桂枝加附子汤组成配方,功效与作用,桂枝加附子汤医案

【桂枝加附子汤组成配方】桂枝9g（3两、去皮）、芍药9g（3两）、甘草6g（2两，炙）、生姜9g（3两，切）、大枣12枚（12枚，擘）、附子9g（1枚，炮，去皮〉。

【桂枝加附子汤用法】水煎2次，分服。

【桂枝加附子汤使用标准】头痛，微发热，汗出不止，恶寒殊甚，指尖冷，四肢拘挛疼痛，小便难，脉浮而虚者。

【桂枝加附子汤医案】

王X、男、35岁、工人。其形体壮实，生性好动，一月前因运动后，汗出过多而受凉，遂感发热怕冷，周身关节疼痛无汗，求治于某医院，投以安乃近等，病情向愈。但尤擅运动，故又感冒，上症重现，后求中医诊治，处以麻黄汤等，病情未愈，前后拖延一月，现症：头痛，微发热，汗出不止，时值初秋，天气不甚寒冷，但每着棉衣以御寒，小便不利，脉浮重按无力，舌淡，苔薄白。《伤寒论》云：“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”详查本病，知其与此方吻合，遂疏其原方3剂，后病告痊愈。

【按语】

1.张璐云：“用桂枝汤，和在表之营卫，加附子者，壮在表之元阳，本非阳虚，故不用四逆。”可谓明见。

2.本证是表证未解，阳气以虚，而且津液不足，但治法却只是扶阳解裘，此法不能不引起注意，陆渊雷云：“津伤而阳不亡者，其津自能再生，阳亡而津不伤者，其津也无后继，是以良工治病，不患津之伤，而患阳之亡。阳明病之津液干枯，津伤而阳不亡也，撤其热则津自复，少阴病之津液干枯，阳亡而津不继也，回其阳则津自生。......桂枝加附子汤之证，伤津而兼亡阳也，仲景则回其阳而已，不养其津，学者当深长思之。

——本段摘自《经方使用标准》

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桂枝汤医案

“脑疽”，一个妇人，她的大脓包就长在后脑勺。

太阳经的寒气之气会经过人的脖子，经过后脑勺输布到头顶再下来。到底把这个东西看做是一个发炎，还是把这个东西看作是太阳经的能量不通畅？

长很多青春痘，脸上，脖子上，背上都长。青春痘大多都分布在后脑额跟背部，那后面是太阳经不够通才会这样，吃桂枝汤，青春痘退得比较快。

背上长的疮，或者后脑勺长的疮，如果你抓到她的主证：比如说，怕冷，怕风，脉又浮，往往就可以用六经的治法去治它。

阳和汤治鹤膝风，贴骨疽，就是这个疮不往皮肤里面长，反而贴到我们骨头里面长，所以这个原来要变成疮的东西都埋到肉里面不出来。乳癖、乳岩，就是乳房长的肿瘤有些里面是有脓的，那也是没有办法跑到皮肤来，然后缩到里面去，如果是这样的话就加土贝，土贝就是土贝母，在古方派的话，贝母是一个排脓的药，可以把它推出来。其实用这样的方法才能够把这些不好的东西推出来，这样的思考啊，其实，即使是我们今天治疗这个癌症之类的病，都还是会用到。

像这种疮疽类的这种思考，用很多补阳的药，然后呢用这个麻黄把这个阳药推出来，这样才让那个“阴疽”能够发，不然的话，慢慢慢那整块肉都会变质，就会变得很难救。其实不要说，疮在里面发炎的时候痛得很厉害，其实那这种“阴疽”往往是最要命的。

现在社会上很多很多的便秘都是体质太寒，所以肠胃都不会动，可以用阳和汤补阳。

桂枝汤可以调理脾胃而疏肝，小建中汤是补肝的第一方，如果不是感冒吃桂枝汤，那桂枝汤就补脾胃，疏肝养肝。

睡觉才出汗叫盗汗，盗汗的话。治本要滋阴，或者要用桂枝龙骨牡蛎，治标要用桑叶。如果动不动就出汗，很容易出汗，那是自汗。自汗是表阳虚时方是玉屏风散。经方是桂枝加附子汤。

