢痉挛，旋即自醒。经脑电图检查，确诊为癫痫。

患儿恶心呕吐，不思饮食，口出秽味，腹部胀满，大便秘结，小便色赤，常喜汗出，望诊可见舌红苔黄，脉数有力。证属阳明热实，化湿生痰，上蒙清窍，治当急下驱痰息风。方宜大承气汤加味。处方：大黄8克，芒硝4克（冲），厚朴8克，枳实6克，僵蚕10克，全蝎6克，钩藤10克（后下），胆星8克，天竺黄8克，贝母8克，朱砂3克（冲），3剂。

服药后大便每日两三行，臭秽，痫证未再发作。因该患儿舌红苔仍黄厚，仍用前方去芒硝减大黄为5克，继服1周，痫证遂止。为防癫痫复作，乃嘱其家长每周服前方一剂，其病乃愈。

按：小儿禀稚阳之体，若饮食不节，过食肥甘，蕴滞肠胃，化火生痰，阳升风动，则发为痫证，故巢元方在《诸病源候论》中将其称为“食痫”。本案患儿腹胀便秘，舌红苔厚，显系阳明实热所致。胃家火旺，灼伤筋脉，则四肢拘挛；肠胃积滞，化生痰湿，浊邪上干，蒙蔽清窍则突然昏仆，口吐涎沫。病在肠胃，证属热实，故以大承气汤泻热，复佐僵蚕、全蝎、钩藤、胆星、竺黄、贝母息风化痰，则实热得祛，风痰自除，痫证遂止。

——本段摘自《 当代名家论经方用经方》

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2021-04-01三承气汤主证对比（桂林本9-31条）小结

一、从条文中来看到三个承气汤的主证对比。调胃承气汤、小承气汤和大承气汤：跟热有关系的是调胃承气汤和大承气汤，小承气汤就是通便；而调胃承气汤是在大便还没有完全干结的情况下，大小承气汤的大便已经干结了；大承气汤证针对的状况会比小承气汤严重很多，所以常常可以先用小承气汤来试探下情况。

【9-31】阳明病，脉实，虽汗出，而不恶热者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解可攻里也；手足戢然汗出者，此大便已梗也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也。其热不潮者，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

1、 脉实了，就是承气汤范畴了，不是白虎汤范畴了。

2、 身体重在三阳范畴一般有两个原因，一是热邪很强，气不通郁住了；二是柴胡龙牡汤范畴的形而上世界的问题。

3、 腹诊有助于承气汤的辩证，大承气汤会有明显的腹部压痛点，按得到肚子胀而有形的东西，里面有燥屎。

4、 大肠燥热会变成肺燥，所以大承气汤患者会有喘的情况。

5、 “潮热”是像海潮一样定时的一阵阵发烧，病人主观上会觉得一直是很热的。区别于少阳的往来寒热。

6、 白虎汤证的发烧是平的，稳的，在阳明之表；承气汤证的发烧才会有潮热的情况，代表热邪已经往里面收了。

7、 如果手脚的汗冒得很凶的话，脾胃主四肢，说明消化轴的热闷在里面，就确定大便已经干硬在消化轴了，可以用大承气汤了。

8、 那如果患者出很多汗，微微发热，但是恶寒，恐怕还有太阳表邪，此时不可用下法。

9、 如果患者并没有热像和燥像，只是大便出不来，可以用小承气汤。小承气汤没有那么解热，它就是通便。

10、 宋本这一条有差别，脉迟代表患者湿气非常重，湿气在里面闷烧，适用白虎汤加苍术。

11、 承气汤是可以根据患者的体质加减的，如气很虚了，可以加补气药；血很干了可以加补血药；津液不够了加润药。

12、 大承气汤证患者，舌苔一定很干燥很黄。脉沉实，发烧的范围是从潮热到日晡所发潮热，就是下午3-5点发热。

【9-32】阳明病潮热，大便微梗者，可与大承气汤；不梗者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤；汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头梗，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也，欲饮水者，与水则哕；其后发热者，必大便复梗而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。

