白虎加人参汤方歌方解,白虎加人参汤临床运用医案

【方剂组成】知母18克，石膏60—100克，炙甘草6克，粳米30克，人参9克。

【用法】煎服法同白虎汤方。

【方歌】白虎加人参汤方，热盛汗出津液伤，石膏重清里外热，口渴才用参补偿。

【方解】本方即白虎汤再加人参。因原是白虎汤证，热盛津液耗损较甚，以至渴欲饮水，因加人参安中养胃以滋液。

【仲景原文解析】

《伤寒论》第26条:服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

解析:服桂枝汤以微似汗出者佳，若服之不得法，而使大汗出，则病必不除。由于大量亡失体液，胃中干燥，故大烦渴不解。脉洪大为热盛津虚的反应，这种情况只用白虎汤清热，津液不能复生，则口渴不除，惟有用人参补胃，胃气健津液才能生，口渴才能解，故以白虎加人参汤主之。

《伤寒论》第168条:伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风、大渴、舌上干燥而烦、欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

解析:《脉经》、《千金方》均于伤寒后无“病”字，可从。伤寒法当发汗，误施吐下，津液大伤，邪变内陷，因致热结于里。但时时恶风，则外邪还不了了，故谓为表里俱热。大渴、舌上干燥而烦，为津虚热盛之候。欲饮水数升，更见思水自救之情，宜以白虎加人参汤主之。

《伤寒论》第169条:伤寒无大热、口燥渴、心烦、背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

解析:无大热，指身热不大，并不是说无热。口燥渴、心烦为热盛伤津之症。里热甚者，则背反微恶寒，宜白虎加人参汤主之，

按:热实于里，势必迫于外，而身蒸蒸发潮热，为可下的证候。无大热，是说身热虽然未至潮热之大，故宜用石膏以清热，而不宜承气辈以攻实。又热盛于里者，亦常有恶风寒的自觉证，上条的时时恶风和本条的背微恶寒均属类似症。

《伤寒论》第170条:伤寒脉浮、发热、无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

解析:伤寒脉浮、发热无汗，若表不解者，为麻黄汤证，当然不可与白虎汤，尤其加人参的本方更非所宜自在言外。若渴欲饮水，并确知其无表证者，则宜白虎加人参汤主之。

按：由本条的说明，可见以上两条的时恶风和背微恶寒均非表不解的证候甚明。

《伤寒论》第222条:阳明病，脉浮而紧、咽燥、口苦、腹满而喘、发热汗出、不恶寒反恶热、身重。若发汗则躁、心愦愤反谦语;若加温针，必怵惕烦躁不得眠;若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬^舌上苔者，栀子豉汤主之;若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之;若脉浮、发热、渴欲饮水、小便不利者，猪苓汤主之。

解析：此亦表里俱热的三阳合病。脉浮紧属太阳；咽燥口苦属少阳；腹满而喘以下概属阳明。由于阳明的证候独显，因以阳明病冒之。不过身重为有湿郁，里虽热而未实，乃白虎汤证，而不可汗下，若误发其汗，重亡津液，则胃中干、大便硬，其人必烦躁心乱而谵语。若烧针使汗更属逆治，因火助热，其人必惊惧烦躁不得眠。若下之，胃本不实，必因误下而空虚，则客热邪气乘其虚上动于膈。若心中懊憹，舌上苔者，为虚热上犯之证，宜栀子豉汤主之。

若下之后，渴欲饮水，口干舌燥者，则热仍盛而津已虚，故宜白虎加人参汤主之。

若下之后，脉浮发热、渴欲饮水、小便不利者，此水停不行，郁热不除之证，故宜猪苓汤主之。

按:此与白虎汤条的三阳合病，均属表里俱热的温病，只宜白虎汤辈以清热，汗下烧针俱属逆治。本条虽亦论及发汗和烧针误治后的变证，但重点在误下，因其形近阳明病的里实证，医者最易弄错，故于前二者均未出方。不过误下后的变证，亦不只限于栀子豉汤证、白虎加人参汤证、猪苓汤证三者而已，由于此三者均主烦热，为示其应用的鉴别法，因并出此。概言之，栀子豉汤证以烦为主，突出的反映为心中懊憹而不渴;白虎加人参汤证与猪苓汤证，虽均渴欲饮水，但白虎加人参汤证的渴，由于热盛津枯，故口舌干燥，而猪苓汤证之渴，由于水停不化，故小便不利，不难区别。