桂枝汤，加减汤

桂枝汤为群方之冠。《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》里把桂枝汤均列为第一张方剂，是耐人寻味的。其加减方剂，向被历代医家所重视。本方可贵之处，就在于它有调和阴阳的作用，并有治病求本，本于阴阳这一涵义。方中五味药物，分阴阳两类，即桂枝、生姜为阳，芍药、大枣为阴，至于炙甘草则介于阴阳之间而能兼顾。本方的配伍意义：桂枝、生姜辛温为阳能发散卫分风邪，芍药、大枣酸甘化阴以滋荣分之阴，炙甘草温中补气，兼调荣卫而谐和阴阳。凡服桂枝汤，必须啜热粥以助药力，并应温覆衣服，微似汗出为佳。若发汗不出，或汗出如水流漓，则病必不除，用本方时以此为准。

在《伤寒论》113方中，有桂枝的计41方，以桂枝汤进行加减的则不下29方。所以在临床中，桂枝汤的应用机会为多。为此，我们不但应从理论上进行探讨，还必须结合实践加以印证，谨将临床有关医案附载于下，以供参考。

1.桂枝汤的临床应用

一、治疗荨麻疹：一男性患者，60岁，患荨麻疹，瘙痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌腠，荣卫不和，因发为风疹。治宜祛风调和荣卫，方用桂桂汤原方，不增添一味，药后啜热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。

二、治发热汗出：李某，女，53岁。每天都有两、三次发热汗出之证，患病已一年，闻其饮食二便尚可。曾按阴虚发热治疗，服药20余剂无效。脉缓软，舌淡苔白。辨为荣卫不和之证，为疏桂枝汤原方，服后取微汗，果热退汗出而瘥。

三、治汗出偏沮：孙某，男，39岁。患病为左半身经常汗出，而右半身则反无汗，左有汗而右无汗，界限分明。切其脉缓而略浮，舌苔薄白。《素问·阴阳应象大论》说：“左右者，阴阳之道路也。”此证为阴阳气血不和，故汗出偏沮，而左右阴阳不相谐和，致气血之乖戾。治宜调谐阴阳，令气血相和则愈。用桂枝汤原方，服后啜粥取微汗，从此其病获痊。

2.桂枝汤加减的应用

一、加味桂枝汤：

1.桂枝加桂汤：此方治疗火劫迫汗，针处被寒，核起而赤，必发奔豚，气从少腹上冲于心等证。如治一崔姓妇女，50岁，患病颇奇，自觉有一股气从内踝沿阴股上窜，行至小腹则胀，抵心胸则气短心悸，头出冷汗；少顷气下行则诸证随减，每日发作两三次，甚为恐怖。其人面色青黄不泽，舌质淡嫩，苔白而润，脉弦数，按之无力。

此证中医名“奔豚”，然如此证者实属罕见。且奔豚发作，皆因心阳虚于上坐镇无权，下焦肾之阴邪得以上冲。今阴来搏阳而与之争，故脉虽弦数而按之无力；况弦脉属阴，阴气上逆是以脉弦。当奔豚所过之处，则发胀、憋气、心悸等证，亦勿怪其然。舌质淡嫩则是心阳之虚。治宜助心阳，伐肾降冲，用桂枝加桂汤原方，另服黑锡丹6g，共服五剂，其病不发。

2.桂枝加芍药汤：此方仲景用以治太阳病下之后腹满时痛之证。余取其义用治慢性菌痢有效。录其案如下：王某，男，46岁。症见：每日大便作痢，达3-6次，不成形且有红色黏液，兼有里急后重。其脉沉弦而滑，舌质红而苔白。西医诊为慢性菌痢，粪检有红、白细胞，病延一年而治疗无效。

余辨此证为肝脾不调，气血不和，肝木乘脾，脾失运化，则阴阳不得升降，是以腹痛下痢，而脉弦。此证非寒非热，介于虚实之间，故补之无功，而寒热之治亦无效。治宜平肝和脾，调其气血，则不专治痢而痢亦可止。方用桂枝汤加芍药，共进四剂，大便逐渐成形而愈。

3.桂枝加葛根汤；此方治中风汗出恶风，反见项背强几几等证。在临床用它治疗冠心病的胸背作痛，阳明病的口眼 斜，随证加减均有疗效。如张某，女，26岁。因乘长途 汽车 ，面朝敞窗，疾风拂面，当时殊觉凉爽，比及抵家，发觉面肌拘紧，口眼歪斜。切脉浮，舌苔白而润。证属风中阳明经络，正如《金匮要略》所说：“络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，涡僻不遂”之证。治宜疏散阳明经中风邪，方用桂枝加葛根汤，另加白附子、全蝎。服两剂汗出邪解，其病遂瘳。