? ? 这条就是说可以用小承气汤来探是否真的有燥屎，如果能用小承气汤解决了，就不用大承气汤啦。方法：给患者喝几口小承气汤，如果开始放屁了，说明有燥屎，但是实际上需要观察，如果只是一两个屁出来，并没有很猛烈的一连串的屁的话，那说明只是最前面那一块是干的，后面一串是稀的，还是不可以用大承气汤。所以，要注意的是，如果用了小承气汤之后没有狂放屁的人千万不能用大承气汤下之。

【9-33】阳明病，实则谵语，虚则郑声，郑声者重语也，直视，谵语，喘满者，死；下利者，亦死。

1、 阳明病如果这个人，热量很足，热邪很重的时候，就会偏向于谵语，就是说话没有逻辑，好像在讲疯话一样，可能正在对着空气讲话。

2、 “虚则郑声”，就是语言重复。如果临床上，患者开始出现这种情况时，说明已经相当虚了，就不能轻易用下法了。如果逼不得已必须要下之，就要做好加味，如人参、附子之类的，用温下法。

3、 如果患者眼睛发直，说明肝肾已经干掉了。

4、 人最后要固护的是津液。对于五脏都干掉的人，不能用下法了，要先补。

5、 热结旁流：就是大便干在里面，可是肠道在往里面灌水，所以会拉出绿绿黑黑的水。这个时候需要立刻用承气汤来下燥屎，不然身体的津液会因为肠道想要自救而不断抽水到肠道里面而把人抽干了，叫做“急下存阴”。

【9-34】阳明病，发汗多，若重发汗，以亡其阳，谵语，脉短者，死；脉自和者，不死。

1、 “发汗不会解阳”：就是用汗法根本解决不了阳明的热邪，只会让人越来越干、越来越热。

2、 脉短说明这个人的津液已经严重不足了。

【9-35】伤寒，若吐，若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘，直视；脉弦者生，涩者死；微者，但发热，谵语者，大承气汤主之。

1、 大承气汤主证：一直不大便、日晡所发潮热、发烧、谵语，或者还有喘。

2、 对于已经用了吐法和下法，已经很虚的人，吃了一副就拉肚子了，就不要再吃了。保存性命为主要。

3、 在谵语上，温病派和伤寒派处理思路不同，温病派认为是热邪入心造成，所以清心火为主。而伤寒派认为不管患者神多么混乱，最终还是因为消化轴的大便塞住了，那清掉大便，整个热邪的来源就没有了，才能好起来。但是在临床上，如果当患者已经严重到这一条的症状时，用了大承气汤之后，大便下来了，热有些退了，命保住了，但是患者还在继续发疯，那就要用温病的药了，如安宫牛黄丸之类的，有犀牛角和羚羊角的方剂都有用。

