桂枝加芍药汤组成配方,用法用量,功效与作用

【桂枝加芍药汤组成配方】桂枝9g（3两，去皮）、芍药18g（6两）、甘草6g（2两，炙）、生姜9g（3两，切）、大枣12枚（12枚，擘）。

【桂枝加芍药汤用法】水煎二次，分服。

【桂枝加芍药汤使用标准】

若具备桂枝汤证：头痛、发热、汗出、恶风、脉缓。而兼见以下各症之一者均可用之。

1.腹满时痛，脉多弦细。

2.腹痛下痢。

【按语】

1.若表邪内陷，与肠胃有形积滞相搏而致腹满痛拒按者，即使表证未罢，也非本方所宜，当解表攻里，即桂枝加大黄汤是也。诚如汪琥所说：“如腹满痛甚者，其人胃本实，虽因太阳病误下，热邪传入太阴，然太阴之邪，已归阳明，而入于府，此非里虚，乃里实痛也。”

2.本方证的“腹满时痛”日人东洞翁曰：“腹满时痛者，即拘急而痛也，因直腹筋之挛急过甚，且形腹壁膨满也。”这有助于临床辨证。

3.桂枝汤、桂枝加芍药汤、桂枝加桂汤三方均由桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草所组成，但所主治的病证各不相同，原因何在呢？有人说：。“中医之秘，秘在剂量不传”是有一定道理的。如桂枝汤，桂枝、白芍各9g，乃为治疗太阳中风表虚证的主方，桂枝加芍药汤，芍药的剂量变为18g，乃为治疗太阴腹痛之方，正如柯韵伯所说：“桂枝加芍药，小试建中之剂，……”而桂枝加桂汤中桂枝却是15g，变为治疗寒证奔豚的主方了。

为了引起医林同道的注意，我们不妨再例举一二。例如枳术汤与枳术丸，二者均由枳实、白术构成，但剂量不同，所治的病证也不同，枳术汤乃枳实量倍白术，且作汤剂，治心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作；而枳术丸却是白术量倍枳实，改作丸剂，治疗乏力，纳呆，腹胀痞满，正如《医方论》所说：“一补脾，一去邪，简当有法，勿以其平而忽之。”小承气汤与厚朴三物汤也均由大黄、枳实和厚朴三味药组成，但因君药的剂量不同，故主治亦随之有异。小承气汤重用大黄而为君，故其作用重在攻下，厚朴三物重用厚朴而为主，故作用在于行气消胀，诚如尤在泾所说：“厚朴三物与小承气同，但承气意在荡实，故君大黄，三物意在行气，故君厚朴，”由是观之古人立方命名，实包括辨证施治之意。

再如柴胡桂枝汤乃治太少合病之主方，若将该方之诸药均以4倍的剂量，即柴胡48g、生半夏24g、黄苓18g、党参18g、桂枝18g、芍药18g、生姜18g、大枣24枚、甘草18g，乃名为“大柴桂汤”，治疗原因不明之腹痛、溃疡病、急慢性阑尾炎、胆道蛔虫症等急腹症，屡获奇效，且无任何不良反应（《山东医刊》1965年4期介绍）。其它如治瘟败毒饮也有大剂、中剂、小剂之别，如《疫诊一得》所说：“……疫症初起，恶寒发热，头痛如劈……，六脉沉而细数，即用大剂，沉而数者用中剂，虚大而数者用小剂。”近年来有关增大药量，提高疗效的经验也不乏报道，如《上海中医药杂志》1982年第5期《医林缀英》所介绍的：病员患频发性室性早搏，每分钟停8~10次，经心电图确诊。以往用炙甘草汤无效，原因是：①剂量小；②没有做到水酒同煎。后决定增量，方宗大剂炙甘草汤（方名自拟），处方如下：生地250g、麦冬45g、桂枝45g、党参30g、麻仁60g、炙甘草6og、生姜45g、大枣30g、阿胶30g，用水1600毫升，酒1400毫升，煎至600毫升，分三次服下，服后没有明显之负作用，只是想睡觉，略感头晕昏。第三天自觉早搏消失，第六天复查心电图正常。综上所述可以看出掌握好药物的用量是多么的重要，对此，应当苦下功夫去心领神会，才不负病家生命之托。

——本段摘自《经方使用标准》

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桂枝去芍药汤与桂枝去芍药加附子汤

一、桂枝去芍药汤。太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。胸口的阳气受损，风邪之气又掉进来，病邪已经不在皮肤表面，而是环绕在胸口，就会“脉促胸满”，这是元气不足的情况。脉数：身体比较热时，脉会跳得比较快。促脉：人比较阳虚时会出现的脉，促就是跳的频率比较高，一分钟内次数多，可是有少跳一下。代脉：和正常时的频率一样，但是会少跳一下，中国医书认为，出现代脉两三周内必死，因为代脉代表有脏腑已死，死的脏腑越多，代脉少跳的个数就越多。人身体气血越不足，心脏往往跳动次数会更多！脉促胸闷这样的状态代表邪气压进来了，但心阳没有能量把它推开，所以这时要桂枝汤向外开的力量再大点，就把向内拉的芍药去掉。桂枝去芍药汤等于桂枝甘草+姜枣汤，桂枝甘草汤是单纯的让心阳比较强的药，姜枣调营卫，去风邪。

二、桂枝去芍药加附子汤。太阳病，下之后，其人恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。一般需要用到附子的时候，多半脉是比较微弱而无力的，因为桂枝汤去芍药代表能量往里掉了，所以脉应该比较虚弱。脉促胸满，又开始有点怕冷的时候，就可以补附子了。冠心病患者，天黑，天冷或冬天会发作的心绞痛，就是风寒之邪压到胸口来了。符合桂枝去芍药加附子汤症。人的血管会淤积，代表血液的热度和冲力不够，血管才会沉积东西。桂枝去芍药加附子汤能让血液的流动变得更有力量，久而久之可以把血管清得比较干净。四逆汤，真武汤这类补阳药基本上都可以强心阳，在这类阳药里加丹参，鸡内金之类化瘀的药，日子久了心阳也恢复了，血管的淤积也化了。所谓心室肥大，心肌肥大，或血管里堆了东西，在中医的阴阳虚实里都是属于阴实。阳气不通畅，心的血管堆了东西以至于越来越硬，这也是阴实，治疗思路都是补阳而破阴实。? ?

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