4.桂枝加人参汤(简称新加汤)：此方治发汗后身疼痛，脉反沉迟等证。余在临床用治妇女产后、或行经后，由于失血荣虚出现的身体疼痛，用此方往往获效。曾治樊姓妇女，新产之后忽而身痛，曾服生化汤两帖无效。随我实习的学员诊为气血两虚的身痛，用当归、黄芪等补药服之有效，但未痊愈。切其脉沉缓无力，舌淡苔薄白。嘱改用新加汤，三剂而痛止。学员不解其意，余说关键在于桂枝、生姜能使人参、芍药补营血的作用于体表，它补而不滞，又使荣卫作用加强，所以其效更著。

5.桂枝加附子汤：此方治发汗遂漏不止，恶风而小便难，四肢微急，难以屈伸等证，可见此方有固阳摄阴，又有祛风止汗等作用。余认为对老人阳虚患外感，脉沉而汗出恶风的，用此方而加大附子剂量，以温经扶阳为正邪兼顾之计。它与麻黄附子细辛汤证的区别，是以汗之有无为抉择。如服桂枝加附子汤不瘥，则当急固其本，用四逆汤。

6.桂枝加黄芪汤：仲景用此方治疗黄疸脉浮，日久卫虚之证。意在言外，当具有发热汗出的证候在内。然此方在临床上治疗神经炎、手足麻木也极有效。

7.桂枝加当归汤：此方治疗荣卫不和所致荣卫不足，或因汗出过多，荣阴外泄等证。故徐灵胎主张应于桂枝汤内再加当归。余用此方治左半身麻木，而脉细舌淡的往往奏效。

8.桂枝加栝楼根汤：此方治津液不足，太阳经脉燥急发生的痉证，表现为身体强，几几然。它与桂枝加葛根汤证对比，而有脉浮与脉沉、口渴与不渴之别。

9.桂枝加厚朴杏仁汤：此方治疗太阳病中风证兼见气喘。在临床凡外感风寒，脉浮缓而舌苔白的皆可用。用此方应与麻杏甘石汤相比，以辨出寒热；若与麻黄汤相比，则应辨出表虚与表实。

二、减味桂枝汤：

桂枝去芍药汤：此方治疗太阳病，下之后脉促胸满之证，以及心脏病伴发的胸满、短气、咳嗽等证，也同样有效。

三、有加有减桂枝汤：

1.桂枝去桂加茯苓白术汤：此方治服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利之证。余用此方治疗“水悸”和“水痞”，腹诊时又有腹肌痉挛的，此方有效。昔陈修园于嘉庆戊辰，治吏部谢芝田令亲之头项强痛，身疼心下满，小便不利；服表药无汗反烦，六脉洪数。初诊疑为太阳阳明合病，谛思良久，曰前病在无形之太阳，今病在有形之太阳。但使有形之太阳小便得利，则所有病气，俱随无形之经气而汗解矣，用桂枝去桂加茯苓白术汤遂瘥。

2.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：此方治火劫迫汗，心胸阳虚，使痰水之邪上迷心窍，发为惊狂卧起不安等证。余师其说，用治精神分裂症，舌淡苔润滑的用之有效。服药后有时作吐，亦不可不知。

3.桂枝去芍药加附子汤：此方治疗太阳病，下之后脉促胸满，而且恶寒等证。余宗其义，治疗心胸阳虚，寒邪凝滞为痹，亦有疗效。今录治案如下：王某，男，46岁，建筑工人。多年来胸中发闷，甚或疼痛，遇寒冷气候则甚，并伴有咳嗽气短等证。切其脉沉弦而缓，握其手则凉，询其溲则清长，视其舌质淡嫩，苔白略滑。证属心阳不振，阴霾布于胸中，气血为之不利，亦胸痹之证类也。治宜温补心阳，以解寒凝。用桂枝汤除姜枣仅三味药，患者流露不信之色。一周后欣然来告，称连服六剂，一次比一次见轻，多年之胸中闷痛得以解除。

综上所述，桂枝汤能解肌发汗，又能调和荣卫、调和气血、调和脾胃、调和阴阳，又能下气降冲、扩张血脉、缓解痉挛，故为群方之冠，而有它的独特之功，故其治疗范围为广。

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jt叔叔经方本草--笔记7（桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤）