【9-36】阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之。

【9-37】阳明病，谵语，发热潮，脉滑而疾者，小承气汤主之。

【9-38】阳明病，服承气汤后，不转矢气，明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。

1、 如果患者已经几天不大便了，然后一直在出汗，那他的大便也会一天比一天干，但是明显的热还没有出现，适用小承气汤。

2、 跟热有关系的是调胃承气汤和大承气汤，小承气汤就是通便。

3、 脉滑而疾，跳得很快很有力，就是还不够实，表示这个人还没有烧干，还没有真正的燥屎，可以用小承气汤。

4、 脉微涩，表示人已经很虚了，要用承气汤加一些调补的药，不可直接下之的。如黄龙汤。

“汤头歌”是什么？谁会？

中医的一些方剂歌诀，是描述症状和配药的类似诗歌的药方。中医大多会熟记背诵，以方便看病开方。

如：
一、解表剂
1、辛温解表剂
【麻黄汤】麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施；发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。
【三拗汤】三拗汤用麻杏草，宣肺平喘效不低。
【华盖散】华盖麻杏紫苏子，茯苓陈草桑白皮；风寒束肺痰不爽，急宜煎服莫迟疑。
【麻黄加术汤】麻黄汤中加白术，湿困身疼总能医。
【麻杏苡甘汤】还有麻杏苡甘剂，风湿发热亦可祛。
【大青龙汤】大青龙用桂麻黄，杏草石膏姜枣藏；太阳无汗兼烦躁，解表清热此为良。
【桂枝汤】桂枝汤治太阳风，芍药甘草姜枣同；解肌发表调营卫，表虚自汗正宜用。
【桂枝加葛根汤】加入葛根治项强，又兼汗出与恶风。
【桂枝加厚朴杏子汤】桂枝汤加厚朴杏，降逆平喘有殊功。
【九味羌活汤】九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎；黄芩生地加甘草，发汗祛风力量雄。
【大羌活汤】九味羌活去白芷，再加独活防己知；还把黄连白术入，大羌活汤散热湿。
【加味香苏散】加味香苏陈草风，荆艽姜蔓与川芎；恶风身热头项痛，胸脘满闷服之松。
【香苏散】香苏散内草陈皮，外感风寒气滞宜；寒热头痛胸脘闷，解表又能疏气机。
【小青龙汤】小青龙汤桂芍麻，干姜辛夏草味加；外束风寒内停饮，散寒蠲饮效堪夸。
【小青龙加石膏汤】小青龙把石膏配，咳喘而烦效更佳。
【射干麻黄汤】射干麻黄亦治水，不在发表在宣肺；姜枣细辛款冬花，紫菀半夏加五味。
2、辛凉解表剂
【桑菊饮】桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶；清疏肺卫轻宣剂，风温咳嗽服之消。
【银翘散】银翘散主上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷；甘桔芦根凉解法，发热咽痛服之瘥。
【银翘汤】鞠通更有银翘汤，竹草麦冬生地黄；阳明温病寒下后，脉浮无汗服之康。
【麻杏甘石汤】麻杏甘草石膏汤，四药组合有专长；肺热壅盛气喘急，辛凉疏泄此法良。
【越婢汤】越婢汤中有石膏，麻黄生姜加枣草；风水恶风一身肿，水道通调肿自消。
【升麻葛根汤】阎氏升麻葛根汤，芍药甘草合成方；麻疹初期出不透，解肌透疹此方良。
【宣毒发表汤】宣毒发表升葛翘，杏桔荆防桔薄草；前胡木通牛蒡竹，催疹现点此方饶。
【竹叶柳蒡汤】竹叶柳蒡葛根知，蝉衣荆芥薄荷施；石膏粳米参甘麦，风疹急投莫延迟。
【柴葛解肌汤】陶氏柴葛解肌汤，邪在三阳热势张；芩芍桔草姜枣芷，羌膏解表清热良。
【柴葛解肌汤】程氏也有同名方，柴葛草芍芩地黄；丹皮二母一并入，发热口渴宜煎尝。
【葱豉桔梗汤】葱豉桔梗薄荷翘，山栀竹叶加甘草；热邪束肺嗽咽痛，风温初起此方疗。
【葱豉汤】葱豉汤是肘后方，解表发汗又通畅；恶寒发热头闷痛，服后邪散津不伤。
【活人葱豉汤】类证活人葱豉汤，更加葛根与麻黄；恶寒腰背头项痛，得汗表解保安康。
3、扶正解表剂
