柴胡加龙骨牡蛎汤原文解读,病机要点

【组成】柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏(洗）二合半，大黄二两，牡蛎（熬〉一两半，大枣（擘）六枚。

右十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两二沸,去滓，溫服一升。本云:柴胡汤，今加龙骨等。

【方解】本方是小柴胡汤去甘草，加治气冲的桂枝，利尿的茯苓，泻下的大黄，镇静安神的龙骨、牡蛎、铅丹，故治太阳少阳阳明并病见气冲心悸、二便不利而烦惊不安者。

【仲景原文解读】

《伤寒论》第107条:伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

【解读】伤寒八九日，病已传少阳，医者误用下法，症见胸满，则知柴胡证还未罢。湿热上结，故烦惊而小便不利。胃不和，邪热扰神明，故谵语。水气外溢，故一身尽重而不可转侧，治疗应用小柴胡汤和解半表半里，同时利湿清热、安神镇惊，故用柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

按语：《伤寒论》少阳篇有“胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。本条所述为误下少阳柴胡证甚明。又由于烦惊谵语之治，则本方有用于精神不安、狂痫病的机会。

【方证要点】本方证是太阳少阳阳明合病方证，以小柴胡汤证（半表半里热证或见口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、纳差）见气冲心悸、二便不利、烦惊不安为主证。本方证常见于神经官能症。

关于柴胡加龙骨牡蛎汤方证：临证善用经方者几乎都有同感，柴胡加龙骨牡蛎汤属常用方，且有佳效。但对其方解，似乎很难说清道明。正如当年陆渊雷先生所说：“方虽杂糅，颇有疑其不可用者，然按证施治，得效者多。”柴胡加龙骨牡蛎汤由小柴胡汤去甘草，加桂枝、茯苓、大黄、龙骨、牡蛎、铅丹组成，通常认为本方具有和解少阳、通利三焦、镇惊安神之功，可用于外感病，少阳枢机不利兼见烦惊者，内伤病，肝胆郁热，痰火扰心者。冯老认为，本方以小柴胡汤去甘草扶正达邪，和解清热为主，加桂枝降冲，茯苓利水，大黄泻下，龙骨、牡蛎、铅丹镇静安神，用于小柴胡汤证见气冲心悸，二便不利，烦惊不安者。冯老临床用本方时常不去甘草，若无大便干结，常去大黄，铅丹有毒，药房多不备，常去之，或以生石膏代之。

本段摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》

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