消炎药、退烧剂、打点滴、抗生素都属于下法，会让身体虚寒，邪气侵入更深的经脉，种下不好的病根。如果邪气入了厥阴，体质就会受到改变。

【6.21】太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

阳气跑掉了，抓不回来叫“亡阳”，一个人表面阳气没有了，通常会汗流不止。如果水的能量太稀薄，身体视其为异类，就会汗流不止。

（汗是从营分到卫分再通过汽化排出来的，所以出汗会损伤到心阳。）

大量出汗，全身水分不够——身体从血里夺水分，然后血干干的——血虚易抽筋，手脚有绷紧感，难以屈伸。

此条的重点在于： 恶风、汗不止 。

“主治风寒咳逆邪气”：受风寒邪气可以用附子。

“寒湿痿痹，拘挛膝痛”：由于寒湿造成脚抽筋。

“破症坚积聚，血瘕金疮”：附子可以破阴实；刀伤要防破伤风，附子可以把风邪逼出去（脓疮是用黄芪）。

附子跟乌头、天雄是一家的。乌头是母株，旁边牵丝一坨圆圆的东西是附子，很像胎元之气，很补先天。

附子可以决定将来是当乌头还是天雄，所以还没有决定这个情况就是未分化的特质。

当附子长大后不变成乌头，而是一条往下长，不再分出能量去长下一代，把能量都锁住，这个就是天雄，可以固精。3年为附子，4年为乌头，5年为天雄。

生附子——破阴实

熟附子——补阳气

用姜汁炮制，补阳气效果不会受损，毒性也最低。

用甘草炮制，毒性降低了，但是补阳气效果也降低了。（黄颜色的附子片就是甘草炮制的）

吃附子一开始会发燥，吃到嘴里更有口水了，就表示命门火已经可以把水运化到头顶下来，这是比较健康的征兆。

附子通行十二经，桂枝汤里加附子，附子的阳气会随着桂枝汤的路径走一遍，从营分通到卫分，表阳够了就不流汗了。如果脉浮不紧，非常怕冷，有汗，就是桂枝加附子汤。

“下之后”：经常打点滴、吃消炎药、退烧药，身体里的元气就虚了，感冒会随着元气向下坠。于是卫分的邪气会往里拉，太阳病本来是在体表的战场会向里。

“脉促”：跳的比平时快，但会偶尔停一下。（数脉是单纯跳的快，注意区分）

“胸满”：元气内泄，气压胸口，胸口感到闷。

芍药是将药性勾勒在只能用在某个轮廓里，所以去掉芍药，解除封印，把邪气撑出去，重新做回桂枝汤要做的事情。

如果一个人脉促、胸闷又怕冷，可以加附子补阳气。

郝万山说过，一般冠心病半夜因为天气寒冷发作心绞痛，有胸闷或憋气的感觉，可以用桂枝去芍药汤，输出心阳、打通营卫。

黄芪汤加生姜（小阴旦汤）：黄芪+芍药+甘草+生姜+大枣

芍药把肠子松开，黄芪消炎，生姜排水——治热性肠炎下痢

（与桂枝汤小阳旦汤程式不同）

桂枝 去芍 加苓术汤——苓 桂 术甘汤：（脾胃区块）

茯苓——清通心脏区块水气，让肠胃的水渗掉，增加小肠的吸水机能——间接补心药

白术——让脾胃机能旺盛，把水从脾胃吸走

桂枝——通心阳，化痰饮，气就通了

（看似太阴病，实则并在太阳）

桂枝 去桂 加苓术汤——苓 芍 术甘汤：（泌尿结构）

芍药——抽水泵功能，把水放到膀胱，利尿

（看似太阳病，实则病在太阴）

【结论】

1.芍桂的张合，可以决定这个是作用于太阴还是太阳，是作用在脾胃还是营卫。

2.注意伤寒论的陷阱题。

一个人脾胃虚，没有办法把喝的水吸到脾里（脾阳虚，心阳虚不能运化水）。而命门火要借这个水汽引导运化，现在这个水下不来，命门火干烧，没有水汽上去，头就会僵硬，人会燥热，汗肯定也没有。

“心下”指的胃部，胃有一团水在，就会胀满闷痛。水不通，小便肯定也不利。

∴此条为假的桂枝汤证，注意鉴别。

加了白术或茯苓，会让小肠吸水力增强。芍药会让脾区块（胃+小肠）松开，把水引下来。

（甘遂半夏汤证也是用到了这个程式）

太阴病脉沉，但一个人脉浮、把起来不通畅，表示里面主要的不是太阴病，而是有内泄到脾胃的太阳病。需要桂枝去芍药加苓术汤，还给太阳病解决。这是一个假扮太阴的太阳病。

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