【败毒散】人参败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同；生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏。
【荆防败毒散】若须消散疮毒肿，去参加入荆防风。
【仓廪散】原方配入陈仓米，噤口痢疾此为宗。
【参苏饮】参苏饮内陈皮草，枳壳前胡半夏从；葛根木香桔梗茯，气虚感寒最宜用。
【再造散】再造散用参附耆，桂甘羌防芎芍齐；再加细辛姜枣煮，阳虚寒闭最相宜。
【麻黄附子细辛汤】麻黄附子细辛汤，温经解表法优良；少阴脉沉反发热，邪寒外解不伤阳。
【麻附甘草汤】前方去辛加炙草，无汗微热宜煎尝。
【葱白七味饮】葱白七味外台方，新豉葛根与生姜；麦冬生地千扬水，血虚外感最相当。
【加减葳蕤汤】加减葳蕤用白薇，豆豉生葱桔梗随；草枣薄荷共八味，滋阴发汗此方魁。
【千金葳蕤汤】千金葳蕤麻杏膏，芎独白薇木香草；外感热伤津不足，生津清热又解表。
二、泻下剂
1、寒下
【大承气汤】大承气汤用硝黄，配以枳朴泻力强；阳明腑实真阴灼，急下存阴第一方。
【小承气汤】去硝名曰小承气，便硬痞满泻热良。
【调胃承气汤】调胃承气硝黄草，便秘口渴急煎尝。
【复方大承气汤】更有复方大承气，大承气加桃芍菔；能泻腑实消胀满，可治急性肠梗阻。
【大陷胸汤】大陷胸汤用硝黄，甘遂为末共成方；专治热实结胸证，泻热逐水效非常。
【大陷胸丸】再把葶苈杏仁入，和丸更治项背强。
2、温下
【大黄附子汤】大黄附子细辛汤，胁下寒凝疝痛方；冷积内结成实证，温下寒实可复康。
【温脾汤】温脾附子与干姜，甘草人参及大黄；寒热并进补兼泻，温通寒积振脾阳。
【三物备急丸】三物备急巴豆研，干姜大黄不需煎；猝然腹痛因寒积，速投此方急救先。
【三物白散】三物白散桔梗贝，再把巴豆一齐配；寒实结胸痰涎壅，祛痰泻积功力倍。
3、润下
【麻子仁丸】麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍；土燥津枯便难解，肠润热泻诸症却。
【润肠丸】润肠丸用归羌活，大黄桃麻两仁合；劳倦纳呆便秘涩，蜜丸嚼服功效确。
【五仁丸】五仁柏子加松米，桃杏两仁陈郁李；血虚津枯肠中燥，理气润肠通便秘。
【济川煎】济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；阴虚血弱肠中燥，滋阴补血便自通。
4、逐水
【十枣汤】十枣逐水效力佳，大戟甘遂与芫花。
【控涎丹】控涎丹用遂戟芥，攻涤痰涎力不差。
【舟车丸】舟车牵牛及大黄，遂戟芫花槟木香；青皮橘皮轻粉入，泻水消胀力量强。
【疏凿饮子】疏凿饮子泻水方，木通泽泻与槟榔；羌艽苓腹椒商陆，赤豆姜皮退肿良。
5、攻补兼施
【新加黄龙汤】新加黄龙草硝黄，参归麦地玄海姜；滋阴养液补气血，正虚便秘此方良。
【黄龙汤】黄龙汤枳朴硝黄，参归桔枣共生姜；阳明腑实气血弱，通便不碍气血伤。
【增液承气汤】增液承气玄地冬，更加硝黄力量雄；温病阴亏实热结，养阴泻热肠道通。
【承气养营汤】承气养营归芍知，生地大黄与朴枳；数下阴伤热结在，正是此方效显时。
三、和解剂
1、和解少阳
【小柴胡汤】小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从；更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。
【柴胡枳桔汤】柴胡枳桔陈皮茶，黄芹生姜与半夏;邪郁腠理胸满痛，辛开苦泄此方佳。
【蒿芩清胆汤】蒿芩清胆枳竹茹，陈夏茯苓加碧玉；热重寒轻痰挟湿，胸痞呕恶总能除。
【柴胡达原饮】柴胡达原槟朴果，更加芩草枳壳和；青皮桔梗荷叶柄，豁痰宽胸截疟疴。
【达原饮】达原饮用朴槟芩，白芍甘知草果并；邪伏膜原寒热作，透邪逐秽此方行。
【清脾饮】清脾饮用柴夏芩，草果青皮术甘苓；厚朴生姜同煮煎，热多寒少温疟平。
2、调和肝脾
【四逆散】四逆散里用柴胡，芍药枳实甘草须；此是阳郁成厥逆，疏和抑郁厥自除。
【柴胡疏肝散】四逆散中加芎香，枳实易壳行气良；方名柴胡疏肝散，气闷胁痛皆可畅。
【逍遥散】逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄。