《金匮要略·痉湿暍病》第26条:太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

解析：暍即中暑的病名，其状有似表热证，故以太阳中热者冒者。其实身热汗自出，纯属里热。恶寒是因热极汗大泄、腠理开的关系。热盛津伤而致口渴，宜白虎加人参汤主之。

【临床证思考】许多人每以本方治渴，其功效多归于石膏，后世本草亦多谓石膏治渴，这种看法不十分确切，不符合《伤寒论》的本意。试观白虎汤各条，只见口不仁，无一渴证。而白虎加人参各条，无一不渴者，可见治渴不在石膏而在人参。胃为水谷之海、营卫之源，人参补中益气，为治津枯而渴的要药。至于石膏，功在除热，口舌干燥即其应用的主要症状。

【辨证要点】白虎汤证见口渴明显者。

【验案】刘某，女性，50岁，病历号66635，1965年7月10日初诊。因天热汗出，晚上睡着后受凉，昨天早起即感两腿酸痛、头晕身重、口渴无汗，自服A.P.C1片，1小时后大汗不止，而仍发热，不恶寒反恶热，自感口如含火炭，苔白，脉滑数。证属阳明病热盛津伤，治以清热生津，与白虎加人参汤：

生石膏60克，知母15克，炙甘草6克，粳米30克，生晒白人参9克。

结果:服一剂汗止、渴减、热退，再一剂诸症已。

《伤寒论》辨太阳病脉证并治法上原文及译文

辨太阳病脉证并治法上原文作者：张仲景

太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传;颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲;若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭;若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

病有发热恶寒者，发于阳也;无热恶寒者，发于阴也。发于阳者七日愈，发于阴者六日愈，以阳数七，阴数六故也。

太阳病，头痛至七日已上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。

太阳病欲解时，从巳至未上。

风家，表解而不了了者，十二日愈。

病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也;身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发;阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝汤方

桂枝三两(去皮，味辛热) 芍药三两(味苦酸，微寒) 甘草二两(炙，味甘平) 生姜三两(切，味辛温) 大枣十二枚(掰，味甘温)

右五味，[口父]咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂;若不汗，更服，依前法;又不汗，后服小促役其间，半日许，令三服尽;若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服;若汗不出者，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。

太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法;若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜桂枝二越婢一汤方。

桂枝二越婢一汤方

桂枝(去皮) 芍药 甘草各十八铢 生姜一两三钱(切) 大枣四枚(劈) 麻黄十八铢(去节) 石膏二十四铢(碎，绵裹)

右七味，[口父]咀。以五升水，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者，桂枝汤去桂，加茯苓白术汤主之。

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦燥，吐逆者，作甘草于姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。

甘草干姜汤方

甘草四两(炙，味甘平) 干姜二两(炮，味辛热)

右[口父]咀。以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

芍药甘草汤方

白芍药四两(味酸，微寒) 甘草四两(炙，甘平)

右二味[口父]咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服之。

调胃承气汤方

大黄四两(去皮，清酒浸) 甘草二两(炙，味甘平) 芒硝半斤(味咸苦，大寒)

右三味[口父]咀，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝更上火微煮，令沸，少少温服。

四逆汤方：

甘草二两(炙，味甘平) 干姜一两半(味辛热) 附子一枚(生用，去皮，破八片，辛，大热)

右三味[口父]咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，强人可大附子一枚，干姜三两。

问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此?答曰：寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆咽中干，烦燥，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

译文太阳病的基本症候特征，是脉象浮、头痛、项部拘急不舒、畏寒。

太阳病，发热，汗出，畏风，头痛，项部拘急不舒，脉象浮缓的，就叫做中风。

太阳病，已经发热，或者还未发热，畏冷，头痛，项部拘急不舒，身体疼痛，呕逆，无汗，寸关尺三部脉象均浮紧的，就叫做伤寒。

外感病第一天，邪在太阳，如果脉证静止在太阳未变的，这是疾病未发生传变。如果病人总想呕吐、烦躁不安、脉象数而急疾，为邪气传里之象，表示病已传变。

外感病二三天，已到邪传阳明、少阳之期，如果不见阳明、少阳病见证，而只见太阳病症候的，表示病未传变。

太阳病，出现发热、口渴、不怕冷的，就叫做温病。温病为感受温邪所致，所以禁用辛温发汗、禁用攻下、禁用火攻。如果误用辛温发汗，就会使热势更甚，出现身体灼热、尺部寸部脉象均浮盛、自汗出、身体沉重、时时嗜睡、呼吸时鼻有鼾声、说话困难，这就叫风温。如果误用攻下，耗伤阴液，就会出现小便短少不通畅，两目直视、大便失禁。如果误用火攻，就会使邪热更炽，火热内攻，轻的会引起肌肤发黄，严重的会引起手足阵发抽搐，好象惊痫发作一样的症状，肤色发黄很深，象烟火熏过的一样。一次误治，病人尚可苟延时日，反复误治，就会断送病人生命。

