苓桂五味甘草汤方歌方解

【方剂组成】茯苓12克，桂枝12克，五味子12克，炙甘草9克。

【用法】水煎温服。

【方歌】苓桂五味甘草汤，桂枝甘草味苓镶，咳逆上气痰饮重，解表化饮是良方。

【方解】本方也是桂枝甘草汤变化而成。茯苓加强利尿逐饮，五味子治咳逆上气，两味加于桂枝甘草汤中，治疗桂枝甘草汤证见咳逆上气者。

【仲景原文解析】

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第36条：青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股,小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤治其气冲。

解析:本条是承继“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”一条而说。青龙汤下已，是说服下小青龙汤后，原有的症状没有了。多唾、口燥，是服小青龙汤使寒饮欲解的症验。但支饮重证多不是一击即退，今寸脉沉而尺脉微，仍属饮盛里虚的反映。手足厥逆，即因水气冲逆所致。气从小腹上冲胸咽，即发作性的上冲症状。手足痹，是由于血虚。其面翕热如醉状，为有虚热上蒸。气冲休止，则水饮因复下流阴股，故亦不出现眩冒。气冲发作，则水饮伴随上逆，故又出现小便难而眩冒，因此用苓桂五味甘草汤先治其气冲。

【临证思考】慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病等常见本方证。不论是否服过小青龙汤，只要是外寒里饮气上冲、眩晕明显者，皆可考虑选本方。

【辨证要点】桂枝甘草汤证又见咳逆上气眩晕者。

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