【丹栀逍遥散】更有丹栀逍遥散，调经解郁清热着。
【黑逍遥散】黑逍遥散有生地，血虚痛经功效卓。
【痛泻要方】痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂；肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。
3、调和肠胃
【半夏泻心汤】半夏泻心配连芩，干姜枣草人参行；辛苦甘温消虚痞，治在调阳与和阴。
【生姜泻心汤】干姜减量生姜配，水热互结消痞灵。
【甘草泻心汤】半夏泻心加重草，主治气痞腹中鸣。
【黄连汤】黄连汤证上焦热，中寒腹痛欲呕哕；半夏泻心加桂枝，减去黄芩散寒邪。
四、清热剂
1、清气分热
【白虎汤】白虎汤清气分热，石膏知母草米协。
【白虎加人参汤】热渴汗出兼气虚，白虎加参最相宜。
【白虎加桂枝汤】身热欲呕骨节痛，加入桂枝疏经脉。
【白虎加苍术汤】湿温身重汗出多，方加苍术湿热减。
【竹叶石膏汤】竹叶石膏汤人参，麦冬半夏甘草承；再加粳米同煎服，清热益气津自生。
2、清营凉血
【清营汤】清营汤治热传营，身热燥渴眠不宁；犀地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。
【清宫汤】减去丹参银连地，清宫更加莲子心。
【犀角地黄汤】犀角地黄芍药丹，血升胃热火邪干；斑黄阳毒皆可治，热入营血服之安。
3、清热解毒
【黄连解毒汤】黄连解毒柏栀芩，三焦火盛是主因；烦狂火热兼谵妄，吐衄发斑皆可平。
【泻心汤】泻心大黄与连芩，主治黄疸血妄行。
【凉膈散】凉膈硝黄栀子翘，黄芩干草薄荷饶；再加竹叶调蜂蜜，中焦燥实服之消。
【普济消毒饮】普济消毒蒡芩连，甘桔蓝根勃翘玄；升柴陈薄僵蚕入，大头瘟毒服之痊。
4、气血两清
【清瘟败毒饮】清瘟败毒地连芩，丹膏栀草竹叶并；犀角玄翘知芍桔，清热解毒亦滋阴。
【化斑汤】化斑玄犀和白虎，凉血解毒燔热清。
【神犀丹】神犀丹中犀玄参，芩蒲地银板蓝根；翘豉金汁天花粉，紫草合治热毒深。
5、清脏腑热
【导赤散】导赤生地与木通，草梢竹叶四味同；口糜淋痛小肠火，引热渗入小便中。
【清心莲子饮】清心莲子参耆苓，地骨车前甘草芩；益气生津清心火，主治淋浊与遗精。
【龙胆泻肝汤】龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕；木通甘草当归同，肝经湿热力能排。
【泻青丸】泻青丸用龙脑栀，泻火下行大黄施；羌防升散芎归养，泻火养肝不宜迟。
【当归龙荟丸】当归龙荟用四黄，栀子木香与麝香；和蜜为丸加青黛，肝胆实火悉能攘。
【左金丸】左金黄连与吴萸，胁痛吞酸悉能医。
【戊己丸】再加芍药名戊己，专治泄痢痛再脐。
【香连丸】香连相合治热痢，症现腹痛又里急。
【泻白散】泻白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜；泻肺清热平咳喘，又可和中与健脾。
【葶苈大枣泻肺汤】葶苈大枣亦泻肺，行水祛痰喘自息。
【清胃散】清胃散中当归连，生地丹皮升麻全；或加石膏泻胃火，能消牙痛与牙宣。
【泻黄散】泻黄甘草与防风，石膏栀子藿香充；炒香蜜酒调和服，胃热口疮并见功。
【玉女煎】玉女煎用熟地黄，膏知牛膝麦冬襄；肾虚胃火相为病，牙痛齿衄宜煎尝。
【芍药汤】芍药汤内用槟黄，芩连归桂甘草香；重在调气兼行血，里急便脓自然康。
【黄芩汤】黄芩汤用芍枣草，清热和中止痢方。
【白头翁汤】白头翁汤治热痢，黄连黄柏秦皮备。
【白头翁加甘草阿胶汤】上方加草与阿胶，产后虚痢称良剂。
6、清虚热
【青蒿鳖甲汤】青蒿鳖甲知地丹，热自阴来仔细看；夜热旱凉无汗出，养阴透热服之安。
【秦艽鳖甲散】秦艽鳖甲治风劳，地骨柴胡及青蒿；当归知母乌梅合，止嗽除蒸敛汗超。
【清骨散】清骨散主银柴胡，胡连秦艽鳖甲辅；地骨青蒿知母草，骨蒸劳热一并除。
【当归六黄汤】火炎汗出六黄汤，归柏芩连二地黄；倍用黄耆为固表，滋阴清热敛汗强。

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