患外感病，如果出现发热畏寒的症状，是病在阳经的表现;如果出现无热畏寒的症状，是病在阴经的表现。病在阳经的，大约七天可以痊愈;病在阴经的，大约六天可以痊愈。这是因为七属于阳数、六属于阴数的缘故。

太阳病，头痛超过七天而自行痊愈的，是因为邪气行尽太阳经的缘故。如果邪气未尽，有向阳明经传变趋势，可以针刺足阳明经穴，使经气疏通，抗邪力增强，邪气不能内传阳明，疾病就会痊愈。

太阳病将要解除的时间，多在上午九时至下午三时之间。

容易患太阳中风的人，表证解除以后，身体仍感觉不舒适的，需待一定的时日，正气恢复，才能痊愈。

病人体表发热，反而想穿很多衣服，这是外部假热、内部真寒的表现;体表怕冷，反而不想穿衣服，这是外部假寒、内部真热的反映。

太阳中风证，卫阳抗邪而浮盛于外，营阴不能内守而弱于内，卫阳浮盛于外就发热，营阴不能内守则汗自出，病人畏缩怕冷，瑟瑟畏风，象皮毛复盖身上一样发热，鼻塞气息不利，干呕的，应当用桂枝汤主治。

桂枝汤方

桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，灸生姜三两，切片大枣十二枚，剖开以上五味药，捣碎前三味药，与后两药混合，加水七升，用微火煎煮成三升，去掉药渣，待药汁冷热适当时，服药一升，一日服三次。服药后一会儿，喝热稀粥一大碗，以助药力，并复盖棉被约二个小时，取暖保温来帮助发汗。发汗程度最好是遍身微微出汗，不要让汗出如流水一样淋漓不断，否则伤阳耗阴，疾病就一定不能解除。如果服了第一次药后汗出疾病痊愈，就停止服第二次、第三次药，不需要把一剂药都服尽。如果服第一次药汗不出，可以依照以上服药方法服第二次药。如果服第二次药还无汗出，那么，第三次药可适当提前服，可在半天左右将一剂服完。如果病情重的，可以白天夜晚服药，一天24小时进行严密观察。如果服完一剂药后，病症仍然存在的，可以再继续服药，倘若服药后仍不出汗，那么，就可一直服药二三剂。服药期间、禁食生冷、粘滞滑腻、油腻、大蒜、小蒜、芸苔、胡荽、动物乳类及其制品，腐败变质及不良气味的食品。

太阳病，只要出现头痛、发热、汗出、畏风的，就可以用桂枝汤主治。

太阳病，项背部拘紧不柔和、俯仰不能自如，本应当无汗，反而出现汗出、怕风等太阳中风证的，用桂枝加葛根汤主治。

桂枝加葛根汤方

葛根四两芍药三两生姜三两切片甘草二两炙大枣十二枚剖开桂枝二两去皮以上六味药，用水一斗，先加入葛根煎煮，煮去水分二升，除去上面的白沫，再加入其它药物，共煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升。服药后复盖棉被取暖保温以助发汗，使病人遍身微微汗出为度。除服药后不需喝热粥外，其余的调养护理方法及服药禁忌均同桂枝汤。

太阳病，误用了泻下药之后，病人自觉胸中有气逆上冲感觉的，可以用桂枝汤治疗，服药方法同前。如果误下后没有气逆上冲感觉的，则不能用桂枝汤治疗。

太阳病第三天，已经用了发汗的方法，或者用了吐法，或者用了攻下法，或者用了温针的方法，病情仍然不解除的，这就是坏病，桂枝汤已不再适用。对于坏病，应该详细诊察其脉象、症状，了解使用了何种错误治法及演变为何种病症，因证立法，随证治疗。桂枝汤本来是解肌和营的方剂，适用于太阳中风证。如果病人脉象浮紧、发热、汗不出的，属太阳伤寒证，不可用桂枝汤治疗。医者务须经常记住这一点，千万不要发生错误。

平素嗜酒的人，如果患了太阳中风证，不当用桂枝汤治疗，如果服用了桂枝汤，就会出现呕吐，这是因为嗜酒的人多湿热内蕴，而桂枝汤是辛甘温之剂，用后更助热留湿的缘故。

宿有喘疾的病人，患了太阳中风证，引动喘疾发作的，用桂枝汤加厚朴、杏子治疗最好。

凡是内热炽盛的病人，如果服用桂枝汤而发生呕吐的，以后可能会出现吐脓血的变证。

太阳病，发汗太过，导致汗出淋漓不止、病人怕冷、小便短小、四肢微感拘急疼痛、屈伸困难，如果头痛、发热等表证仍然存在的，用桂枝加附子汤主治。桂枝加附子汤方

桂枝三两去皮芍药三两甘草三两炙生姜三两切片大枣十二枚剖开附子一枚炮制去皮破成八片以上六味药，加水七升，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升。旧本说：现用桂枝汤加入附子，其调养护理的方法同前。

