桂枝附子汤方歌方解,原文解析

【方剂组成】桂枝12克，生姜9克，大枣4枚，炙甘草6克，附子(炮)9克。

【用法】水煎温服。

歌诀:桂枝附子即前方，增加桂枝附子量，药味虽同量不同，祛除湿痹是特长。

【方解】本方即桂枝去芍药加附子汤的变方，药味没变，只不过增加桂枝、附子用量而已。由于附子擅长除湿痹，桂枝尤善利关节，增加二味用量，更专于治疗风湿关节痛，改名为桂枝附子汤，以标明与桂枝去芍加附子汤方主治有别。古方立法之长如此，学者宜细寻味。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第174条:伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。

解析:本来有湿，又被风邪所伤，因称风湿相搏。太阳伤寒已八九日，又相继发风湿相搏证。身体疼烦，是说全身痛剧，以至烦躁不宁。不能自转，是由于肢体痛剧，而不能自力翻身转动的意思。因未传少阳故不呕；因未传阳明故不渴;虽病还在外，但已虚极变为阴证，故脉浮虚而涩，这是桂枝附子汤方证，故用该方治疗。如果患者大便硬，而小便频利，则津液绝于里，不宜再用发汗的方法治疗,应改用去桂加白术汤主之。

按:小便自利，宜作小便频数解，茯苓、白术等利尿药与附子为伍反治虚衰的小便失禁。本条所述即由于小便失于收摄而自利，水分被夺，大便因而成硬。水湿在表之证，本宜发汗治疗，但渴而下利，小便数者，皆不可发汗，《金匮要略·水气病》有详细论述，可互参。

【临证思考】风湿痹症属虚寒者，常见本方证。

【辨证要点】虚寒关节痛，脉亦虚者。

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