麻黄附子细辛汤方歌方解,临床运用医案

【方剂组成】麻黄6克，细辛6克，炮附子3克。

【用法】水煎，先煮麻黄一二沸，去上沫，再内余药煎取一杯，温服。

【歌诀】麻黄附子细辛汤，解表祛饮好商量，少阴表证反发热，外寒内饮两解良。

【方解】本方是麻黄附子甘草汤去甘草，加细辛而成。甘草有缓急迫作用而对逐饮不利，细辛驱寒逐饮，故本方治麻黄附子甘草汤证里有寒饮而不急迫者。

【仲景原文解析】

　《伤寒论》第301条:少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

解析:少阴病是阴寒表证，应以无热为常。始得之病在表，脉也不应沉，今既发热而脉又沉，故谓反发热。沉脉是寒饮在里的反应,脉沉者，这也是外邪内饮之证，故以麻黄附子细辛汤主之。

按：此和麻黄附子甘草汤均属少阴病无汗的治剂，若自汗出者，宜桂枝加附子汤或桂枝去芍药加附子汤等，读者可前后互参。

【临证思考】本方证在临床最为多见，不论是感冒，还是急慢性气管炎、关节炎等病，常可现本方证。

【辨证要点】少阴病兼寒饮，即恶寒无汗脉沉者。

【验案】唐某，女性，40岁，病历号81486,1980年1月19日初诊。1979年3月出现哮喘，经中西药治疗不缓解。前医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减，服38剂不效。近症：白天无咳喘，但有鼻塞流涕、头痛、口干不思饮、背恶寒、但欲寐，晚上胸闷喘息，喉中痰鸣，吐少量白痰，口干不思饮，大便干，脉沉弦细，苔白根腻。变态反应检査对尘土、螨、花生、大豆等八种物质过敏;血流变学检査：全血比黏度6.25mPa.S，血浆比黏度1.98,全血还原黏度11.17,红细胞电泳16.70/s，红细胞压积47%;免疫球蛋白检査：IgG 1.24g/L，IgA 1.10g/L，IgM 1.38g/L;血乙酰胆碱44.9ug%。西医诊断：支气管哮喘。中医辨证：少阴表证挟饮。治以温阳解表、祛寒化饮，与麻黄附子细辛汤：

麻黄6克，细辛6克，炮附子6克。

结果:上药服三剂，鼻塞明显好转，头痛减，增加附子用量，经服2个多月，喘平。复査血流变学：全血比黏度4.86mPa.s，血浆比黏度1.94,全血还原黏度9.74,红细胞电泳15.03/s,红细胞压积40%;免疫球蛋白：IgG 2.34g/L，IgA 0.99g/L，IgM 2.llg/L;血乙酰胆碱63.60ug%。经追访3年未见复发。

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麻黄细辛附子汤的功能主治

【用法】 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服（现代用法：水煎温服）。
【禁忌】 若少阴阳虚而见下利清谷、四肢厥逆、脉微欲绝等症，则应遵仲景“先温其里，乃攻其表”的原则，否则误发其汗，必致亡阳危候。

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤简介

目录1拼音2《金匮要略》卷中:桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤 2.1桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤的别名2.2处方2.3功能主治2.4桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤的用法用量2.5摘录 3《金匮》卷中 3.1桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤的别名3.2组成3.3功效3.4主治3.5桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤的用法用量3.6用药禁忌3.7桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤的临床应用3.8各家论述3.9附注 附：1古籍中的桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤 1拼音 guì zhī qù sháo yào jiā má huáng xì xīn fù zǐ tāng

2《金匮要略》卷中:桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤

2.1桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤的别名

桂附汤（《三因极一病证方论》卷十四）。

2.2处方

桂枝9克 生姜9克 甘草6克 大枣12枚 麻黄6克 细辛6克 附子5克（炮）

2.3功能主治

温经通阳，宣散水饮。治寒饮停积于胃，病在气分，心下坚，大如盘，边如覆杯，苔白腻，脉沉迟者。

2.4桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤的用法用量

上七味，以水700毫升，煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取300毫升，分三次温服。当汗出，如虫行皮中，即愈。

2.5摘录

《金匮要略》卷中

3《金匮》卷中

3.1桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤的别名

桂枝去芍加麻辛附子汤、附子汤、桂附汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、桂甘姜枣麻辛附子汤、桂甘姜枣麻附细辛汤、桂姜枣草黄辛附汤