太阳病，误用攻下之后，出现脉象急促、短促，胸部胀闷的，用桂枝去芍药汤主治。

桂枝去芍药汤方

桂枝三两去皮甘草二两炙生姜三两切片大枣十二枚剖开以上四味药，用水七升，煎煮成三升，去药渣，每次温服一升。旧本说：现用桂枝汤去掉芍药，调养护理方法同前。

如果误下后出现胸部满闷、脉微、畏风寒较重的，用桂枝去芍药加附子汤主治。

桂枝去芍药加附子汤方

桂枝三两去皮甘草二两炙生姜三两切片大枣十二枚剖开附子一枚炮制去皮破成八片以上五味药，用水七升，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升。旧本说：现用桂枝汤去掉芍药加入附子，其调养护理方法同前。

太阳病，已经得了八九天，病人发热怕冷，发热的时间较长，怕冷的时间较短，一天发作二三次，好象疟疾一样，病人不呕吐，大小便正常，这是邪气郁滞在表的表现。此时，如果脉象渐趋调匀和缓的，是邪气去、正气复的症象，疾病将要痊愈。如果脉象微弱而怕冷的，这是表里阳气均虚，可能系误用汗、吐、下所致，因此，就不能再用发汗、攻下、涌吐的方法治疗了。如果面部反而出现红色的，表明邪气仍郁滞在肌表未能解除，病人皮肤还一定有搔痒的症状，适宜用桂枝麻黄各半汤治疗。

桂枝麻黄各半汤方

桂枝一两十六铢，去皮芍药生姜切片甘草炙麻黄各一两，去节大枣四枚剖开杏仁二十四枚，用水浸泡，去掉皮尖及双仁的以上七味药，用水五升，先加入麻黄煎煮，待煮一、二沸，除去上面的白沫，再加入其余各药，煎煮成一升八合，去掉药渣，每次温服六合。旧本说：取桂枝汤三合，麻黄汤三合，合为六合，一次服完。调养护理方法同前。

太阳病，服了一遍桂枝汤，不仅表证不解，反而增添了烦闷不安的感觉，这是邪气郁滞太甚所致。治疗应当先针刺风池、风府，以疏经泄邪，然后再给予桂枝汤就可以痊愈。

服桂枝汤发汗，汗不遵法，出现大汗出、脉象洪大，而发热，畏寒，头痛等表证仍然存在的，为病仍在表，仍应给予桂枝汤治疗，服药方法同前。如果病人发热怕冷，发热的时间长，怕冷的时间短，好象发疟疾一样，一天发作二次的，用小发汗法就能治愈，适宜用桂枝二麻黄一汤。

桂枝二麻黄一汤方

桂枝一两十七铢，去皮芍药一两六铢麻黄十六铢，去节生姜一两六铢，切片杏仁十六个，去皮尖甘草一两二铢，炙大枣五枚，剖开以上七味药，用水五升，先加入麻黄，煮开一、二滚，除去上面的白沫，再加入其它药物，煎煮成二升，去掉药渣，每次温服一升，一日服二次。旧本说：取桂枝汤二份，麻黄汤一份，混合成二升，分二次服。调养护理方法同前

太阳中风证，服了桂枝汤后，汗出得很多，病人出现心烦口渴很厉害、饮水不能缓解、脉象洪大的，这是邪传阳明，热盛而津伤，用白虎加人参汤主治。

白虎加人参汤方

知母六两石膏一斤，打碎，用布包甘草炙，二两粳米六合人参三两以上五味药，加水一斗煎煮，待粳米煮熟，去掉药渣，每次温服一升，一天服三次。

太阳病，发热怕冷，发热的时间长，怕冷的时间短，一天发作二三次，并见心烦、口渴的，为表郁兼内热之证，可用桂枝二越婢一汤治疗。如果病人脉象微弱的，这是阳气虚弱，不能用发汗法治疗。

桂枝二越婢一汤方

桂枝去皮芍药麻黄甘草各十八铢，炙大枣四枚，剖开生姜一两二铢，切片石膏二十四铢，打碎，用布包以上七味药，用水五升，先加入麻黄，煮开一二滚，除去浮在上面的白沫，再加入其他药物，煎煮成二升，去掉药渣，每次温服一升。旧本说：应当是将越婢汤、桂枝汤的煎剂混合，每次温服一升。现将二方混合成一方，取桂枝汤二份药量，越婢汤一份药量。

服了桂枝汤，或使用了泻下法后，病人仍然头痛，项部拘急不柔和，象皮毛复盖身上一样发热，无汗，胃脘部胀满，微感疼痛，小便不通畅的，用桂枝去桂加茯苓白术汤主治。

桂枝去桂加茯苓白术汤方。

芍药三两甘草二两，炙生姜切片白术茯苓各三两大枣十二枚，剖开以上六味药，用水八升，煎煮成三升，去掉药渣，每次温服一升，服药后小便通畅的就可痊愈。旧本说：现用桂枝汤去掉桂枝，加入茯苓、白术。

伤寒病，症见脉浮、自汗出、小便频数、心烦、轻微怕冷、两小腿肚拘急疼痛、难以屈伸的，是太阳中风兼阳虚阴亏证，治当扶阳解表，反而单用桂枝汤来解表，这是错误的治法。服药后就出现了四肢冰冷，咽喉干燥、烦躁不安、呕吐等症状，是误治导致阴阳两虚。治疗应该先给予甘草干姜汤，来复阳气，如果服了甘草干姜汤后四肢厥冷转愈而见两腿温暖的，说明阳气已复。然后，再给予芍药甘草汤来复阴，阴液恢复，病人两小腿肚拘急疼痛解除，两腿即可自由伸展。假如误汗伤津，致肠胃燥实而气机不调和，出现谵言妄语等见症的，可以少量调胃承气汤治疗。如果反复发汗，再加上用烧针强迫发汗，汗多亡阳，导致少阴阳衰的，应当用四逆汤主治。

甘草干姜汤方

甘草四两，炙干姜二两以上二味药，用水三升，煎至一升五合，去掉药渣，分二次温服。

芍药甘草汤方

白芍药甘草各四两，炙以上二味药，加水三升煎煮，煮至一升五合，去操药渣，分二次温服。

调胃承气汤方

大黄四两，去皮，用陈米酒洗甘草二两，炙芒硝半升以上三味药，用水三升，先加入大黄、甘草，煎煮成一升，去掉药渣，再加入芒硝，然后放在火上稍煮至开即成，每次温服少量。

四逆汤方

甘草二两，炙干姜一两半附子一枚，用生的，去皮，破成八片以上三味药，用水三升，煎煮成一升二合，去掉药渣，分两次温服。身体强壮的人可以用大的附子一枚，干姜三两。

问：病人的症状象桂枝汤证，按照桂枝汤证的治法进行治疗，结果反而使病情加剧，出现四肢冰冷、咽喉干燥、两小腿肌肉拘急疼痛，甚至出现谵语等症，老师预测到了病人半夜手足应当温暖，两腿应当舒展，后来病情发展果然如老师说的那样，怎么知道会这样呢?老师答：病人寸口脉搏浮而大，浮是感受风邪，大是虚的表现，感受风邪就会产生轻微发热，正气虚弱就会出现两小腿肌肉拘挛疼痛。症状虽然很象桂枝汤证，其实不是桂枝汤证，而是太阳中风兼阴阳两虚证。因此，在治疗上必须用桂枝汤加附子以温经发汗。但是医生却反而单用桂枝汤发汗，导致汗出亡阳，并兼阴液亏虚，从而出现四肢冰冷、咽喉干燥、烦躁等症状。治疗先给予甘草干姜汤，服药后阳气于半夜恢复，两腿就由厥冷转温暖，而两小腿肌肉拘挛疼痛尚未解除，于是再给予芍药甘草汤，服药后，阴液得复，则两脚就自由伸展了。如果误汗伤阴，导致阳明燥屎内结，就会出现谵语、心中烦乱不安等症，应当用承气汤攻下里实，服药后大便微见溏泻的，为燥屎得去，谵语等症就会停止，疾病即可以痊愈。

中药方剂--清热剂白虎汤

〖方源〗《伤寒论》：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，谵语遗尿。发汗则谵语；下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之”；“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”

〖释名〗白虎者西方之金神，司秋之主，虎啸谷中冷，金风酷暑消，神于解热，莫如白虎。

〖组成〗 石膏　一斤，碎[50g] 知母　六两[18g] 甘草　二两，炙[6g] 粳米　六合[9g]

〖用法〗上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。

〖方歌〗白虎膏知甘草粳，气分大热此方清，热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。
〖主治〗阳明气分热盛证。壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。