3.2组成

桂枝3两，生姜3两，甘草2两，大枣12枚，麻黄2两，细辛2两，附子1枚（炮）。

3.3功效

振奋阳气，调和营卫，外解风寒，内化水饮。温阳散寒，通利气机。

3.4主治

气分，大如盘，边如旋杯，水饮所作。心肾阳虚，外感风寒，水饮内停，头痛身痛，恶寒无汗，手足逆冷，心下痞坚，腹满肠鸣，相逐有声，或矢气，或遗尿，脉沉迟而细涩无力。

3.5桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤的用法用量

以水7升，煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取2升，分3次温服。当汗出，如虫行皮中，即愈。

3.6用药禁忌

忌海藻、菘菜、生葱、猪肉、冷水、生菜。

3.7桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤的临床应用

阴水《福建中医医案医话选编》：陆某，女，24岁。全身浮肿，面色苍白，恶寒，四肢冰冷，脉象沉迟，舌苔白腻，渴不多饮。此证系阴盛阳微，水气泛滥，病名阴水。盖患者脾肾阳气素虚，水湿内蕴，脾主健运，肾主排泄，脾虚不能制水，肾虚不能化水，故水聚而成胀也。治宜消阴救阳、扶寒逐水，主以桂枝去芍药加麻辛附子汤：桂枝3钱，麻黄2钱，甘草2钱，细辛1钱，附子2钱，生姜2钱，大枣10枚。连服2剂，药后得微汗，四肢转温，恶寒已减，药已中肯，当乘胜再追，用前方再服1剂。恶寒已罢，小便通利，腹胀减小，脉象转缓，阳气亦有渐升之象，前方再服1剂。上部浮肿已消，腹胀再有减小，两足仍浮。后以鸡鸣散、实脾饮出入治愈。

3.8各家论述

①《金匮要略论注》：药既用桂、甘、姜、枣以和其上，而复用麻黄、附子、细辛少阴的剂以治其下，庶上下交通而病愈，所谓大气一转，其气乃散也。②《古今名医方论》引柯琴：用附子、姜、桂以生阳之气，麻黄、细辛以发阳之汗，甘草、大枣以培胃脘之阳，使心下之水饮外达于皮毛，必如虫行皮中，而坚大如盘者始散。③《金匮要略方论》：本方是桂枝去芍药汤合麻黄细辛附子汤两方相合而成，桂枝去芍药汤主治表证而兼心阳不足者；麻黄细辛附子汤主治素体阳虚（主要为肾阳虚）而外感风寒者。今两方合用，殆为心肾阳虚、外感风寒之证而设。方中桂枝配伍麻黄，辛温发汗，宣散水气；附子温经助阳，与细辛相合可祛寒化饮。盖阳虚之体，邪客较深，取细辛可通彻表里，搜邪外出。佐以生姜、大枣，伍麻黄发越水气，合桂枝温通营卫；佐以甘草，调和诸药。

3.9附注

桂枝去芍加麻辛附子汤（原书同卷）、附子汤（《外台》卷八引《深师方》）、桂附汤（《三因》卷十四）、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤（《赤水玄珠》卷五）、桂甘姜枣麻辛附子汤（《金匮要略心典》卷中）、桂甘姜枣麻附细辛汤（《金匮悬解》卷十）、桂姜枣草黄辛附汤（《类聚方》。本方方名，原书（涵芬楼本）作“桂姜草枣黄辛附汤”；《医门法律》引作“桂枝去芍药加麻辛附子汤”；《方剂辞典》引作“桂枝去芍药加黄辛附子汤”。

古籍中的桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤 《医学摘粹》：[杂证要法里证类]水胀 者，以防己茯苓汤主之。如治正水者。以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。如治石水者，以麻黄附子汤主之。...

《金匮玉函要略述义》：[卷中]水气病脉证并治第十四 皮水。与此牾。然其属黄汗者。为是。）桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方（外台引深师。名附子汤。主证与本条...

《金匮要略方论》：[卷中]水气病脉证并治第十四 水饮所作，桂枝去芍加麻辛附子汤主之。桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方桂枝（三两）生姜（三两）甘草（二两...

《金匮玉函要略辑义》：[卷三水气病脉证并治第十四]论七首、脉证五条、方九首 相属。正是气分之治法。必是错简在此。桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤方（三因。名桂附汤。）桂枝（三两）生...

《脉经》：[卷八]平水气黄汗气分脉证第八

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