〖功用〗清热生津。

〖病机〗

①伤寒之邪或外感温热之邪传入阳明经，未成阳明腑实而在阳明气分，阳明主肌肉，邪化为热，就可迫使津液外出，有汗或汗多,伤津,故易口渴。

②阳明乃多气多血之经，故高热、大热。

③热从肌肉向外发，故不恶寒反恶热，脉洪数有力。

④此虽阳明气分实热，但未见腑实，故不宜攻下。

⑤热盛必伤津液，若用苦寒直折，又恐化燥伤津。

阳明病概要-白虎汤总结

【8.52】伤寒，脉浮滑，此以里有热，表无寒也，白虎汤主之。

一般太阳感冒的时候都会觉得脉是偏浮的，浮脉按下去发现里面好像还有一坨东西按不断，就说明表面有邪气，但里面还是有东西的，它已经不是一个单纯的太阳那种表层的病，可能牵涉到里面了。

当把到浮滑脉的时候，里面是有热的，所以整个脉就会被撑上来，这样有底的浮脉已经不是外表受寒的太阳脉，而是一个有里热的现象了，就需要清里热的白虎汤。

白虎汤的主证是这个人额头头痛，很容易出汗，觉得燥热。

白虎汤的加味：

1.燥热、发热出大汗，是白虎汤。

2.如果是多一个口渴的证，那就用白虎加人参汤。白虎加人参汤的脉是偏滑的，白虎汤的脉是偏洪的。

在阳明病的分类里，分为阳明经病跟跟阳明热病，白虎汤被称之为阳明经病。

葛根证是太阳病的感觉偏燥热，好像温病感冒一样的感觉。太阳阳明合病会自下利，是葛根汤、葛根加半夏汤。

白虎汤的主症框是比较偏到阳明病那边，发烧、燥渴、脉洪大。

白通汤的里寒而外热，一个人的底子如果太冷了，会把人的阳气都逼得浮越在表，白通汤、通脉四逆汤的下寒上热，里寒外热的，它的主证是两个颧骨红彤彤的，称为戴阳。

黄连汤也是上热下寒，那么就会有一个疑惑，如果只是说一个上热下寒，哪里知道要喝什么汤？《伤寒论》这本书最重要的技术就在于辩证，同样是上热下寒，有的在三阴病里面可能会形成白通汤证、通脉四逆汤证，也有在太阳病里头形成心下痞形成黄连汤证，我们只要抓住了主证，就很好开方了。但如果不抓主症只看病机，除非是调体质，那个人没生什么病，就是看五脏阴阳虚实调体质，不然光是从病机要开经方几乎是不可能的事。就像肾气丸的糖尿病患者，火不归元也是上热下寒，所以抓主症比是伤寒学习上面比较有意义的事情。

在学《伤寒杂病论》，尤其是伤寒的部分，杂病还好一点，伤寒的部分在学习的立场来讲的话，必须跟八纲辨证这个东西清楚的划出一条界线，不要把《伤寒论》里面的任何一个汤证去做一个表里阴阳虚实的辩证，因为这样会显得很愚蠢。

再谈炙甘草汤证

【8.53】 伤寒，脉结促，心动悸者，炙甘草汤主之。

这个人的心跳不规律是感冒造成的，就比如我们一般称之为风湿性心脏病的东西，这种心脏病其实是外邪进来造成的心脏病，如果心脏病是感冒之后心跳变成不规律的状况，加上外邪的干扰，当然用炙甘草汤比较合适，里面有滋阴、通血、祛风的药组成的框架。

在咳嗽篇的时候，炙甘草汤以体质来说，当然是阴虚的体质适合用炙甘草汤。但并不是每一种心跳不规律都可以用到炙甘草汤。在虚劳篇里最让人觉得炙甘草汤不好用的心脏病是所谓的瓣膜病，但如果是这个人心脏瓣膜病原来是风湿性心脏病，就是外感的心脏病，然后慢慢恶化成瓣膜也坏，那炙甘草汤还是可以用的。

炙甘草汤在临床上面是补虚劳的药，但天天喝炙甘草汤还是会有一点点副作用，因为里面的滋阴药太重了会拉肚子，所以地黄要稍微调节一下，酒要加够，或者是加一点砂仁帮忙消化；另外一点就是甘草是很大量的方剂，吃了之后会变成月亮脸，有脸肿，不能用生甘草，因为生甘草的类固醇副作用是很明显的，但炙甘草就好很多了。

还有炙甘草汤在临床上可以加一味药—五味子，因为里面有人参麦冬，再加五味子，生脉散的结构就出来了，就连心气都可以保护到。

“脉结促，心动悸”是用炙甘草汤固然是没有错，但不能把炙甘草汤跟所谓的心脏衰竭搅到一起，如果是心脏衰竭，要用回阳救逆的药跟降水压的药，可以用通脉四逆汤，四逆汤、真武汤，或者是前面这些汤可以都加葶苈子，就是附子剂加葶苈子，葶苈子加到八钱以上，这个才是救心脏衰竭的药物组合。炙甘草汤滋阴的药来讲，虽然有阳药帮助它通行，但是对于心衰是没用处的。

阳明病概览

阳明病的形成基本上必须是阴虚而阳不虚的体质。

1.阳明病最浅的病是阳明经病，就是还没入腑。

2.阳明的热证，阳明热证一般分为上中下三焦，上焦的阳明热证是栀子汤，中焦的阳明热证是白虎汤，下焦的阳明热证是猪苓汤。

3.阳明实证，也叫做阳明腑证，就是肠子里头塞满了硬掉的大便，基本方剂是承气汤。但有些时候不一定要用到承气汤，有人肠子干掉是因为这个三焦的水道不能灌溉，用小柴胡汤来通通，一旦水灌进来了，那么肠子就润到了。更何况腑实证还有麻子仁丸、蜂蜜跟猪胆汁的灌肠法。

4.阳明湿证，当阳明的湿气过旺，湿跟热交杂在一起，会形成一种挂在阳明病跟太阴病之间的状态，这两个合病就是讲消化轴之间的事了。阳明湿病挂在太阴跟阳明之间的换个说法就是黄疸病，以解剖学来讲都是胆汁不通，胆结石造成胆汁出不来，整个人都黄掉了。

5.阳明蓄血证，阳明区的淤血会让人健忘，阳明病的消化轴也会有虚寒的状态，胃寒的呕吐，消化轴的寒的呕吐等。

郝万山：《伤寒论》中清法的运用（1）——清宣郁热法

中医八法“ 汗、和、下、消、吐、清、温、补 ”奠定了中医治法的基础，郝万山教授认为还可以加一个“涩法”。其中在《伤寒论》中清法的运用主要有：① 清宣郁热法 ，代表方剂栀子豉汤类方；② 辛寒折热法 ，代表方剂白虎汤；③ 辛寒折热，益气生津法 ，代表方剂白虎加人参汤；④ 清胃消痞法 ，代表方剂三黄泻心汤；⑤ 清热燥湿法 ，代表方剂白头翁汤；⑥ 清余热，益气生津法 ，代表方剂竹叶石膏汤。

作为第一篇分享的文章是首都国医名师、当代伤寒第一人郝万山教授对“ 《伤寒论》中清法 ”的运用。由于篇幅有点长，所以需要分篇推送给大家。今天分享第一部分：清法中的 清宣郁热法 ，代表方剂 栀子豉汤类方 。

清宣郁热法代表方剂栀子豉汤类方 ，原文条目 7条：76、77、78、79、80、221、228。

栀子豉汤 组成只有 栀子 和 香豉 两味药。《伤寒论》原文说，栀子14个（擘），现代临床10-15g。香豉即豆豉，四合（棉裹）。一合为20ml，四合即80ml；棉裹就是用棉布将其裹起来，现代临床运用10-15g。

原文条目提到：上二味，以水四升，先煮栀子,得二升半,内豉,煮取一升半,去滓,分为二服,温进一服,得吐者,止后服。?内豉即豆豉后下。

栀子豉汤加减方有：栀子豉汤加甘草为 栀子甘草豉汤 ；栀子豉汤加生姜，即 栀子生姜豉汤 ；栀子豉汤去豆豉，加厚朴、枳实，为 栀子厚朴汤 ；只有栀子、干姜两味药，即 栀子干姜汤 。这五个方剂，均用到苦寒的栀子。

栀子即可清透郁热，解郁除烦，又可导火下行，畅利三焦。他除热于下，还有通利血脉，止疼痛之效。豆豉气味俱轻，既能透表宣热，辛散在表稽留之邪，又能和降胃气。二药相伍，降中有宣，宣中有降，为清宣胸膈郁热，治疗虚烦懊憹的有效良方。郁热宣散，则气机畅达，气机畅达则血脉流利，其胸中窒和心中结痛两证自除。既不必加理气之品，亦不须增活血之药。

栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤，以及栀子干姜汤这五个方剂，在《伤寒论》原文最后皆言“得吐者，止后服”。因为在发汗方剂后，常有“得汗后，止后服”，在泻下剂后，常有“得下后，止后服”一类的话，所以看到“得吐者，止后服”，容易使人误认为栀子豉汤一类方剂有催吐作用，实际上，栀子和豆豉都不具有催吐作用。 那为什么药后会出现呕吐呢？ 这是因为栀子豉汤一类方剂，治疗热郁胸膈证，服药后火郁得开，胃气得升，正气驱邪外出，往往有一吐为快的机转，故有可能作吐而解。特别是在病人心中懊憹，欲吐不得吐得情况下，服药后更容易一吐为快。吐后胸中郁热随呕吐物得以外泄，所以就不必继续服药了。这正像表邪可随汗出，里热可随下泄，湿热可从尿液除一样。胸膈郁热越重，药后出现呕吐的机会也越多。不过临床上也常见服栀子豉汤后，病情好转或痊愈而不呕吐的情况，因此药后是否呕吐，并不能一概而论。

张仲景是如何运用栀子豉汤的呢？栀子豉汤一类方剂适应症为热扰胸膈证，也叫胸膈郁热证。其成因，从《伤寒论》的角度来看，是太阳病发汗吐下后，余邪胸中化热，或阳明经脉有热误下，余热留扰胸膈所致。但《伤寒论》中的热扰胸膈证是无形热邪蕴郁心胸，郁热扰心所致。什么叫无形热邪？就是邪热没有和有形的病理产物相结合，郁热扰心。临床症状表现，轻症可见虚烦不得眠；重的可见，反复颠倒，心中懊恼，辗转反侧，坐卧不宁，心中烦恼，无可奈何的程度。火郁胸中气机，气机不畅，可见胸中窒，即胸中窒塞憋闷；郁热气机，气机不利，由气及血，血脉不利，可见心中结痛。在此，仲景对无形之邪不用“实”字，而用“虚”，这里不是指正气不足，而是热邪没有和宿食、淤血、痰饮等等有形的病理产物相结合，故与“实”相对应，仲景采用“虚热”这一说法。以上症候，运用栀子豉汤类方后，清宣郁热，郁热得以宣泄，气机通达，血脉通利，心烦、胸中窒闷，心中结痛等症状均可消除。如结合“阳明病篇”所论栀子豉汤证来看，本证还可见到饥不能食、舌苔黄腻、但头汗出等症状。

除了在外感热病后期可见上述症候，我们常常见到焦虑症的病人，部分抑郁症的病人也有心烦不得眠，坐卧不安的症状。这些病人有的也属于胸膈郁热，但此类“热”来源于气郁化火，或是痰阻化火，已经不单单是无形热邪。而是兼有气郁、兼有痰阻，需要结合疏气化痰的药物。

在《伤寒论》中，仲景还提到几个加减方。如果火郁伤气，兼见少气，可栀子豉汤中加入甘草益气，即栀子甘草豉汤。 为什么不用黄芪、人参？ 这些都是补气之品。因为毕竟是火郁。补气时，不能用太过温、热，影响气机畅达的药物。故仲景轻描淡写的加了一味甘草。如果火郁下扰，导致呕吐，可加生姜降逆和胃止呕，方即栀子生姜豉汤。

如果火热下扰，出现心烦，腹满，卧起不安，仲景用栀子厚朴汤，清热行气除满。因热邪下行，其病变部位较栀子豉汤证更深、更下，故仲景不再用豆豉发散宣通，因为豆豉气味较清，其作用偏上、偏外。而用栀子加厚朴、枳实行气宽中消满。栀子毕竟苦寒，如果兼见脾虚，大便溏，仲景用栀子干姜汤清上热下，注意方中亦不用豆豉。

栀子豉汤禁忌证：《伤寒论》原文第81条提到：凡用栀子汤，病人旧微溏者不可与服之。意思是病人素体脾阳不足、大便溏薄，忌用栀子汤。（栀子汤指栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤等以栀子为主要药物的方剂。）栀子药性苦寒，施之于热证，可以清热除烦。但如果错用于寒证，则可能更伤阳气，尤其是损伤脾胃之阳。所以体内无热，反而阳虚中寒者，栀子汤类则禁用。中阳不足之人，多见平素大便溏薄，故仲景以“病人旧微溏”为例，说明对于中焦虚寒的病人，不可予服栀子汤。推而广之，凡腹满、腹痛、纳差、呕逆，只要是由于中焦虚寒所造成的，都不可轻用栀子豉汤一类的方剂。

不过，如果遇到上焦郁热，中下焦又有虚寒，可以仿栀子干姜汤法，用栀子清上热以除烦，用干姜温中阳以除寒。若药力不够，可上予栀子豉汤，下予理中汤。

现代临床单用栀子豉汤一类方剂的机会较少，但栀子配入辩证论治的方剂中，可用于治疗神经病、抑郁症、躁狂症、更年期综合征的心火盛的心烦，治疗冠心病心绞痛呈心前区灼热疼痛者。
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